新生兒重癥監護室感染風險控制中PDCA循環模式的應用價值分析

蘇彩暉 鄭柳玉 鄭建清

【摘要】 目的：探討PDCA循環護理模式降低新生兒感染風險的價值。方法：以2016年2月-2019年2月在筆者所在醫院住院治療的250例小兒患者為觀察對象，隨機分為觀察組（130例）和對照組（120例），觀察組給予PDCA循環護理，對照組接受普通護理。比較治療兩組感染發生率、家屬滿意度及住院時間的差異。結果：觀察組感染總發生率為4.62%，低于對照組的11.67%，差異有統計學意義（字2=4.218，P=0.04）。觀察組平均住院時間為（9.8±3.8）d，短于對照組的（11.4±4.1）d，差異有統計學意義（t=3.202，P=0.001）。觀察組護理總滿意度為78.46%，高于對照組的75.83%，差異有統計學意義（字2=6.073，P=0.048）。結論：與常規護理模式相比，PDCA循環模式可以降低新生兒感染風險，并提升患兒家屬的滿意度，縮短患兒住院時間。

【關鍵詞】 PDCA 新生兒感染 兒科 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of PDCA nursing mode in reducing the risk of neonatal infection. Method： A total of 250 pediatric patients hospitalized from February 2016 to February 2019 were enrolled. The patients were randomly divided into observation group （130 cases） and control group （120 cases）. The observation group received PDCA cycle care， and the control group received general care. The difference in infection incidence， satisfaction， and length of hospitalization time was compared between the two groups. Result： The overall infection rate was 4.62% in the observation group， which was lower than 11.67% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.218， P=0.04）. The average length of hospitalization time in the observation group was （9.8±3.8） days， while that in the control group was （11.4±4.1） days， and the difference was significant （t=3.202， P=0.001）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the conventional care model， the PDCA circulation model can reduce the risk of neonatal infection， improve the satisfaction， and shorten the hospitalization time.

[Key words] PDCA Neonatal infection Pediatrics Satisfaction

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

新生兒感染是導致重癥監護室患兒死亡最常見的原因之一[1]，也是導致醫患糾紛的最重要誘因。重癥監護室新生兒需要給予科學有效的感染防治護理措施，才能有效預防和杜絕醫院內感染，減少感染相關死亡事件的發生[2]。既往研究表明，采用科學的護理管理，可以顯著降低感染發生率，縮短患兒住院時間[3]。基于PDCA的護理管理模式是近幾年興起的一種護理模式，是比較新穎、更為科學的護理模式[4]。20世紀90年代，加拿大學者首次提出PDCA循證護理這一概念，并逐漸應用到臨床護理，并得到眾多護理管理人員的青睞[5]。本治療中心自2016年2月開始引入“PDCA 循證護理”的理念，結合患者的客觀情況，為患者指定出最佳的護理方法，更促進患者身心健康，取得了較好的護理效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2016年2月-2019年2月收治的250例重癥監護室收治的新生兒，隨機分為觀察組（130例）和對照組（120例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括基礎護理、生活護理和病情護理，具體內容包括皮膚護理、口腔護理、臍部護理、眼部護理等。研究組采用PDCA護理模式。具體包括以下幾個步驟：（1）科室組建PDCA管理小組。由護士長或高年資的主管護師擔任組長，并負責監督，其他護理人員為實施者。（2）計劃（P）階段。臨床護理人員根據科室的規章制度、患兒的實際情況、患者家屬的心理需求等，指定相應的護理計劃、護理內容。除了對照組的護理內容外，可以結合患兒情況，實施人文關懷，提供心理輔導。（3）執行（D）階段。PDCA執行護士要嚴格執行護理計劃中的任務，加強對患兒的生活、病情和心理護理;對于有潛在感染風險的患兒，及時給予預見性的護理干預，減少感染風險，并注意加強護患溝通。（4）檢查（C）階段。PDCA管理小組組長負責日常監督，并提出整改建議，指導護理工作。臨床護理執行人員要及時發現自身不足，不斷改進自身的缺陷;及時發現護理工作中存在的問題，以便可以完善護理措施。（5）處理（A）。定期召開總結會議，總結前幾個階段的護理經驗，并結合新發現的問題做出總結，以便可以更好地完善護理措施。對效果較好的護理操作流程進行標準化、規范化，對需要改進的地方應及時進行分析和調整，隨后進入下一個循環。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）新生兒醫院感染發生率。新生兒醫院感染診斷標準根據原衛生部頒布《醫院感染診斷標準》進行診斷[6]，同時記錄感染部位。（2）護理滿意度調查。護理滿意度由患者家屬在數字0～10中選擇1個數字作為分數，數字0～5、6～8、9～10對應不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數[7]。（3）記錄患兒住院時間，比較兩組平均住院時間的差異。

