社區(qū)老年2型糖尿病患者實施個體化健康教育對健康行為及臨床效果的影響

童麗靈 常鵬環(huán) 吳丹 杜冬妹 陳少玲

【摘要】 目的：探討社區(qū)老年2型糖尿病患者實施個體化健康教育對健康行為及臨床療效的影響。方法：選取2018年1-12月在?？谑械脛偕成鐓^(qū)老年2型糖尿病患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，試驗組實施3個月的個體化健康教育，對照組實施社區(qū)大課堂講課。比較兩組實施前后自我管理行為及臨床效果（糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、新發(fā)并發(fā)癥）。結(jié)果：實施前兩組自我管理行為比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施后兩組評分均提高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后3個月兩組新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施前兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施后試驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年2型糖尿病患者實施個體化健康教育，有助于改善患者的健康行為，對控制患者血糖及減少并發(fā)癥具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 老年2型糖尿病 個體化健康教育 健康行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Influence of Individualized Health Education on Health Behaviors and Clinical Effects in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Community/TONG Liling， CHANG Penghuan， WU Dan， DU Dongmei， CHEN Shaoling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -174

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized health education on health behavior and clinical efficacy in elderly patients with type 2 diabetes in community. Method： From January to December 2018， 80 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were selected in Deshengsha Community of Haikou City. The patients were randomly divided into experimental group and control group， the experimental group was given individualized health education for 3 months， while the control group was given community lecture. The self-management behavior and clinical effect （glycated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and new complications） were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the self-management behavior of the two groups （P>0.05）. The scores of the two groups were improved after the implementation， and the test group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of new complications between the two groups after 3 months of implementation （P>0.05）. There was no significant difference in glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose and 2-hour postprandia blood glucose between the two groups （P>0.05）. After implementation， the glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose and 2-hour postprandia blood glucose in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus in community is helpful to improve the health behavior of patients， and is of great significance to control blood glucose and reduce complications.

[Key words] Type 2 diabetes in the elderly Individual health education Health behavior

First-authors address： Central South University Xiangya School of Medicine Affiliated Haikou Hospital， Haikou 570208， China

糖尿病是一種慢性疾病，需要長期治療，血糖長期控制不佳會持續(xù)損害全身大血管、微血管，造成心、腦、腎、眼等靶器官病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，全球糖尿病人數(shù)2011年已達(dá)3.7億，發(fā)展中國家占80%，估計全球糖尿病患者到2030年將近5.5億，中國糖尿病發(fā)生率為11.6%[2]，中國糖尿病發(fā)病率已躍居到世界第一，且呈逐年上升趨勢。糖尿病健康教育是治療的重要組成部分，貫穿著整個過程治療。早期個體化護(hù)理對老年糖尿病患者改善癥狀，提高認(rèn)知行為具有重要意義[3]。社區(qū)老年2型糖尿病患者采用自我管理的健康教育模式，可提高患者的自我管理水平、糖尿病知識水平，具有臨床應(yīng)用價值[4]。本研究采用社區(qū)個體化健康教育方法，結(jié)果顯示對改善患者的健康行為，提高臨床療效和減少并發(fā)癥具有重要的意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月得勝沙社區(qū)老年2型糖尿病患者80例，入組患者女46例，男34例;年齡61～79歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L[5];（2）無嚴(yán)重心、腦、腎等疾病;（3）有自理能力、語言交流能力;（4）有合作意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎、肝損傷;（2）合并糖尿病酮癥酸中毒;（3）不能接受血糖監(jiān)測、運動、飲食控制;（4）生活不能自理者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組及對照組，每組40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 評估 試驗組和對照組均采用以下2種方法進(jìn)行評估。（1）采用糖尿病自我管理行為量表6（SDSCA-6），對患者進(jìn)行評估，在健康教育前，探討患者在自我管理方面存在的問題[6-7]。（2）建立檔案，充分了解患者病情，包括患者的檢查資料及化驗結(jié)果、治療方案、患者生活方式等基本信息。

