依托咪酯復合丙泊酚對無痛人工流產蘇醒后情緒的影響

劉淼

【摘要】 目的：探討依托咪酯復合丙泊酚對無痛人工流產蘇醒后情緒的影響。方法：選擇筆者所在醫院接受的160例無痛人流患者，將其隨機分為對照組及觀察組，每組80例。對照組術中給予丙泊酚麻醉，觀察組給予依托咪酯聯合丙泊酚麻醉。觀察比較兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、麻醉效果、麻醉不良反應發生情況及情緒評分。結果：兩組麻醉起效時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組蘇醒時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉優良率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組麻醉不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后兩組患者正性情緒評分均較術前提高（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后兩組患者負性情緒評分均較術前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：依托咪酯復合丙泊酚能夠減少術后不良反應的發生，且對術后情緒恢復更為有利。

【關鍵詞】 依托咪酯; 丙泊酚; 無痛人流; 情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Effects of Etomidate Combined with Propofol on Emotion after Recovery of Painless Artificial Abortion/LIU Miao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-57

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Etomidate combined with Propofol on emotion after recovery of painless artificial abortion.Method：A total of 160 cases of patients with painless artificial abortion in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 80 cases in each group.The control group was given Propofol anesthesia during operation，while the observation group was given Etomidate combined with Propofol anesthesia.The anesthesia onset time，recovery time，anesthesia effect，adverse reactions and emotional scores were observed and compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The recovery time of the observation group was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the superior rate of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The incidence of adverse reactions of anesthesia in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive emotional scores in the two groups were higher after operation than before operation（P<0.05），and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The negative emotional scores in the two groups were lower after operation than before operation（P<0.05），and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Etomidate combined with Propofol can reduce the incidence of adverse reactions after surgery，and is more beneficial for the recovery of emotion after operation.

【Key words】 Etomidate; Propofol; Painless abortion; Emotion

First-authors address：Peoples Hospital of Tonghua City，Tonghua 134001，China

無痛人流多采用短效鎮靜、鎮痛藥物，在保障手術需要的同時又能夠快速復蘇，但短效麻醉藥物作用迅速，麻醉過程中患者呼吸抑制、血流動力學不穩定等不良反應也較多[1]，另意外妊娠患者多存在不同程度的不良心理情緒[2]，而人流術中的麻醉藥物對患者蘇醒后的情緒產生一定影響，丙泊酚起效迅速，是無痛人流最常用的麻醉藥物，依托咪酯也為短效鎮靜藥物，近年來筆者所在醫院在無痛人工流產中采用依托咪酯復合丙泊酚進行麻醉，具有較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年6-12月接收的無痛人流患者160例，納入標準：（1）妊娠經超聲及血清學檢查診斷明確;（2）超聲提示宮內妊娠;（3）妊娠<12周。排除標準：（1）合并生殖道畸形或子宮手術史;（2）合并生殖道感染;（3）合并凝血宮內障礙;（4）合并其他器官系統嚴重疾病。將患者隨機分為對照組及觀察組，每組80例。對照組患者年齡22～36歲，平均（29.6±3.6）歲;

妊娠次數1～4次，平均（1.50±0.27）次;初產婦38例，經產婦42例;平均分娩次數（0.77±0.26）次;孕周6～10周，平均（9.5±1.3）周。觀察組患者年齡23～35歲，平均（29.4±3.5）歲;妊娠次數1～3次，平均（1.40±0.27）次;初產婦36例，經產婦44例;平均分娩次數（0.76±0.29）次;孕周7～11周，平均（9.4±1.2）周。兩組患者年齡、孕產次數、孕周等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究內容經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

患者常規術前檢查，術前1 d口服米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950003）150 mg，術前8 h禁食水，再于術前1 h給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）0.5 mg陰道后穹隆置入，患者術中常規多參數監護。術中患者取截石位，頭偏向一側，建立有效靜脈通道，麻醉成功后實施手術。對照組患者給予舒芬太尼1 μg/kg靜脈推注，然后丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字J20080023）1 mg/kg靜脈緩慢推注后以0.3 mg/kg持續靜脈泵入，維持麻醉效果。刺激患者睫毛無反應后表示麻醉起效，立即開始手術。觀察組給予舒芬太尼1 μg/kg靜脈推注，然后依托咪酯與丙泊酚1∶1混合乳劑以丙泊酚0.5 mg/kg靜脈推注，然后以0.15 mg/kg丙泊酚靜脈泵入，兩組均以手術操作停止后停藥。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 麻醉起效時間及麻醉蘇醒時間 麻醉起效時間為患者自推注藥物開始至患者意識消失時間，麻醉蘇醒時間為自給藥停止至患者呼喚能應答，能按指令進行動作時間。

1.3.2 麻醉效果 麻醉效果評價標準，優：患者術中安靜、無躁動、無意識無呻吟，醒后對手術無記憶。良：患者有意識，但能保持安靜，無躁動。差：患者術中疼痛明顯，呻吟、疼痛或煩躁。麻醉優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.3.3 麻醉不良反應 麻醉不良反應包括患者術后惡心或嘔吐、頭暈、煩躁或譫妄、肌陣攣。

