中醫手法復位與手術治療三踝骨折臨床效果對比

黎維芳

【摘要】 目的：探析中醫手法復位與手術治療三踝骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2017年10月-2018年10月收治的三踝骨折患者80例，通過隨機數字表法將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組單純選用手術方法治療，觀察組給予中醫手法復位治療。分別比較兩組臨床療效、治療前后踝關節功能評分情況。結果：觀察組臨床總有效（95.00%）高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（字2=7.189，P=0.007）;治療前兩組踝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組踝關節功能評分均提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中醫手法復位比手術治療三踝骨折的臨床效果更好，踝關節功能恢復好，且安全可靠，是治療三踝骨折的理想方法。

【關鍵詞】 中醫手法復位; 手術治療; 三踝骨折; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Comparison of Clinical Effects of Traditional Chinese Medicine Manual Reduction and Operation in Treatment of Three Ankle Fractures/LI Weifang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-50

【Abstract】 Objective：To analyse of the clinical effect of trimalleolar fracture on manipulative reduction and surgical treatment of traditional Chinese medicine.Method：Eighty patients with trimalleolar fracture admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected，80 patients were divided into control group and observation group by random number table method，with 40 cases each group.The control group was treated with operation alone，while the observation group was treated with manipulative reduction of traditional Chinese medicine.The clinical efficacy，ankle function score before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total clinical efficacy of the observation group（95.00%） was significantly higher than that of the control group（72.50%），the difference was statistically significant（字2=7.189，P=0.007）.Before treatment，there was no difference in ankle function score between the two groups（P>0.05），after treatment，the ankle function score of the two groups was significantly improved，and the ankle function score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：Manual reduction of traditional Chinese medicine is better than surgical treatment for trimalleolar fracture in clinical efficacy，recovery of ankle function is good，safe and reliable.It is an ideal method for the treatment of trimalleolar fracture。

【Key words】 Manual reduction of traditional Chinese medicine; Surgical treatment; Trimalleolar fracture; Clinical efficacy

First-authors address：Honghu Second Peoples Hospital，Honghu 433202，China

三踝骨折是指由高處墜落、踝部承受壓縮，旋轉及收展暴力所造成。臨床上表現為踝部劇烈疼痛、畸形、腫脹和皮下淤血等癥狀[1]。骨折類型也比較多樣，是踝關節損傷中最嚴重的類型之一，嚴重者可合并脫位和下脛腓韌帶斷裂，其發生率占踝關節骨折的14%～44%，如踝關節骨折未能達到解剖復位，下脛腓聯合不穩定，對患者日后的生活及工作影響極大[2]。現如今，關于三踝骨折的治療方法主要有中醫手法復位和手術治療，在手術治療三踝骨折時，可恢復踝關節功能，但是關節恢復功能的速度往往不甚理想。隨著醫療技術的不斷創新，中醫手法復位已廣泛應用于臨床診斷，并逐步在踝關節骨折中極為常見[3-4]。基于此，現將筆者所在醫院收治的80例三踝骨折患者納入研究對象，旨在探討中醫手法復位與手術治療三踝骨折的有效性和安全性，并為臨床診斷工作提供可靠依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2018年10月來筆者所在醫院就診的80例三踝骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合三踝骨折的臨床診斷標準[5];（2）通過X線、CT掃描等影像學確診為三踝骨折;（3）年齡20～75歲，不限男女。排除標準：（1）伴有心腦腎肝功能不全;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）存在精神障礙者，無法配合治療;（4）臨床資料不詳且不真實。按照隨機數字表法分成兩組。對照組40例，男26例，女14例，年齡20～73歲，平均（47.56±10.53）歲;病程2～16 h，平均（10.53±5.47）h;致傷原因：交通傷16例，高處墜落11例，其他13例。觀察組40例，男22例，女18例，年齡21～75歲，平均（48.59±11.58）歲;病程2～17 h，平均（10.28±5.69）h;致傷原因：交通傷17例，高處墜落9例，其他14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿受試，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組予以手術治療，患者入院后，術前引導完善相關檢查，檢測踝關節CT、MRI等。手術方法如下：應用硬膜外麻醉方法，術中指導患者取仰臥位，使用止血帶繃緊加壓。在硬膜外麻醉成功后取內踝或外踝后側弧形切口，依次切開皮膚或皮下組織，顯露骨折端，手術復位，解剖鋼板內固定。經內固定后常規進行踝關節伸屈活動，檢查固定是否牢固，發現有松動現象，再加用螺釘固定。術后兩周時拆線，抬高患肢，床上功能鍛煉，6～8周后不負重功能鍛煉，使其盡早恢復。

