新型頭皮夾承載裝置在頭皮止血中的應用

陳沛林 黃國豪 王偉金

【摘要】 目的：探究新型頭皮夾承載裝置在頭皮止血中的應用。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫院神經外科診治的開顱手術患者60例，隨機分為兩組，每組30例，甲組頭皮夾應用傳統方法放置，乙組應用新型頭皮夾承載裝置。對兩組頭皮愈合情況、術中各項時間及術中出血量進行比較。結果：乙組愈合情況及美觀程度均優于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）;乙組安置頭皮夾、術后回收清點頭皮夾時間及手術時間均短于甲組，術中出血量少于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：新型頭皮夾承載裝置可明顯減少開顱手術患者術中出血量，縮短手術時間，為護士提供充足頭皮夾數量并方便術后清點，從而能促進切口愈合，改善外觀。

【關鍵詞】 新型頭皮夾承載裝置; 開顱手術; 頭皮止血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Application of Novel Scalp Clip Bearing Device in Scalp Hemostasis/CHEN Peilin，HUANG Guohao，WANG Weijin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：61-63

【Abstract】 Objective：To explore the application of a new scalp clip bearing device in scalp hemostasis.Method：From June 2018 to June 2019，60 patients undergoing craniotomy treated in our hospital were selected，and were randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.The scalp clip in group A was placed by traditional method，and the new scalp bearing device was used in group B.The scalp healing，intraoperative time and intraoperative bleeding volume were compared between the two groups.Result：The healing and aesthetic degree of group B were better than those of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative recovery and counting time and operation time of head wallet in group B were shorter than those in group A，and the amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The new scalp clamp loading device can reduce bleeding during operation of craniotomy surgery patients，shorten the operation time significantly.It can provide enough scalp clamps for nurses and facilitate post-operative counting，thus promoting wound healing and improving appearance.

【Key words】 New scalp clip bearing device; Craniotomy; Scalp hemostasis

First-authors address：Dongguan Huangjiang Hospital，Dongguan 523750，China

顱腦手術患者多存在切口愈合不良、瘢痕明顯及瘢痕部位毛發生長較差等情況[1]。頭皮部位的縫合在臨床上分為分層縫合及可吸收線連續縫合，雖然能夠改善頭部創口縫合的繁瑣，縮短手術時間，但是術中頭皮出血以及傷口愈合等情況無法避免[2]。近期筆者研究發現頭皮夾能幫助創口愈合，術中應用能夠顯著改善術中血流過量情況[3]。因此筆者經過試驗改進，研制出一種新型頭皮夾承載裝置應用于頭皮止血中，能夠術中出血，且降低成本，節約手術時間。本文就新型頭皮夾承載裝置在頭皮止血中的應用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月-2019年6月筆者所在醫院神經外科收治的60例開顱手術患者。入選患者均經可靠的CT報告顯示存在顱腦外傷，未合并其他部分嚴重外傷，急診及擇期行開顱手術，年齡超過18歲。排除標準：妊娠期或經期婦女;瘢痕體質，合并嚴重高血壓、糖尿病及營養不良等內科疾病;合并嚴重精神系統疾患，嚴重感染，嚴重心肺疾病;病情不穩定或無法配合檢查;存在出血情緒或者合并血液系統疾病。采用隨機數字分配法將所有患者平分為甲、乙兩組。甲組30例患者中，男18例，女12例，年齡20～65歲，平均（42.38±4.65）歲，GCS評分3～8分，平均（6.47±0.72）分;受傷機制：對沖傷22例，局部直接暴力傷5例，剪切力傷2例，其他1例;致傷原因：車禍傷21例，墜落傷5例，打擊傷2例，其他2例;合并多發骨折3例，合并閉合性胸腹臟器受損6例;硬膜外血腫12例，硬膜下血腫13例，腦挫裂傷伴腦內血腫2例，多發性顱內血腫4例;單側開顱23例，雙側開顱5例，冠狀開顱2例。乙組30例患者中，男16例，女14例，年齡22～65歲，平均（41.96±4.63）歲;GCS評分3～8分，平均（6.64±0.68）分;受傷機制：對沖傷22例，局部直接暴力傷5例，剪切力傷3例;致傷原因：車禍傷20例，墜落傷4例，打擊傷為3例，其他3例;合并多發骨折2例，合并閉合性胸腹臟器受損7例;硬膜外血腫11例，硬膜下血腫14例，腦挫裂傷伴腦內血腫3例，多發性顱內血腫2例;單側開顱22例，雙側開顱6例，冠狀開顱2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均能夠配合完成試驗，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

