老年腫瘤患者全麻術(shù)后蘇醒期間譫妄的臨床觀察及護(hù)理分析

阮瑜 何政國(guó)

【摘要】 目的：探討老年腫瘤患者全麻術(shù)后蘇醒期間譫妄的護(hù)理方法及效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治的全麻術(shù)后蘇醒期間譫妄的老年腫瘤患者60例，根據(jù)患者采用護(hù)理方法的不同將其分為30例觀察組和30例對(duì)照組，觀察組采用強(qiáng)化護(hù)理措施開(kāi)展護(hù)理工作，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組老年患者全面復(fù)蘇期間認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、術(shù)后譫妄情況及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者術(shù)后蘇醒期間認(rèn)知功能評(píng)分分別為（25.8±3.8）分與（21.4±2.1）分，觀察組患者更高（P<0.05）。兩組患者術(shù)后蘇醒期間譫妄評(píng)分分別為（15.6±2.3）分及（22.4±4.1）分，對(duì)照組患者更高（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者非常滿意16例，滿意11例，不滿意3例，滿意度為90.0%，比對(duì)照組患者的76.7%的滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年腫瘤患者全麻術(shù)后蘇醒期間出現(xiàn)的譫妄癥狀要嚴(yán)密觀察，積極采用強(qiáng)化護(hù)理措施加強(qiáng)護(hù)理效果，才能緩解患者癥狀，保障治療效果，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年腫瘤患者 全麻術(shù) 蘇醒期間 譫妄 整體護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the nursing methods and effects of delirium in elderly cancer patients during recovery after general anesthesia.Method： Sixty elderly cancer patients with delirium during recovery from general anesthesia in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected. They were divided into 30 cases observation groups and 30 cases control groups according to different nursing methods. The observation group adopted intensive nursing measures to carry out nursing work， while the control group adopted routine nursing. The cognitive function evaluation of the two groups during comprehensive recovery，postoperative delirium and patients satisfaction with nursing care were compared. Result： The cognitive function scores of the patients in the observation group and the control group during recovery were （25.8±3.8） points and （21.4±2.1） points respectively， the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The delirium scores of the two groups during the recovery period were （15.6±2.3） points and （22.4±4.1） points respectively， the control group was higher than that in the control group （P<0.05）.In terms of nursing satisfaction， the patients in the observation group were very satisfied with 16 cases， satisfied with 11 cases， unsatisfied with 3 cases， and the satisfaction rate was 90%. The satisfaction rate of the observation group was higher than 76.7% of the control group （P<0.05）. Conclusion： In view of delirium symptoms in elderly cancer patients during recovery after general anesthesia， strict observation should be made and intensive nursing measures should be actively adopted to strengthen the nursing effect so as to alleviate the symptoms of patients， ensure the therapeutic effect， improve nursing satisfaction and promote the recovery of patients.

[Key words] Elderly patients with tumors General anesthesia operation Revival period Delirium Holistic nursing care

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

蘇醒期譫妄和術(shù)后譫妄是很多老年腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)的一種急性腦功能障礙，通常發(fā)生在患者術(shù)后24～72 h，病程有波動(dòng)的性質(zhì)，患者有注意力障礙、認(rèn)知障礙及知覺(jué)障礙的表現(xiàn)，尤其是對(duì)老年患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還容易導(dǎo)致意外的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。有臨床資料顯示，老年腫瘤患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的概率超過(guò)50%，而死亡率也接近10%，因此，減少患者術(shù)后譫妄發(fā)生，保障患者生命安全成為臨床護(hù)理重點(diǎn)[1-2]。有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，譫妄引發(fā)的因素包括高齡、視力與聽(tīng)力障礙、精神病、神經(jīng)疾病等，此外還與患者選擇的臨床麻醉方式相關(guān)，而有資料顯示，全麻手術(shù)也是老年腫瘤患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立高危因素[3]。針對(duì)老年腫瘤患者積極采取有效的護(hù)理方式，才能避免譫妄的情況發(fā)生，提高療效。本研究現(xiàn)選擇60例全麻術(shù)后蘇醒期間出現(xiàn)譫妄的老年腫瘤患者，回顧性對(duì)比分析這些患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治全麻術(shù)后蘇醒期間譫妄的老年腫瘤患者中選出60例納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡60～85歲;（2）患者均診斷為惡性腫瘤疾病;（3）患者均具備手術(shù)適應(yīng)證，且行全麻。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未行全麻手術(shù)的患者;（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥或重要臟器衰竭的患者;（3）配合度低，不簽署知情同意書的患者。結(jié)合患者采用的不同護(hù)理方法將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，各30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡63～83歲，平均（74.2±4.2）歲，包括開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)10例、腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)8例、肺癌根治術(shù)7例、卵巢癌根治術(shù)3例及子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)2例。對(duì)照組患者中，男19例，女11例，年齡62～81歲，平均（74.0±4.0）歲，包括開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)11例、腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)7例、肺癌根治術(shù)6例、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)及卵巢癌根治術(shù)各3例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療及護(hù)理方法

