精細化管理在預防墜床/跌倒護理不良事件中的應用及可行性分析

黃海英 姚玉花

【摘要】 目的：分析精細化管理在預防墜床/跌倒護理不良事件中的應用及可行性。方法：回顧性分析2017年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的158例住院患者的臨床資料，按照管理方式的不同將其分為對照組和試驗組，各79例。對照組給予常規管理進行干預，試驗組給予精細化管理進行干預。比較兩組墜床/跌倒護理不良事件發生率、護理質量評分、住院時間、住院費用、護理滿意度。結果：試驗組患者出現墜床、跌倒不良事件發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理質量評分明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理總滿意率為97.47%，高于對照組的83.54%，試驗組滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予住院患者進行精細化管理，可明顯降低墜床/跌倒護理不良事件發生率，明顯提高患者滿意率，具有極高的可行性。

【關鍵詞】 精細化管理 護理不良事件 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the application and feasibility of fine management in preventing falling bed/falling nursing adverse events. Method： The clinical data of 158 hospitalized patients admitted in our hospital from May 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group and the experimental group according to different management methods， with 79 cases in each group. The control group was intervened by routine management， while the experimental group was intervened by fine management. The incidence of adverse events， nursing quality score， hospitalization time， hospitalization expenses and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of adverse events of falling bed and falling in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing quality score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and the hospitalization time was significantly shorter than that of the control group， and the hospitalization expenses was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the experimental group was 97.47%， which was higher than 83.54% of the control group， and the satisfaction score of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fine management of hospitalized patients can significantly reduce the incidence of adverse events in fall bed/fall nursing， and significantly improve the satisfaction rate of patients， which has a very high feasibility.

[Key words] Fine management Nursing adverse events Feasibility

First-authors address： Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

在康復醫院，患者常因腦卒中、腦出血、頸腰椎疾病等原因造成肢體活動功能障礙，多數患者年齡大且并發一種或多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓等。墜床/跌倒等不良事件在臨床治療中常常發生，高危環節如：在剛入院時，患者墜床/跌倒防范意識較差，容易發生墜床/跌倒;住院三周或以上的患者，功能有不同程度的恢復，自我自理能力評估太高，各種動作希望自己完成，常常不請人協作而墜床/跌倒;夜間、護工或家屬離開時，患者不好意思麻煩護士，取物、如廁時發生墜床/跌倒，上述不良事件的發生不僅會加重患者病情，而且易引起醫患糾紛[1-2]。然而，精細化管理是一種符合現代醫院護理的管理模式，其應用科學、合理的醫療資源，全面提升護理服務質量[3]。同時有研究報道，在墜床/跌倒高危科室（神經康復科、骨傷康復科）護理管理中應用精細化管理效果極佳，明顯降低墜床/跌倒不良事件發生率[4-5]。鑒于此，本文為了分析精細化管理在預防墜床/跌倒護理不良事件中的應用及可行性，對收治的158例住院患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的158例住院患者的臨床資料，按照管理方式的不同將其分為對照組和試驗組，各79例。納入標準：（1）住院24 h以上者;（2）臨床資料完整者。排除標準：意識障礙、精神障礙、視覺障礙或聽力障礙者。對照組男45例，女34例;年齡51～80歲，平均（65.27±9.67）歲。試驗組男42例，女37例;年齡50～81歲，平均（65.31±9.74）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規管理進行干預。其包括對患者進行健康宣教、心理干預、用藥指導、日常護理及協助患者起臥等日常生活等。