1.4 手術前后患者情緒評價

采用正性、負性情緒量表（the positive and negative affect scale，PANAS）分別于手術前、后對患者進行情緒評定。PANAS包含20個形容詞，描述正性情緒和負性情緒的各10個項目，每個項目包含幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多和極其多5個答案，5個答案分別計分為1、2、3、4、5分。詳細記錄兩組患者手術前后正負性情緒評分。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間及復蘇時間比較

兩組患者麻醉起效時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組麻醉蘇醒時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

對照組麻醉優良率為98.7%，觀察組麻醉優良率97.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉不良反應發生情況比較

觀察組麻醉不良反應發生率為5.0%，低于對照組的23.8%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術前后情緒變化情況比較

兩組患者術前正性情緒、負性情緒評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;術后兩組患者正性情緒評分較術前提高（P<0.05），負性情緒評分較術前降低（P<0.05），且觀察組術后正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年隨著社會發展及價值觀多元化，年輕人對婚姻、家庭及性的觀念方面也發生了較大轉變。婚前性行為、婚后婚外性行為近年來逐漸增多，發生意外妊娠的比例升高，對自身、家庭及社會帶來了較大不利影響，同時也占據了一定的醫療資源。無痛人流是目前終止意外妊娠的主要方法[3-4]。人工流產屬負性生活事件，接受人工流產術的女性除外軀體不適之外，多合并有不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[5-6]，這些不良情緒可能對手術效果產生一定的不利影響。因此，接受人工流產女性患者的心理健康同樣應受到重視。

麻醉藥物對無痛人流患者的情緒具有一定緩解作用，目前無痛人流術的麻醉多采用丙泊酚等短效麻醉藥物，丙泊酚起效較快，能夠快速誘導麻醉，但丙泊酚對心血管系統及呼吸系統的影響較大，而且患者發生夢幻遺忘等情況也較為常見[7-8]。依托咪酯也屬短效麻醉藥，但單獨應用時發生惡心、嘔吐及肌陣攣等情況較為常見[9-10]，本研究筆者采用依托咪酯復合丙泊酚進行麻醉，兩種藥物分別通過不同途徑發揮協同作用，能夠減少單藥的用量，并且能夠取得較好的麻醉效果，觀察組患者麻醉蘇醒時間稍長，但兩組患者麻醉效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率更低，其與兩種藥物聯合應用時能夠減少藥物的不良反應有關[11-12]。兩組患者情緒狀態比較發現，觀察組術后情緒改善更為明顯，其可能同觀察組不良反應發生率較低，術后不適感較輕有關。

綜上所述，在無痛人流中應用依托咪酯復合丙泊酚，能夠減少患者的不良反應，改善患者情緒狀態，具有較好的效果。

參考文獻

[1]羅曉梅，袁秀紅，李紅梅，等.人工流產婦女意外妊娠現狀分析及臨床干預的研究[J].湖南師范大學學報：醫學版，2015，12（5）：46-49.

[2]陶瑞雪，劉荃，郝加虎，等.合肥地區婦女孕早期妊娠相關焦慮的流行特征[J].安徽醫學，2013，34（6）：685-687.

[3]范勝軍，葛敏，胡增玲，等.丙泊酚復合芬太尼或舒芬太尼在門診無痛人流手術中的應用比較[J].中國社區醫師，2017，33（16）：36-37.

[4]康文秀.超導可視無痛人流手術275例臨床治療分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：132-133.

[5]傅星凡，鄭書蘭，陳少蓉.認知心理干預對無痛人流患者情緒和手術效果影響[J].海峽預防醫學雜志，2014，20（6）：86-87.

[6]劉素北.青春期無痛人流患者焦慮狀況及其影響因素分析[J].中國婦幼保健，2018，33（8）：1839-1841.

[7]易宏達，王璐，韓吟秋，等.丙泊酚的不同藥物配伍在無痛人流女性中的麻醉效果研究[J].中國性科學，2017，26（1）：118-120.

[8]鄢冬梅.丙泊酚聯合小劑量芬太尼用于無痛人流麻醉的探析[J].中國處方藥，2017，15（2）：79-80.

[9]楊寧，左明章，王國林，等.國產依托咪酯乳劑用于全身麻醉誘導的多中心研究[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（5）：418-420.

[10]董慶龍，歐陽葆怡.依托咪酯丙二醇溶劑與脂乳劑和異丙酚臨床麻醉效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2000，20（1）：52-53.

[11]李靜，尹曉旭.羥考酮、利多卡因復合丙泊酚、依托咪酯用于無痛人流的療效觀察[J].延安大學學報：醫學科學版，2018，16（1）：25-28.

[12]虎良艷.丙泊酚與依托咪酯對無痛人流患者麻醉蘇醒后的心理狀態與用藥安全性比較[J].中外醫學研究，2018，16（3）：160-162.

（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：桑茹南）