60例患者中全麻術(shù)后蘇醒期間出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)的輕度癥狀患者，醫(yī)療人員未予以用藥處理，主要以耐心宣教、心理護(hù)理和疏導(dǎo)等方式處理。針對(duì)有持續(xù)意識(shí)模糊、思維混亂、語(yǔ)言錯(cuò)亂的患者，醫(yī)療人員主要結(jié)合患者原發(fā)病的情況，并參照其生命體征進(jìn)行處理。針對(duì)生命體征平穩(wěn)，但夜間有持續(xù)性意識(shí)錯(cuò)亂、無(wú)法入眠的患者，醫(yī)療人員提供丙泊酚鎮(zhèn)靜，白天停止用藥，直到患者癥狀逐漸緩解。針對(duì)持續(xù)煩躁不安、配合度低且躁狂癥的患者，醫(yī)療人員提供哌替啶和咪唑安定等鎮(zhèn)靜止痛藥物進(jìn)行處理，控制并緩解患者癥狀。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以強(qiáng)化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）護(hù)理人員需與患者更多地溝通，掌握患者的心態(tài)變化，及時(shí)提供心理咨詢和幫助，針對(duì)耐受性較差的患者告知其術(shù)后可能發(fā)生的正常反應(yīng)是短暫的，能得到逐漸緩解，給予產(chǎn)生幻覺(jué)的患者以暗示，阻止患者幻覺(jué)癥狀的進(jìn)一步惡化。（2）要為患者提供舒適安靜的環(huán)境，保持通風(fēng)換氣，溫濕度適宜，避免患者受到外界干擾，減少不必要的噪音，有助于減輕患者幻覺(jué)等譫妄癥狀。（3）加強(qiáng)對(duì)患者病情變化的觀察，嚴(yán)密觀察生命體征及神態(tài)的變化，做好詳細(xì)記錄。使用譫妄評(píng)估量表對(duì)患者是否出現(xiàn)譫妄進(jìn)行評(píng)估，一旦出現(xiàn)譫妄進(jìn)一步惡化的情況要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要情況下采用約束帶進(jìn)行控制，遵醫(yī)囑提供適量鎮(zhèn)靜劑[4]。（4）針對(duì)引起譫妄的原因采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、高齡、低氧血癥等均是引起譫妄的主要原因，針對(duì)疼痛的情況，要鼓勵(lì)患者術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，評(píng)估疼痛情況，多與患者交談，分散注意力，采用更換體位、機(jī)體支持和音樂(lè)療法等手段緩解疼痛等其他癥狀;針對(duì)低氧血癥的情況，要給予患者足夠的氧和良好的通氣狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否給予其鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，將血氧飽和度控制在96%以上，從而促進(jìn)患者大腦不再缺氧，提高其肺功能，預(yù)防并防止譫妄的出現(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表比較兩組患者蘇醒期認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)情況，分值越高表示患者認(rèn)知度越高[6]，分值0～32分。采用CAM譫妄量表評(píng)估患者譫妄情況，參考維度包括定向障礙、注意障礙、意識(shí)水平改變、思維混亂、波動(dòng)性情況、知覺(jué)障礙等，共計(jì)11項(xiàng)，分值超過(guò)22分表示譫妄嚴(yán)重[7]，分值范圍為0～44分。采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷讓患者或其家屬進(jìn)行填寫，分值0～100分，根據(jù)分值高低將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能情況

觀察組患者術(shù)后蘇醒期認(rèn)知功能評(píng)分為（25.8±3.8）分，高于對(duì)照組患者的（21.4±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.225，P<0.05）。

2.2 譫妄情況

觀察組患者術(shù)后蘇醒期間譫妄評(píng)分為（15.6±2.3）分，低于對(duì)照組患者的（22.4±4.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.617，P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為90.0%，高于對(duì)照組患者的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

譫妄是老年腫瘤患者實(shí)施全麻手術(shù)后蘇醒過(guò)程中常見(jiàn)的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會(huì)大幅度延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，還會(huì)提高死亡率，降低患者手術(shù)效果，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，因此必須引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視[8]。目前為止，臨床對(duì)患者發(fā)生譫妄的機(jī)制仍不明確，也因此有效的預(yù)防和治療措施相對(duì)缺乏，該病因與誘因由多種因素引發(fā)，如高齡、糖尿病、高血壓、心理因素、環(huán)境因素等，另外促發(fā)因素也包含有創(chuàng)傷、手術(shù)、應(yīng)激反應(yīng)、低血壓、術(shù)后低氧血癥等等。老年腫瘤患者本身大腦等生理功能退化，行全麻術(shù)后蘇醒期容易出現(xiàn)譫妄的情況，因此護(hù)理人員對(duì)于全麻手術(shù)老年腫瘤患者要做到仔細(xì)觀察與精心治療，注重幫助患者糾正術(shù)前各種病理心理，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，及時(shí)消除患者術(shù)后蘇醒過(guò)程中發(fā)生精神障礙的各種因素[9]。強(qiáng)化護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理工作的重要組成內(nèi)容，其護(hù)理要點(diǎn)主要包含重視患者心理護(hù)理，保持其術(shù)后恢復(fù)期的穩(wěn)定性，予以患者足夠的自信心，提高護(hù)理配合度，確保患者睡眠充足;做好患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作，糾正其存在生理紊亂的狀況，常見(jiàn)如電解質(zhì)紊亂等，及時(shí)治療并存性疾病，確保患者機(jī)體處于最佳的手術(shù)狀態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)。盡可能減少患者術(shù)中的創(chuàng)傷和出血情況，提供充分的氧氣，預(yù)防出現(xiàn)低氧血癥，完善患者術(shù)中與術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理，減少應(yīng)激[10-11]。

本研究中，采用強(qiáng)化護(hù)理的觀察組患者譫妄程度與認(rèn)知功能均比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更好，P<0.05，且觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到90%，也比對(duì)照組患者76.7%更高，P<0.05，該結(jié)論與高翠花[12]在其論著《老年腫瘤患者全麻術(shù)后譫妄的臨床觀察及護(hù)理》中的結(jié)論相似再一次證實(shí)重視老年腫瘤患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的情況以及做好相應(yīng)觀察與護(hù)理工作的重要意義。

綜上所述，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理為老年腫瘤患者全麻術(shù)中特別是術(shù)后蘇醒期提供護(hù)理工作，有助于減輕譫妄程度，保障治療效果，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：張亮亮）