Kegel訓練護理干預對產后盆底肌功能障礙的影響

王蕓 沈菁

【摘要】 目的：觀察Kegel訓練護理干預對產后盆底肌功能障礙的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的盆底功能障礙產婦124例，根據隨機數字的方法將患者分為觀察組和對照組，每組62例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以Kegel訓練護理干預。結果：觀察組護理總有效率為95.16%，高于對照組的80.65%，差異有統計學意義（字2=4.854，P<0.05）。護理后觀察組焦慮評分低于對照組，依從性評分、陰道持收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。護理前兩組心理影響、行為限制及社會尷尬評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。護理后觀察組PFIQ-7、PFDI-20評分均低于對照組，產后盆底肌力淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ及深Ⅱ均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：Kegel訓練護理干預對產后盆底肌功能障礙療效顯著，促進患者盆底肌功能恢復，緩解患者焦慮，提高患者依從性和生活質量。

【關鍵詞】 Kegel訓練; 護理干預; 盆底肌功能障礙; 焦慮; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Impact of Kegel Training and Nursing Intervention on Postpartum Pelvic Floor Muscle Dysfunction/WANG Yun，SHEN Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-92

【Abstract】 Objective：To observe the impact of Kegel training and nursing intervention on postpartum pelvic floor muscle dysfunction.Method：A total of 124 patients with postpartum pelvic floor dysfunction who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into observation group and control group according to the random number method，with 62 cases each group.The control group received routine nursing care，and the observation group was given Kegel training and nursing intervention on the basis of the control group.Result：The total effective rate of nursing in the observation group was 95.16%，which was higher than 80.65% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.854，P<0.05）.After nursing，the anxiety score of the observation group was lower than that of the control group，the compliance score，vaginal contraction time，vaginal resting pressure and vaginal systolic blood pressure were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.There was no significant difference in psychological influence，behavior restriction and social embarrassment score between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the scores of the two groups were higher than those before nursing，and the observation group was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.After the nursing，the scores of PFQ-7 and PFDI-20 in the observation group were lower than those of the control group，postpartum pelvic floor muscle strength Ⅰ，shallow Ⅱ，deep Ⅰ and deep Ⅱ were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Kegel training and nursing intervention has significant effects on postpartum pelvic floor muscle dysfunction，promote the recovery of pelvic floor muscle function，relieve anxiety，improve patient compliance and quality of life.

【Key words】 Kegel training; Nursing intervention; Pelvic floor muscle dysfunction; Anxiety; Quality of life

First-authors address：Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200090，China

女性產后常常會導致盆底功能障礙，導致患者術后尿失禁，可能與女性生產過程中損傷到盆底肌肉和神經[1]。當患者腹壓增加時，會導致患者尿不自主流出，給患者帶來不便，甚至會導致負面情緒和嚴重影響患者的生活質量[2]。產后有針對性的盆底肌功能進行訓練，促進盆底肌張力的恢復，有效盆底肌功能障礙的發生。本組研究通過Kegel訓練護理干預改善盆底肌肉功能取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的盆底功能障礙產婦124例。納入標準：所有產婦均為單胎妊娠;孕周均為35～41周;新生兒體重為2.50～4.10 kg;產婦惡露已經干凈;均符合產后盆底肌功能障礙的診斷標準。排除標準：非妊娠相關的盆底肌功能障礙;妊娠期高血壓或者糖尿病;心臟，肝臟和腎臟等重要障礙功能障礙;有妊娠期合并癥;血液性疾病和免疫性疾病。根據隨機數字的方法將患者分為觀察組和對照組，每組62例。其中觀察組年齡22～38歲，平均（24.38±4.81）歲;

初產婦36例，經產婦26例;分娩方式：剖宮產28例，陰道分娩34例。對照組年齡21～39歲，平均（25.13±5.27）歲;初產婦35例，經產婦27例;分娩方式：剖宮產31例，陰道分娩31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意并簽字，研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以Kegel訓練護理干預。

常規護理：包括避免攝取刺激性液體，避免腹壓增加的情況，養成生活習慣;對患者普及尿潴留相關知識;進行心理疏導，緩解害怕和恐懼心理;每天進行吸氣和呼氣相關訓練;保持產婦陰部清潔衛生和清洗;進行產婦子宮收縮訓練和排尿訓練;腹部進行熱敷和藥物治療，病主動拍小便。

Kegel訓練護理：（1）Kegel訓練步驟。采取護士患者一對一指導模式，指導患者持續收縮肛提肌，陰道和肛門持續5 s，放松10 s，持續5 min。陰道快速收縮1 s，放松2 s和休息10 s，持續5 min。這兩種方法交替使用，每天重復3次。鍛煉過程中模仿排尿和抑制肛門排氣，并用手指通過肛門伸入到直腸感覺肛門收縮是否正確。并逐漸增強訓練強度，放松自己。（2）心理干預。患者產后常常出現抑郁和焦慮，患者及家屬共同參與干預，通過心理溝通和護理，使家屬參與給患者足夠的安慰，鼓勵患者積極參加康復活動，消除患者的負面情緒，減輕患者的精神負擔，并在日常生活中鼓勵患者多聽舒緩性質的音樂，營造緩解患者心理壓力的氛圍。（3）飲食干預。患者產后早期胃腸功能恢復后進行飲食，在此期間避免油膩、易脹氣和生冷的食物，食用易消化和高營養的食物。（4）健康教育。對患者及家屬普及盆底肌功能障礙的基本知識，尤其普及Kegel訓練給患者帶來術后恢復的優勢，打破患者的戒備心理，并向產婦和家屬普及康復訓練過程中需要注意事項[3-4]。