觀察組實施中醫手法復位，具體操作方法如下：首先采用單側腰麻或局部麻醉，告訴患者平臥屈膝，分別于膝部及足部縱向對抗牽引約3 min，再加用一組橫帶即內外橫帶或者前后橫帶牽引復位，內外橫帶中遠端放于距骨移位側向反向牽拉;近端橫帶放于骨折近端之距骨移位相反側亦作，使內、外側橫帶形成剪刀力以矯正側方移位;同樣，在足跟處放置橫帶上提，在脛骨下端放置橫帶下拉以矯正前后位移位。對于外翻外旋型予以極度的內翻內旋，前提足跟，輕度背伸，并保持足內翻內旋背伸位;對內翻內旋型予以極度的外翻外旋，并前提足跟后輕度背伸，保持足外翻外旋背伸位;對粉碎型、縱向擠壓型依具體移位方式反向旋法。然后將準備好的下肢石膏從小腿兩側呈“U”型包繞，繃帶固定，在包扎過程中維持橫帶牽引及復位后體位，直至石膏干燥硬化后拍X線復查對位情況，復位成功后可抬高患肢。并鼓勵患肢進行膝關節屈伸活動和趾伸趾屈活動，以促進活血化瘀，消腫止痛，接骨續損的作用。一般術后6～8周后去除石膏，視骨折愈合指導功能練習，可下床功能鍛煉。

1.3 觀察指標與判斷標準

比較兩組臨床療效，依據美國足踝外科協會（AOFAS）制定的踝關節判斷標準，依次分為：痊愈，踝關節活動能力恢復正常或接近正常水平，無疼痛，未出現畸形，X線結果顯示骨折愈合良好，骨折線完全消失;顯效，過度勞累后出現踝關節輕微的腫痛現象，但可以忍耐，功能稍受限，沒出現畸形，X線檢測骨折愈合情況較好，骨折線部分消失;進步，踝關節伴有中度酸痛感，功能明顯受限，X線檢測骨折線愈合情況一般;無效，踝關節疼痛感強，功能受限顯著[6]。總有效率=（痊愈+顯效+進步）/總例數×100%。（2）觀察兩組治療前后踝關節功能評分，得分越高，說明踝關節恢復情況越好。（3）記錄治療后有無發生感染、骨不連、骨折畸形愈合等并發癥。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后踝關節功能評分對比

治療前兩組踝關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組踝關節功能評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（20.00%）與對照組（10.00%）比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

踝關節也稱脛距關節，是人體的承重關節之一，它由脛腓骨的下端和距骨上面的鞍狀關節面構成，且活動度大，故較易損傷[7]。隨著現代交通運輸行業的蓬勃發展，道路交通事故致踝關節骨折的發生率日趨增高，由以前的單踝到雙踝再到現在的三踝骨折，是較嚴重的關節內骨折，需要完全復位，治療中若關節面對位不良，踝穴增寬或變窄，常導致踝關節失去穩定性或引起負重疼痛，踝穴正常解剖遭到破壞，晚期容易發生創傷性關節炎，治療較困難[8]。因此，中醫手法復位及手術時的解剖復位是關節功能恢復的關鍵[9]。根據大量文獻報道，目前在中醫的手法結合西醫的手術技巧治療三踝骨折上，許多西醫在治療上大都以手術治療，但是踝關節的骨折要完全依靠完全手術解剖復位治療難度較大，約80%的踝關節骨折患者不能解剖復位手術治療，其原因不是手術技術有限，而是由于術前未能對患者的骨折損傷程度做出正確的評定[10]。因此，在確保療效的前提下，尋求操作簡單，痛苦小等治療方法具有重要臨床意義。