1.2.2 實施方法 對照組實施社區(qū)大課堂講課，講課內(nèi)容包括糖尿病的治療、飲食、運動、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測等。試驗組實施個體化健康教育方法，根據(jù)評估結(jié)果，根據(jù)存在問題的與患者進(jìn)行探討，制定個體化健康教育方案，按計劃實施。（1）通過食物磨具、“看圖對話”、表格等形式講解糖尿病飲食原則，以及常見各類食物的升糖指數(shù)、食物交換份和手掌法則知識、如何合理搭配一日三餐，解決患者飲食方面存在的問題。（2）按運動的種類、時機(jī)、強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率、運動前后注意事項，等相關(guān)知識采取多媒體進(jìn)行講解，并根據(jù)患者病情、年齡、職業(yè)習(xí)慣，與患者一起制定個性化運動處方。（3）與患者及家屬講解血糖監(jiān)測的重要性，通過一對一示教形式，講解血糖監(jiān)測方法、血糖數(shù)值記錄方法、血糖儀的維護(hù)及質(zhì)控。教會患者自我監(jiān)測血糖。血糖監(jiān)測方案，根據(jù)患者的治療方案，與患者及家屬共同制定符合其個體化家庭監(jiān)測方案。同時指導(dǎo)患者將生活管理記錄好，如監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，以及三餐飲食（主食、副食、加餐）和運動方式、持續(xù)時間等。

（4）為了讓患者明白足部護(hù)理重要性，通過多媒體結(jié)合現(xiàn)場示范形式，講解足部每日檢查及護(hù)理的方法、日常護(hù)理、鞋襪的選擇、糖尿病足的真實案例，起到警示和作用。同時也使患者加深理解足部護(hù)理的內(nèi)容，掌握足部護(hù)理的方法。（5）指導(dǎo)患者用藥，胰島素島的使用及保管、注射、副作用，進(jìn)行個體化評估，對患者進(jìn)行一對一教育，為患者制定個體化胰島素教育處方，提供患者使用。（6）每天微信或電話了解患者胰島素使用的情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自我管理行為 實施后3個月再次用糖尿病自我管理行為量表6（SDSCA-6）對患者自我管理行為進(jìn)行評價，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、用藥和吸煙6個維度的行為，評分內(nèi)容共7項，每項最高得分為7分，得分越高說明患者自我管理越好。

1.3.2 臨床效果 實施后3個月復(fù)查兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖，以及有無新并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實施前后自我管理行為比較

實施前兩組自我管理行為比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施后兩組評分均提高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施后3個月，兩組新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組實施前后血糖指標(biāo)比較

實施前兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施后試驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

通過實施個體化護(hù)理干預(yù)及早期社區(qū)健康教育，對社區(qū)老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量的提高，老年患者對疾病的認(rèn)知能力增加、改變老年患者的不良的生活方式等方面有良好的效果[8-9]。個體化的健康教育模式可有效提高患者的滿意度，增強(qiáng)老年患者對糖尿病相關(guān)知識和技能的掌握，并改善老年患者的病情，減少不良事件發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中推廣使用[10]。對老年糖尿病患者實施個體化健康教育管理，有助于其依從性以及生活質(zhì)量的提高[11]。對老年2型糖尿病患者采取社區(qū)個體化的健康管理，可使老年2型糖尿病患者的血糖得到一定程度改善，這具有可行性[12]。

全程個體化健康教育模式，可有效提高患者的滿意度，也增強(qiáng)患者對糖尿病的相關(guān)知識及技能的掌握，并且改善患者的病情，降低出院后由于低血糖和糖尿病的自護(hù)行為不良發(fā)生率，提高患者長期生活質(zhì)量，可在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用[13]。社區(qū)老年2型糖尿病患者，通過實施個體化健康教育，目標(biāo)是使患者掌握控制疾病的知識和技巧，減少患者對待疾病錯誤的認(rèn)識，不僅提高患者自我管理能力，同時提高患者綜合治療依從性，最終目標(biāo)是達(dá)到患者改變行為，治療效果提高，生活質(zhì)量改善。糖尿病患者的健康教育，重點是在于出院后自我行為的管理，自我行為約束良好者，可以實現(xiàn)對糖尿病的治療達(dá)到有效的控制[14]。

老年2型糖尿病患者的健康教育和自我管理的領(lǐng)域，現(xiàn)狀存在許多護(hù)理問題，針對問題近年來專家們都在探求，并采用以循證為基礎(chǔ)的方法，結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者的實際情況，進(jìn)行探討行之有效的健康教育對策，為老年2型糖尿病患者的健康教育體系，進(jìn)一步完善和科學(xué)發(fā)展提供可行有效的參考建議[15]。

本次研究結(jié)果顯示，對社區(qū)老年2型糖尿病患者實施個體化健康教育，患者糖化血紅蛋白明顯下降、控制空腹血糖和餐后2h血糖良好，患者自我血糖監(jiān)測、規(guī)范用藥、合理飲食、適合運動、足部護(hù)理等健康管理評分有所提高。個體化健康教育有效改善社區(qū)老年2型糖尿病患者的健康行，提高患者的自我管理能力，有利于血糖控制，改善疾病的預(yù)后具有重要的意義。

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（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：馬竹君）