1.3 觀察指標及療效評價標準

護理干預6個月后進行療效評價。經護理干預后臨床癥狀消失，無須行尿墊進行干預為顯效;患者每日漏尿次數明顯降低，使用尿墊次數少于干預前的50%為有效;護理干預后達不到上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察兩組護理干預后焦慮評分、依從性評分、陰道持收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓、PFIQ-7，PFDI-20和產后盆底肌力及護理干預前后生活質量。焦慮評分：采用焦慮自評評分，按照4個等級評為1～4分，共有20個問題，總分80分，分數越高，越抑郁[5]。依從性評分：采用自制量表對患者康復治療依從性進行評價，并予以評分，總分為100分，分數越高，依從性越好。生活質量評分采用生活質量量表（I-QOL）：進行評定護理干預前和干預后6個月的生活質量，主要包括心理影響，社會尷尬和行為受限三個方面進行評估，總分100分，分數越高，生活質量越好[6]。盆底功能障礙問卷（PFDI-20）：總共包括20項內容，評分0～300分，分數越高盆底功能越差[7]。盆底障礙影響建議問卷（PFIQ-7）：從腸道、膀胱和陰道三個方面對7個問題進行評分，總分0～300分，評分越高恢復效果越差[8]。盆底肌力測定：產婦護理干預后6個月進行測定，取患者截石位，測定醫師在產婦右側，左手放置在其腹部分別將食指和總之放置在陰道外口內和子宮外口陰道后壁下方1～2 cm，對產婦進行縮肛和提肛等活動，分別測定淺層和深層盆底肌肉Ⅰ和Ⅱ類肌纖維收縮力的測定，評分為0～5分，分數越高說明肛門肌力越好[9]。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 15.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，獨立因素兩組比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組護理總有效率為95.16%，高于對照組的80.65%，差異有統計學意義（字2=4.854，P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后臨床指標比較

護理后觀察組焦慮評分低于對照組，依從性評分、陰道持收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組干預前后生活質量比較

護理前兩組心理影響、行為限制及社會尷尬評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組護理后PFIQ-7、PFDI-20及產后盆底肌力比較

護理后觀察組PFIQ-7、PFDI-20評分均低于對照組，產后盆底肌力淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ及深Ⅱ均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

盆底肌損傷和女性激素的變化是導致盆底肌功能障礙的主要原因，女性骨盆由盆底肌、韌帶和筋膜組成，并且受到神經支配，共同對盆底功能的維持起重要作用。妊娠后孕婦隨著孕周的增加，子宮日益增大，使盆底肌纖維變形和肌力減退[10]。妊娠晚期后盆底肌松弛，導致內分泌系統紊亂，膠原沉積降低，最終出現盆底肌松弛。當分娩時，產道在分娩過程中會出現損傷，導致產道松弛[11]。到了產褥期，患者子宮復舊欠佳，陰道炎癥等導致盆底肌功能障礙。本組研究顯示，觀察組護理總有效率為95.16%，高于對照組的80.65%，差異有統計學意義（字2=4.854，P<0.05）。護理后觀察組焦慮評分低于對照組，依從性評分、陰道持收縮時間、陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。說明基礎護理并沒有針對性對患者的情緒，疾病和依從性方面進行干預，而Kegel訓練護理干預能夠明顯緩解患者由于盆底肌功能障礙患者的抑郁，并且能夠明顯提高患者對護理的依從性，對陰道收縮時間、靜息壓和收縮壓有明顯的改善作用[12-13]。本組研究發現護理干預后，觀察組PFIQ-7和PFDI-20評分均低于對照組，而產后盆底肌力淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ和深Ⅱ均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。說明產后盆底肌功能障礙患者經過Kegel訓練護理干預后，能夠明顯降低盆底肌功能障礙的程度，對患者淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ和深Ⅱ類肌收縮功能障礙具有明顯的緩解作用，與文獻報道Kegel訓練護理干預能夠緩解產后盆底肌功能障礙一致[14]。本組研究還顯示Kegel訓練護理干預與對照組比較能夠明顯改善患者產后的生活質量，說明Kegel訓練護理干預能夠明顯改善盆底肌功能障礙，能夠促進患者緩解心理壓力，提高患者依從性，從而達到提高患者生活質量。

總之，Kegel訓練護理干預對產后盆底肌功能障礙療效顯著，促進患者盆底肌功能恢復，緩解患者焦慮，提高患者依從性和生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：馬竹君）