近年來，中醫通過長期的實踐積累了許多有效和獨特的經驗。以往研究發現運用中醫正骨手法對夾板復位，復位后置足于內翻位石膏外固定治療旋前外展型三踝骨折，治療優良率達到88.9%，其認為整復脫位的同時進行整復骨折，在骨折復位后采用中醫的正骨手法磨造整合踝穴，有利于早期腫脹盡快消退，后期使外固定的強度增強[11]。而在本文研究結果顯示，中醫手法復位臨床總有效率（95.00%）高于手術治療（72.50%），表明相對于手術治療，中醫手法復位應用于三踝骨折在取得同樣療效的同時，中醫手法復位效果最佳。本研究結果中還發現，治療后中醫手法復位踝關節功能評分顯著優于手術治療，這與文獻[12]報道相似，表明使用中醫手法復位治療三踝骨折患者的踝關節功能恢復良好。另外從感染、骨不連、骨折畸形等并發癥發現，治療后兩組患者的感染、骨不連、骨折畸形比較均無統計學差異。

綜上所述，應用中醫手法復位治療三踝骨折具有良好的臨床療效，踝關節功能恢復好，且安全可靠，在以后的臨床治療中具有重要的參考價值。

參考文獻

[1]劉振，徐英杰，李百通，等.三踝骨折復位順序選擇的研究進展[J].創傷外科雜志，2017，19（11）：876-878.

[2]張宇，秦曉東，李翔，等.三踝骨折中復雜型后踝骨折手術效果的影響因素[J].中國醫藥，2018，13（4）：578.

[3]何和與，吳開弟，黃澤曉，等.中醫手法復位治療橈骨遠端骨折FernandezⅠ型損傷的臨床療效分析[J].創傷外科雜志，2018，20（5）：67-70.

[4]楊雷，吳冰，劉黎軍，等.中藥熏洗對三踝骨折術后患者生活質量的影響[J].中醫藥導報，2016，23（13）：46-48.

[5]曹廷生，胡海軍，蔣中海，等.中西醫結合治療三踝骨折臨床分析[J].浙江創傷外科，2016，21（4）：633-634.

[6]馮仕明，王愛國，張在軼，等.全踝關節鏡技術治療Tillaux-Chaput骨折的療效分析[J].中華創傷雜志，2016，32（12）：1080-1084.

[7]李永奎.后踝至內踝切開復位內固定對三踝骨折療效及踝功能的影響[J].實用骨科雜志，2016，22（12）：1135-1137.

[8]鞠金勇，肖海軍，石偉哲，等.切開復位和韌帶修復治療三踝骨折伴下脛腓聯合分離的臨床分析[J].疑難病雜志，2016，15（5）：483-486.

[9]張雷，侯念宗.手術治療青少年Tillaux-Chaput 骨折合并后踝骨折療效分析[J].國際骨科學雜志，2017，38（3）：197-199.

[10]代加楠，楊志奎，曹熙，等.踝關節骨折合并三角韌帶損傷手術中修復三角韌帶與不修復對于預后的影響[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（2）：40-43.

[11]韓冠生，袁伶俐，李振偉.手法復位石膏固定結合經皮穿針治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（2）：181-184.

[12]曹建剛，張傳開.手法整復外固定術與切開復位內固定治療B型踝關節骨折的早期臨床效果比較[J].中國現代手術學雜志，2017，21（4）：296-300.

（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：馬竹君）