丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死對患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度和神經(jīng)功能的影響

劉康 吳春花

【摘要】 目的：探討丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死患者的臨床效果。方法：將2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院治療的80例老年急性腦梗死患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組給予依達(dá)拉奉治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞治療。比較兩組神經(jīng)功能、頸動脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度（IMT）和斑塊面積。結(jié)果：與治療前相比，兩組患者治療后mRS評分均降低，BI、SIAS評分均升高（P<0.05），且觀察組mRS評分低于對照組，BI、SIAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組IMT和斑塊面積均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死患者臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞; 依達(dá)拉奉; 老年急性腦梗死; 頸動脈內(nèi)膜中膜厚度; 神經(jīng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Effects of Butylphthalide Combined with Edaravone on Carotid Intima-media Thickness and Neurological Function in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/LIU Kang，WU Chunhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-61

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Butylphthalide combined with Edaravone in the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction.Method：Eighty elderly patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects and randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.The control group was treated with Edaravone.The treatment group was treated with Butylphthalide on the basis of the control group.The neurological function，carotid intima-media thickness（IMT） and plaque area were compared between the two groups.Result：Compared with before treatment，the mRS score was decreased，and BI and SIAS scores were increased in both groups after treatment（P<0.05），and mRS score in the observation group was lower than that in the control group，and BI and SIAS scores were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，IMT and plaque area in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of Butylphthalide combined with Edaravone in the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction is remarkable.

【Key words】 Butylphthalide; Edaravone; Elderly acute cerebral infarction; Carotid intima-media thickness; Neurological function

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

急性腦梗死（ACI）是老年人中較常見的疾病，發(fā)病率逐年升高，且致殘率和致死率較高，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。目前，臨床上普遍認(rèn)為ACI發(fā)病的主要原因是由多種因素所致腦血栓或動脈粥樣硬化，引發(fā)腦組織急性缺血而造成的一系列病變[2]。臨床上最理想的方法是在缺血性腦組織壞死前使血流恢復(fù)正常，即溶栓治療。而多數(shù)老年患者因就診不及時或不適合溶栓治療，需尋找其他方法來減小梗死灶面積，恢復(fù)患者神經(jīng)功能[3]。如在急性期可發(fā)揮促進(jìn)血管新生和抗炎作用的三萜皂苷鈉鹽-丁苯酞，以及可對患者受損神經(jīng)細(xì)胞提供保護(hù)的自由基清除劑-依達(dá)拉奉[4]。本研究探討丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院治療的80例老年急性腦梗死患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死診治的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）患者無精神疾病或認(rèn)知功能障礙;（3）發(fā)病時間<72 h內(nèi)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重溝通障礙;（2）對相關(guān)藥物過敏;（3）合并嚴(yán)重感染性疾病或腫瘤患者。將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組中男22例，女18例;年齡65～90歲，平均（79.26±6.36）歲;梗死部位影像類別：前循環(huán)梗死26例，后循環(huán)梗死14例。治療組中男23例，女17例;年齡65～89歲，平均（80.15±7.46）歲;梗死部位影像類別：前循環(huán)梗死25例，后循環(huán)梗死15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均同意參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)患者情況給予對癥治療，如采用改善循環(huán)、抗血小板聚集、活血化瘀、控制血壓、調(diào)節(jié)血糖和血脂及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療。患者病情穩(wěn)定后，對照組將30 mg依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：陜西健民制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20174023，規(guī)格：20 ml∶30 mg）加入

100 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，2次/d;在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合丁苯酞膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g×24粒）口服治療，0.2 g/次，3次/d。兩組治療療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：以SIAS、改良RANKIN量表（mRS）評分及巴氏指數(shù)（BI）的變化為判定依據(jù)。SIAS評分全面評價患者神經(jīng)功能缺損程度，包括運動功能、感覺功能、視功能認(rèn)知評價、健側(cè)肢體功能，最高76分，分?jǐn)?shù)越低，表示受損程度越嚴(yán)重。BI用于評估日常生活活動能力，滿分100分，>60為輕度功能障礙;41～60分為中度功能障礙;≤40分為重度功能障礙。mRS評分可以衡量神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重[5-6]。（2）采用DC-N6彩色超聲診斷儀測量頸動脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度（IMT）及斑塊面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

治療后觀察組mRS評分低于對照組，BI、SIAS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組IMT及斑塊面積比較

治療后觀察組ITM和斑塊面積均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣斑塊是引發(fā)ACI的重要因素之一。血管發(fā)生動脈粥樣硬化后，管腔變窄，腦部運血不足，損害其周圍的神經(jīng)細(xì)胞和血管，最終造成腦細(xì)胞缺血壞死，發(fā)生一系列腦缺血缺氧性組織病變。斑塊破裂脫落至血液，導(dǎo)致堵塞遠(yuǎn)端動脈，引起ACI，造成神經(jīng)功能損傷和局部凝血障礙，進(jìn)一步引發(fā)能量代謝異常[7]。因此，在腦梗死的發(fā)生過程中，具有一定結(jié)構(gòu)和功能的動脈粥樣硬化斑塊扮演著重要的角色。同時，IMT的增加是另一形態(tài)學(xué)的改變，不僅代表了粥樣斑塊的程度，反映了認(rèn)知功能的障礙水平，還能夠獨立預(yù)測心腦血管病事件，評價治療方法的臨床作用。斑塊級別越高，表明認(rèn)知功能損害的危險因素越高[8]。而ACI的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，輕者沒有癥狀或反復(fù)發(fā)作的運動功能異常或癲癇發(fā)作，重者肢體癱瘓或急性昏迷，甚至直接導(dǎo)致死亡。因此采取何種積極有效的干預(yù)手段防治腦梗死至關(guān)重要。

依達(dá)拉奉為一種含有親脂基的活性抗氧化劑，極易通過血腦屏障，直接作用于需要治療的腦組織。在體內(nèi)以陰離子形式存在的依達(dá)拉奉，通過轉(zhuǎn)移電子給細(xì)胞與血管內(nèi)破壞細(xì)胞膜的自由基和減少白三烯的生成，有效清除或降低自由基，降低腦細(xì)胞的氧化和損傷，縮小梗死灶面積;產(chǎn)生的依達(dá)拉奉基團(tuán)打斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)鏈而有效地抑制脂質(zhì)過氧化和再灌注損傷，減少腦血管神經(jīng)與內(nèi)皮細(xì)胞的氧化和組織性水腫損傷，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡，從而最大限度地保護(hù)缺血腦組織，從而改善患者活動能力、神經(jīng)癥狀及功能[9-11]。而丁苯酞可通過增強(qiáng)線粒體功能、減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子、促進(jìn)梗死部位的血管增生等多個病理環(huán)節(jié)阻斷腦梗死的發(fā)生，從而減少谷氨酸、花生四烯酸含量，抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)一步縮小血栓大小和梗死灶面積，改善血液循環(huán)[12]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死患者，結(jié)果表明，觀察組患者神經(jīng)功能得到迅速改善，緩解頸動脈內(nèi)膜中膜厚度和斑塊面積的增加，效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：桑茹南）