甲組頭皮夾應用傳統方法放置頭皮夾，操作如下：由手術護士將頭皮夾裝載在頭皮夾鉗上，傳遞給手術醫生及助手，術者將頭皮夾安置于頭皮切口上，再由手術護士重新裝載頭皮夾。

乙組應用新型頭皮夾承載裝置，本項目中所采用的新型頭皮夾承載裝置已獲得中華人民共和國國家知識產權局專利申請受理通知書，申請號或專利號：201621383913.7，且自籌經費制作磨具，由相關企業生產出本專利產品樣品，達到預設計要求。新型頭皮夾承載裝置使用金屬材料制作，利用塑料具有彈性的簡單物理原理，結合頭皮夾結構，巧妙固定頭皮夾，可同時裝載10個頭皮夾的支持夾，焊接在支持夾托板，整個承載裝置直接粘貼于無菌單上，術前由護士逐一安裝，若術中數量不夠，再由護士補充。醫師按需自用自取，具備成本低廉、減少術中出血、無須醫護配合避免誤差、節省手術時間、提供充足頭皮夾數量并方便術后清點等優點[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 頭皮愈合情況 根據頭皮愈合等級進行評定，其中甲級愈合為愈合優良，不存在不良反應的初級愈合;乙級愈合為愈合處存在紅腫、硬結、血腫及積液等炎癥反應，但未存在化膿;丙級愈合為切口尚未愈合或存在化膿現象。根據愈合美觀程度判斷標準予以評定，其中良好為無顯著瘢痕，毛發生長致密均勻;一般為瘢痕小，毛發生長較稀;差為瘢痕大，基本無毛發生長或毛發生長較為稀疏。

1.3.2 術中各項時間及術中出血量 統計安置頭皮夾時間（護士術前準備至安置完成頭皮夾的時間）及術中出血量（切開頭皮至安置完頭皮夾期間的出血量），統計術后回收清點頭皮夾時間，記錄手術時間。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較

乙組愈合情況及美觀程度均優于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中各項時間及術中出血量比較

乙組安置頭皮夾時間、術后回收清點頭皮夾時間及手術時間均短于甲組，術中出血量少于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于頭皮血運十分豐富，神經外科開顱手術切開頭皮及頭皮裂傷等情況需予以快速頭皮止血，頭皮夾未被臨床應用前，術者多應用止血鉗鉗夾止血，這種止血手段效果較差，止血鉗過多會導致手術操作受到影響，當前已淘汰[5-6]。頭皮夾是當前顱腦手術頭皮常用止血應用率最高的工具，因其使用方便、廉價、止血迅速及效果好，并逐步成為開顱手術的必備器材。術中應用頭皮夾，傳統的操作方法是由手術護士將頭皮夾裝載在頭皮夾鉗上，傳遞給手術醫生和助手，術者將頭皮夾安置于頭皮切口上，再由手術護士重新裝載頭皮夾，或者同時準備3～4把頭皮夾鉗，由手術護士預先裝載好頭皮夾，術者更換應用;但由于頭皮針質地較硬、較脆，且應用過程中術者操作習慣和患者頭皮組織薄厚各異，極易導致頭皮夾斷裂、飛離術野等情況[7]。這一方法操作較為繁瑣，需要醫護配合精良，耗時耗力，極易使手術進度受到影響，延誤手術進行速度。針對上述問題，近年出現新的操作方法，但是這些方法會出現下列不足：（1）手術醫生需要反復接送頭皮夾鉗，耗時較長，費時費力;（2）頭皮夾的體積較小，因此需要醫護較為默契的配合，存在一定困難[8];（3）1位護士操作需配合且僅可以配合2位手術醫生共同進行，致速度受限，頭皮出血量增多，延長手術時間;（4）新方案的成本較高，一次裝載頭皮夾數量不足，且機械裝置經反復使用、消毒后易存在故障，手術操作易受到影響[9-10];（5）術畢頭皮夾清點問題未考慮。雖然新的頭皮夾操作方法為臨床帶來便利，但是由于其成本較高、消毒困難及難免故障等問題在臨床無法臨床推廣，因此目前上至醫學院校附屬醫院、教學醫院，下至鄉鎮基層醫院，只能一直應用傳統操作方法。基于上述問題，手術中頭皮夾的收納和清查是保證手術順利進行的關鍵，還能有助于醫師和護士的協作。筆者科室研發一種新型頭皮夾承載裝置，按行業標準選擇材質，且要求這一材質與現時頭皮夾材質基本相似，利用塑料具有彈性的簡單物理原理，結合頭皮夾結構，巧妙固定頭皮夾，并整個承載裝置直接粘貼于無菌單上，易置易取，科學設計頭皮夾數量，同時消毒、裝置輕便、大小適宜，不影響其他操作，與手術無菌單黏合緊密，固定牢靠，面向術者，以便主刀與助手兩側均可以使用，滿足一次開顱手術使用，每個頭皮夾對應一個承載位置，術后對應回收，方便清點，從而實現臨床上患者、護士、醫生三者共贏。預試驗發現，采取筆者科室專利《新型頭皮夾承載裝置》生產新型頭皮夾承載裝置，能盡量克服上述缺點，且存在成本低廉、節省手術時間、降低術中出血、無須醫護配合避免誤差以及提供充足頭皮夾數量并方便清點等優勢。

本研究通過對開顱手術患者60例進行研究，結果顯示，乙組愈合情況及美觀程度均優于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）;乙組安置頭皮夾、術后回收清點頭皮夾時間及手術時間均短于甲組，術中出血量少于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。證實了新型頭皮夾承載裝置可明顯減少開顱手術患者術中出血，縮短手術時間，為護士提供充足頭皮夾數量并方便術后清點，從而能促進切口愈合，改善外觀。在研制的過程中不斷改良以及完善，使操作變得方便，結構簡單合理，不影響其他醫療護理操作。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：馬竹君）