1.4 統計學處理

運用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后感染發生率比較

觀察組感染總發生率為4.62%（6/130），低于對照組的11.67%（14/120），差異有統計學意義（字2=4.218，P=0.04），見表2。

2.2 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（9.8±3.8）d，短于對照組的（11.4±4.1）d，差異有統計學意義（t=3.202，P=0.001）。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為78.46%（102/130），高于對照組的75.83%（91/120），差異有統計學意義（字2=6.073，P=0.048），見表3。

3 討論

新生兒重癥監護室為改善具有圍生期高危因素的新生兒預后提供了有力保障[8]。近些年來，隨著新生兒危重癥醫學理論的發展，新生兒的臨床診療護理也發生了明顯的進步。然而，重癥監護室內的多數新生兒缺乏足夠的抵抗力，各組織器官發育不成熟，發生院內感染的風險較高。有研究報道顯示，對于重癥患者而言，院內感染風險可高達10%～25%[3]。嚴重醫院感染會影響到患兒的生命安全，甚至導致醫療糾紛。因此，對重癥監護室內的新生兒實施綜合護理措施，從皮膚、臍部、口腔、臀部等多方面進行護理干預，對降低各種部位的感染風險具有重要意義[9-10]。

新生兒醫院感染防治管理措施包括：加強病房管理，完善相關的制度規范，加強病房感染的各項檢測，加強醫護人員的手部衛生，合理使用抗菌藥物，并加強醫護人員的相關知識培訓。盡管如此，護理在醫院感染防控過程中起著舉足輕重的作用[11]。

本次收集的資料顯示，醫院感染總體發生率為8%（20/250），與劉正菲[3]報道的數據接近。通過本次研究結果可知，采用PDCA循環模式的護理管理，可以有效降低醫院感染的發生風險。數據分析顯示，觀察組感染總發生率為4.62%，低于對照組的11.67%，差異有統計學意義（字2=4.218，P=0.04）。另一方面，由于醫院感染發生率降低，患者住院時間縮短。筆者同時通過問卷調查的方式，對比兩組患兒家屬的滿意度差異。結果發現，觀察組護理總滿意度為78.46%，高于對照組的75.83%，差異有統計學意義（字2=6.073，P=0.048）。因此，筆者認為，采用PDCA循環模式的護理管理，通過及時的醫患溝通、護患溝通和心理干預，可以降低醫患糾紛風險，提高護理滿意度[12]。

總而言之，PDCA循環護理模式可以有效降低重癥監護室新生兒醫院感染事件的發生，縮短住院時間，提高患者家屬滿意度，改善醫患關系。

參考文獻

[1]董曉梅.新生兒重癥監護室院內感染防治護理分析[J].大家健康：中旬版，2016，10（4）：203-204.

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[3]劉正菲.新生兒重癥監護病房內新生兒感染的護理對策及護理效果研究[J].養生保健指南，2017，1（38）：178.

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[9]李海蓮，黃麗霞，張彥敏，等.護理干預對產婦胎膜早破發生新生兒感染的干預效果分析[J].河北醫藥，2018，40（8）：1267-1269.

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[11]陳麗萍.新生兒病房醫院感染防治管理體會[J].中國保健營養，2013，23（1）：412.

[12]劉錦蘭.加強新生兒的感染與護理管理措施[J].飲食保健，2019，6（10）：137-138.

（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：馬竹君）