孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果分析

林煒

【摘要】 目的：探究孟魯司特鈉在治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽中的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院確診為肺炎支原體感染后慢性咳嗽的120例患兒，按隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患兒使用阿奇霉素干混懸劑進行治療，觀察組患兒在對照組的基礎上口服孟魯司特鈉咀嚼片進行治療。對比兩組患兒臨床療效、臨床癥狀（咳嗽、咳喘）消失時間、EOS計數及患兒治療后咳嗽治療評分。結果：觀察組咳嗽、咳喘消失均早于對照組，EOS計數低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后咳嗽評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽中孟魯司特鈉的效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉 肺炎支原體 慢性咳嗽 小兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

慢性咳嗽是與急性咳嗽相對的持續咳嗽時間超過8周以上、具有反復發作等特性的呼吸道疾病，小兒慢性咳嗽的主要誘因之一是肺炎支原體的感染[1]。肺炎支原體是一種能夠獨立生存介于細菌與病毒之間的微生物，其侵入機體后可黏附于呼吸道黏膜上并能夠迅速繁殖和生長，從而使機體的呼吸道黏膜屏障破壞引發免疫反應，致使炎性介質大量放出，導致患兒慢性咳嗽的發生[2]。由于該病持續時間長、病情易反復發作、臨床表征無特定的特征，所以很容易造成誤診從而使患兒病情延誤，影響患兒的身體健康。因此，對癥下藥成為治愈小兒慢性咳嗽的關鍵。本研究使用孟魯司特鈉咀嚼片治療肺炎支原體所致的慢性咳嗽，取得良好的治療效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2019年1月確診為肺炎支原體感染后發生慢性咳嗽的患兒120例為研究對象。納入標準：符合《兒童咳嗽診斷治療指南》中相關的臨床診斷標準[3]，血清檢測肺炎支原體抗體結果呈陽性;未服用糖皮質激素類藥物進行治療。排除標準：哮喘及其他呼吸道系統疾病;患重癥肺炎、先天性心臟病、先天性缺陷病等病癥;具有藥物過敏史;檢測嗜酸粒細胞值及白三烯抗體值偏低，不適合服用孟魯司特鈉。按隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男29例，女31例;年齡1～7.5歲，平均（4.53±1.14）歲;患病時間7～38 d，平均（18.46±1.21）d;其中急性支氣管炎36例，肺炎24例。觀察組男29例，女31例;年齡1～8歲，平均（4.21±1.03）歲;患病時間8～41 d，平均（18.76±1.43）d;其中急性支氣管炎37例，肺炎23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。監護人知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒均進行常規治療，即常規止咳化痰、糾正低氧血癥等治療，并配合營養管理和排痰等，若患兒出現濃痰難排的情況可使用布地奈德混懸劑配合治療。對照組患兒給予阿奇霉素干懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格

0.1 g/袋）進行抗感染治療，每次給藥劑量為10 mg/kg，1次/d，患兒在服用3 d后停藥4 d。觀察組在對照組的基礎上，在睡前給予患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，規格5 mg/片）進行治療，對于滿5歲或不滿5歲的患兒給藥劑量為4 mg/次，每日服用1次;對于超過5歲的患兒給藥劑量為5 mg/次，每日服用1次。所有患兒均以服用7 d為1個療程，連續治療4周，治療期間每間隔1天記錄一次患兒治療情況。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患兒咳嗽及咳喘癥狀消失時間，治療后血清中EOS計數，治療后患兒咳嗽情況評分，兩組總有效率。

咳嗽評分：對兩組患兒在治療后咳嗽情況進行評分，分值為0～3分。其中0分表示患兒無復發咳嗽的癥狀，1分表示患兒偶爾出現咳嗽癥狀，2分表示患兒出現咳嗽較為嚴重、發生比較頻繁，但患兒比治療前的癥狀有所改善，3分表示患兒出現嚴重、頻繁的咳嗽現象，癥狀無明顯改善，患兒咳嗽評分越高表明患兒咳嗽癥狀越嚴重。

療效判定標準：治愈，患兒在治療后肺通氣正常，咳嗽癥狀完全消失;顯效，患兒在治療后肺通氣明顯改善，咳嗽癥狀基本消失;有效，患兒在治療后肺通氣有所改善，咳嗽癥狀緩解;無效：患兒在治療后咳嗽癥狀未見緩解，甚至病情加重[4]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽、咳喘消失時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后免疫學指標比較