試驗組給予精細化護理管理進行干預。（1）全面評估：從年齡、精神狀態、跌倒墜床史、定向力狀態、行走如廁需要幫助、感覺狀態、肢體移動狀態、視力、服用藥物、是否有陪伴等方面進行評估。評分≥4分時，給予防跌防墜床措施，并告知家屬及護工有墜床/跌倒的風險，每周評估1次，病情變化時及時評估;在床頭卡和手腕帶上標注有墜床/跌倒危險的安全警示標識。（2）防墜床/跌倒措施的落實：①告知患者家屬準備防滑鞋、有扶手的座椅、體位墊，輪椅及配備安全帶、助行器，入院時檢查配備物品的質量是否合格。②做好防跌防墜措施的健康宣教，入院前3 d內，宣教3次/d，每班護士落實;入院1周內，宣教1次/d，責任護士落實;入院第3周及以上，加強宣教2次/d，隨機抽取1 d，防止隨著住院時間的延長，患者及家屬或護工放松防跌防墜的意識，責任護士落實。對于依從性差的患者及家屬恢復入院前3天的加強宣教模式，每天三班護士落實;將宣教的內容及患者和家屬掌握的情況在健康宣教記錄單上記錄。③督查家屬或護工在患者坐上輪椅后即刻綁安全帶、正確執行體位轉移，協作起床或如廁，特別是夜間，此項工作作為護工工作滿意度問卷調查主要考察內容之一。④指導患者正確起床及起身的姿勢（30 s起床、30 s站立、30 s行走），并督查掌握情況，指導后患者口述及操作一遍，住院期間護士注意觀察，發現不符及時糾正。⑤家屬或護工暫時離開患者時，將呼叫鈴放在易取處，告訴患者有需要一定要按鈴，這是護士的工作。⑥做好用藥的健康宣教：降糖、降壓等藥物服用后無不適后再活動。⑦對于認知障礙的患者，將床欄上下缺口處用楔形體位墊隔離;檢查有直角的桌角、家具或病房設施安裝防撞角;病床剎車、床欄、床頭及衛生間的呼叫鈴一個月維修部檢查一次;衛生間進出口地面無落差;衛生間及淋浴間安裝雙扶手;夜間床頭及廁所夜燈常規打開。（3）落實四級質控：責任護士全面評估患者跌倒/墜床的危險性，按制度落實宣教，督查患者及家屬或護工落實防跌倒/墜床措施的效果;科內質控員每周監控全病區跌倒/墜床風險評估的準確性、高危患者有無漏評漏報、預防措施正確執行的情況，對存在的問題提出改進措施并反饋結果;護士長根據在科患者數每月隨機抽查防跌倒/墜床的評估、護士的宣教，預防措施的落實及患者、家屬或護工的配合掌握情況，發現問題及時在微信群內通報，在科務會上提出整改措施，修訂防跌倒/墜床措施;護理部每季度督查一次，全院共性問題在質量分析會上通報，分析整改執行。

1.3 觀察指標及評價標準

比兩組較墜床/跌倒護理不良事件發生率、護理質量評分、住院時間、住院費用及滿意率。護理質量評分：運用預防墜床/跌倒護理管理評分表對護理質量進行評分，總分100分，評分越高說明護理質量越好。患者滿意率：采用優質護理服務質量調查表，分別從服務態度、健康宣教、護理操作技能、責任心等14條目進行調查。總分10分，分為非常滿意10分、較滿意8分、一般滿意6分、不滿意4分、很不滿意0分，總滿意率=（非常滿意+較滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者墜床、跌倒護理不良事件發生率比較

試驗組患者出現墜床、跌倒不良事件發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理質量評分、住院時間及住院費用比較

試驗組護理質量評分明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意率比較

試驗組護理總滿意率為97.47%，高于對照組的83.54%，且試驗組的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

據文獻[6]報道，大部分住院患者易發生墜床/跌倒等不良事件，其中42%墜床/跌倒會給患者造成傷害，8%墜床/跌倒會給患者造成嚴重傷害。在住院期間發生墜床跌倒護理不良事件不僅會造成患者的痛苦，家庭的負擔，并且會引起患者及家屬對醫院的潛在抱怨，造成一定的不良影響[7-8]。同時墜床/跌倒等不良事件在筆者所在醫院也時常發生，故急需尋找一種護理方式以減少不良事件的發生[9-10]。其中精細化管理是一種以社會分工精細化、服務質量精細化為要求的管理模式，其以常規安全管理為起點，將醫護人員的工作經驗與患者的實際情況、護理需求、家屬意見相結合，可明顯減少不良事件的發生[11-12]。

鑒于此，本文為了進一步探討精細化管理在預防墜床/跌倒護理不良事件發生中的作用，選取158例住院患者進行對比研究。結果發現，應用精細化管理干預的患者，墜床/跌倒不良事件發生率均明顯低于常規管理干預的患者，究其原因，精細化管理模式全面評估患者墜床/跌倒的危險因素，并給予防跌防墜床的措施;并且通過檢查配備物品的質量，定期進行健康宣教，督查家屬護工的照顧情況，指導患者正確起床及起身的姿勢，并告訴患者有需要一定要按鈴，尋求護士的幫助，這是護士的工作。

另外，本研究還發現，應用精細化管理干預的護理質量評分明顯高于常規管理干預，并且應用精細化管理干預患者的住院時間明顯縮短，住院費用明顯減少。同時應用優質護理服務質量調查表分別從服務態度、健康宣教、護理操作技能、責任心等方面對護理滿意度進行評價，其中應用精細化管理干預患者的護理滿意率為97.47%，明顯高于常規管理干預患者的83.54%，且應用精細化管理干預的患者滿意度評分為（8.79±2.71）分，明顯高于常規管理干預患者的（7.34±2.59）分。這是由于精細化管理從責任護士、科內質控員、護士長、護理部落實四級質控，把責任具體到個人，發生不良事件追溯到個人，加之建立有效護理措施減少了墜床/跌倒等護理不良事件的發生，從而提高了患者及家屬對護理人員的認可，提高患者滿意度。

綜上所述，給予住院患者進行精細化管理，可明顯減少墜床/跌倒等護理不良事件發生率，且明顯提高患者滿意度，具有極高的可行性。

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（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：桑茹南）