鼓室內注射鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果

劉聰

【摘要】 目的：探討鼓室內注射鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院78例分泌性中耳炎患者為研究對象，選取時間為2017年8月-2018年8月。按照隨機數字表法將患者分為對照組和探究組，各39例。對照組鼓膜穿刺抽液后注射地塞米松治療，探究組鼓膜穿刺抽液后注射鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療。比較兩組治療效果、患者滿意度;隨訪6個月，比較兩組復發率。結果：探究組患者治療總有效率、滿意度評分及6個月復發率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在分泌性中耳炎患者的治療中，采用鼓室內注射鹽酸氨溴索聯合地塞米松的方式，可顯著提高治療效果，且具有較好的遠期療效，有助于提升患者滿意度。

【關鍵詞】 鼓室; 注射; 鹽酸氨溴索; 地塞米松; 分泌性中耳炎; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Clinical Efficacy of Intratympanic Injection of Ambroxol Hydrochloride Combined with Dexamethasone in the Treatment of Secretory Otitis Media/LIU Cong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-48

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of intratympanic injection Ambroxol Hydrochloride combined with Dexamethasone in the treatment of secretory otitis media.Method：A total of 78 patients with secretory otitis media in our hospital were selected as the study subjects from August 2017 to August 2018.According to the random number table method，the patients were divided into control group and inquiry group，with 39 cases in each group.In the control group，Dexamethasone was injected after tympanic puncture and drainage，and in the inquiry group，Ambroxol Hydrochloride and Dexamethasone were injected after tympanic puncture and drainage.The curative effect and patient satisfaction were compared between the two groups，and the recurrence rate was compared between the two groups after 6 months of follow-up.Result：The total effective rate，satisfaction score and 6 months recurrence rate in the inquiry group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of secretory otitis media patients，intratympanic injection of Ambroxol Hydrochloride combined with Dexamethasone can significantly improve the curative effect，and has a better long-term effect，help to improve patient satisfaction.

【Key words】 Tympanic cavity; Injection; Ambroxol Hydrochloride; Dexamethasone; Secretory otitis media; Curative effect

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、漿液—黏液性中耳炎、無菌性中耳炎[1-2]。分泌性中耳炎是耳鼻喉科較為常見的疾病，臨床癥狀主要為中耳積液、耳悶、聽力下降，有明顯的耳鳴情況，病情嚴重者可能會導致鼓膜穿孔及顱內外并發癥，對患者的生命健康造成嚴重威脅[3]。本文針對2017年8月-2018年8月筆者所在醫院收治的78例分泌性中耳炎患者為研究對象展開研究，按照隨機數字表法將患者分為對照組和探究組;對照組采用地塞米松單藥治療，探究組在地塞米松的基礎上結合鹽酸氨溴索治療，比較兩組治療效果、滿意度及6個月內復發率，分析并探討鼓室內注射鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的78例分泌性中耳炎患者為研究對象，選取時間為2017年8月-2018年8月。納入標準：確診為分泌性中耳炎者[4]。排除標準：（1）精神障礙者;（2）有藥物濫用史者;（3）軀體功能障礙者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和探究組，各39例。探究組：男15例，女24例;年齡25～68歲，平均（41.07±2.15）歲。對照組：男16例，女23例;年齡26～67歲，平均（41.02±2.13）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準通過。患者及其家屬均對本研究知情自愿參與研究，且簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者治療期間均給予抗生素口服治療。此外，對照組鼓膜穿刺抽液后注射地塞米松（生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44024469）5 mg，勻速緩慢注射藥物，結束后以消毒干棉球堵塞外耳道，注意禁止耳部進水以防止感染。

探究組鼓膜穿刺抽液后注射鹽酸氨溴索（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20084392）聯合地塞米松治療，鹽酸氨溴索劑量為15 mg，地塞米松劑量為5 mg，勻速緩慢注射藥物，結束后以消毒干棉球堵塞外耳道，注意禁止耳部進水以防止感染。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果及滿意度。隨訪6個月，比較兩組復發率。療效判斷標準：顯效：臨床癥狀消失，聽力恢復至發病前水平，鼓膜正常正常;有效：臨床癥狀明顯減輕，聽力提高但未達到發病前水平;無效：臨床癥狀未好轉。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用科室自制滿意度量表評價兩組滿意度，總分100分，評分越高，滿意度越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，滿意度評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，總有效率及復發率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

探究組治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度評分及6個月復發率比較

探究組患者滿意度評分為（92.41±2.37）分，明顯高于對照組的（84.00±2.46）分，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪6個月，探究組患者復發率為12.82%（5/39），明顯低于對照組的33.33%（13/39），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎，屬于中耳非化膿性炎癥[5]。分泌性中耳炎的臨床表現主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科專科檢查可見鼓膜內陷，呈琥珀色或色澤發暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低[6]。對于正常鼓膜患者，咽鼓管是中耳與外界環境溝通的唯一管道[7]。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內、外的氣壓基本相等[8]。當咽鼓管由于各種原因出現通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現負壓從而導致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液[9-10]。

鼓氣耳鏡檢查是分泌性中耳炎的主要診斷方法[11]，對于已確診的患者，一般采用藥物進行鼻腔收縮、黏液促排、抗感染等常規治療。通過常見藥物改善咽鼓管通氣功能，調節咽鼓管及鼓室內黏膜生理功能，改善鼻腔炎癥狀態，消除炎癥介質[12]。地塞米松是常見的治療分泌性中耳炎的藥物。地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。地塞米松能夠有效抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放及炎癥化學中介物的合成和釋放，降低腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平，減輕和防止組織對炎癥的反應，避免原發免疫反應的進一步發展。此外，地塞米松還可防止或抑制細胞介導的免疫反應。盡管地塞米松對于分泌性中耳炎患者有極高的應用價值，但隨著醫療水平的不斷提升，患者家庭及社會均對臨床治療的效果有了更高的要求，單用地塞米松的效果不夠理想，難以達到患者的要求。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度;還可促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。鹽酸氨溴索的臨床功效以化痰為主，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統疾病。鹽酸氨溴索與地塞米松聯合后，臨床療效顯著提升。骨膜穿刺抽液治療可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時可重復穿刺，適用于分泌性中耳炎患者的臨床治療，可取得較好的效果。本研究中，兩組患者均采用骨膜穿刺抽液治療，其中對照組注射地塞米松，探究組注射鹽酸氨溴索聯合地塞米松。研究結果顯示，探究組患者治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05）;探究組患者滿意度評分為（92.41±2.37）分，明顯高于對照組的（84.00±2.46）分，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪6個月，探究組患者復發率為12.82%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明鼓室內注射鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療分泌性中耳炎的效果顯著，值得推廣。

綜上所述，在分泌性中耳炎患者的治療中，采用鼓室內注射鹽酸氨溴索聯合地塞米松的方式，可顯著提高治療效果，且具有較好的遠期療效，有助于提升患者滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：桑茹南）