治療后，觀察組血清中EOS計數為（0.42±0.09）×109/L，低于對照組的（0.78±0.21）×109/L，差異有統計學意義（t=3.08，P<0.05）。

2.3 兩組治療后咳嗽情況評分比較

治療后，對照組患兒咳嗽情況評分為（1.91±0.09分），高于觀察組的（0.87±0.06）分，差異有統計學意義（t=2.89，P<0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為75.00%，觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于小兒的身體發育尚未完全、免疫力低下，因而易受病原微生物的侵襲而致病，是肺炎支原體感染后患慢性咳嗽的主要群體。由于慢性咳嗽的治療時間長、病情易反復發作，因而該疾病不僅影響著患兒的身體健康和生活，且還可能因反復就診而易引起患兒的交叉感染從而使病情加重[5]。由于肺炎支原體感染后使得小兒氣道黏膜上皮的完整性遭到破壞，致使機體免疫反應從而釋放炎性介質，從而進一步使患兒呼吸道炎性反應加劇，所以對癥下藥成為治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽發生的關鍵。

臨床中常用抗生素、糖皮質激素等藥物來治療肺炎支原體感染后患慢性咳嗽的患兒。阿奇霉素是常用于治療該疾病抗生素的代表藥物，是一類半合成十五元環的大環內酯類抗生素，可干擾病原體蛋白質的合成，但是由于病原微生物耐藥性的增加及該疾病的反復發作性使得阿奇霉素的治療效果不理想[6]。而布地奈德是治療該疾病糖皮質激素類的代表藥物，雖然其可控制炎性介質的釋放，但有研究表明，患兒若長期或大量的服用糖皮質激素類藥物會使味覺受到影響，并造成口腔潰瘍等不良發應的發生[7]。因而，在控制肺炎支原體的基礎上如何使炎癥得以有效控制且不會造成患兒不良反應的發生顯得尤為重要。

有研究表明，在慢性咳嗽的患者中，白三烯在小氣道病變的炎癥級聯反應中發揮了作用，說明在肺炎支原體感染所致的慢性咳嗽中白三烯亦參與其中致使炎癥的發生[8]。因此，抑制白三烯可抑制氣道炎癥反應。孟魯司特鈉是一類白三烯受體拮抗劑，可強有效的抑制氣道白三烯受體，臨床上常用于控制哮喘發作、治療持續性慢性咳嗽及使氣道高反應減緩等[9]。在本研究中，觀察組使用孟魯司特鈉與阿奇霉素聯合治療明顯比對照組單純使用阿奇霉素治療的癥狀消失時間短，對照組總有效率（75.00%）低于觀察組（96.67%），且觀察組治療后咳嗽情況評分低于對照組。說明孟魯司特鈉治療效果顯著，可有效縮短患兒患病時間，與抗生素聯合治療是通過抑制氣道的白三烯受體發揮其治療作用的。此外，孟魯司特鈉的藥理作用是通過抑制白三烯與白三烯受體的結合，從而使氣道及外周血中嗜酸粒細胞水平下降，控制氣道炎性反應的發生，并使氣道平滑肌舒張從而使氣道痙攣緩解，最終達到氣道炎癥減輕、氣道高反應性降低的目的[10]，說明孟魯司特鈉可在一定程度上使氣道高反應性降低。有研究表明，氣道高反應與炎癥反應相關，降低氣道高反應性可在一定程度上改善患兒慢性咳嗽的癥狀[8]。

ECP可使呼吸道上皮細胞損傷，引起炎性反應;IgE可通過誘發肥大細胞等細胞因子釋放介質從而引起呼吸道變態反應的發生;EOS計數表示在白三烯的作用下ECP的分泌量增加，從而使分泌物增加，進而聚集EOS使炎癥加劇。因此，三者在機體血清中的含量可作為評判治療炎癥反應的免疫學指標[11-12]。在本研究中，觀察組EOS計數低于對照組，且觀察組總有效率高于對照組，說明了在控制肺炎支原體的情況下使用孟魯司特鈉能有效控制機體炎癥的發生，孟魯司特鈉通過抑制白三烯與白三烯受體的結合，從而使免疫炎性反應降低，最終使血清中EOS的含量減少。

綜上所述，在治療小兒肺炎支原體感染慢性咳嗽中，孟魯司特鈉的臨床效果良好，可顯著降低患兒的炎癥反應，使患兒的病程縮短，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：馬竹君）