頜面部骨折鈦板內固定術后護理對患者的預后影響

謝美玉 黃美麗

【摘要】 目的：分析頜面部骨折鈦板內固定術后護理對患者的預后影響。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-2019年6月收治的58例接受鈦板內固定術治療的頜面部骨折患者為研究對象，按數字隨機表法分成對照組與試驗組，每組29例。對照組術后采用常規護理，試驗組術后選擇綜合護理干預，觀察兩組預后情況。結果：試驗組腫脹消退時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組術后并發癥發生率為6.9%，明顯低于對照組的31.0%（P<0.05）。結論：為接受鈦板內固定術治療的頜面部骨折患者提供科學、系統的術后護理干預，能減少術后并發癥，促進患者及早康復，顯著改善預后。

【關鍵詞】 頜面部骨折; 鈦板內固定; 術后護理; 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

The Influence of Postoperative Nursing on the Prognosis of Patients with Maxillofacial Fracture with Titanium Plate Fixation/XIE Meiyu，HUANG Meili.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-111

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of postoperative nursing on the prognosis of patients with maxillofacial fracture with titanium plate fixation.Method：A total of 58 patients with maxillofacial fractures who were treated with titanium plate internal fixation in our hospital from January 2018 to June 2019 were randomly divided into the control group and the experimental group，29 cases in each group.The control group was treated with postoperative routine nursing，while the experimental group was treated with postoperative comprehensive nursing intervention，the prognosis of the patients were observed.Result：The swelling regression time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.9%，which was significantly lower than 31.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Provide scientific and systematic postoperative nursing intervention for patients with maxillofacial fractures treated with titanium plate internal fixation can reduce postoperative complications，promote early recovery of patients and significantly improve the prognosis.

【Key words】 Maxillofacial fracture; Titanium plate internal fixation; Postoperative nursing; Prognosis

First-authors address：Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

頜面部骨折屬于臨床中發生率較高的一種頜面部損傷，在全部頜面部損傷中占比為50%～70%[1]。減少面部畸形，獲得良好的功能和外觀的關鍵為可靠、切實的內固定及科學、合理的護理干預[2]。因此，在對頜面部骨折進行及時和正確的治療時，還應為患者提供科學的護理干預。筆者所在醫院選取采用鈦板內固定術治療的頜面部骨折患者為研究對象，為其術后提供科學的護理干預，取得比較理想的效果，對術后護理干預作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年1月-2019年6月收治的58例接受鈦板內固定術治療的頜面部骨折患者。納入標準：意識清醒;經影像學檢查證實為頜面部骨折。排除標準：伴肝腎功能損傷;伴嚴重全身疾病。按隨機數字表法將58例患者分成對照組（29例）與試驗組（29例）。對照組男16例，女13例;年齡20～64歲，平均（40.3±10.2）歲;致傷原因：車禍傷16例，墜落傷5例，工傷5例，擊打傷3例。試驗組男18例，女11例;年齡22～63歲，平均（40.8±9.4）歲;致傷原因：車禍傷14例，墜落傷7例，工傷4例，擊打傷4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

58例患者均接受鋼板內固定術治療。對照組術后采用常規護理，告知患者相關的注意事項，對病情變化進行觀察，在出現異常情況時及時向臨床醫生反饋等。試驗組術后選擇綜合護理干預，具體護理內容如下：（1）心理護理。頜面部骨折主要是因為意外所導致，患者心理負擔較重，可出現焦慮、煩躁等，同時擔心骨折會影響顏面部美觀，特別是女性、年輕患者，更容易出現各種不良情緒[3]。術后發生的咬合紊亂、張口受限可能讓患者的擔憂情緒加重，面對醫護人員的語言、動作較為敏感，容易出現各種誤會[4]。所以，護理人員在開展日常護理工作時，應加強心理疏導，讓患者及家屬能正確認識術后暫時制動對骨折愈合的影響。詳細解答患者及家屬存在的疑問，讓患者疑慮有效消除，樹立良好的信心，主動配合術后各項護理操作。（2）疼痛護理?；颊咴谛g后麻醉作用消失后，會自覺手術切口存在比較明顯的疼痛，且疼痛程度不斷增加，在術后24 h最劇烈，術后36 h后逐漸減輕[5]。在這一階段，患者情緒容易受到疼痛程度的影響，護理人員可以通過以下措施來對疼痛進行緩解：①口服止痛藥物;②自控止痛，選擇鎮痛泵進行鎮痛處理，結合患者實際情況來合理調節用藥速率和用藥劑量;③轉移注意力，和患者進行互動、交談，使注意力轉移，或播放電視、音樂，讓患者看書、看報等。告知患者術后肯定會出現一定程度的疼痛，并講解疼痛消失的大概時間及疼痛程度的變化情況等，讓患者了解出現疼痛的具體原因，避免不必要的誤會，讓患者做到心中有數，對疼痛的恐懼能有效減輕。（3）體位護理。術后協助患者選擇半臥位，能讓局部組織腫脹有效減輕，同時進行局部冷敷處理，2 h/d[6]。注意讓患者的呼吸道保持暢通，如果鼻腔或口腔分泌物較多，應及時通過負壓吸出分泌物。術后應對舌后墜的發生進行密切關注，如果術后發生舌后墜的風險較大或已發生舌后墜，應及早在口外有效固定，避免患者術后出現窒息。術后應對傷口局部腫脹情況和生命體征變化情況進行嚴密觀察，如果下頜發生腫脹可能對呼吸道造成堵塞，若對呼吸道暢通造成嚴重影響，應及時開展氣管切開處理，并認真做好護理準備工作。指導患者開展有效咳嗽，定時協助患者翻身，拍打背部，防止術后出現墜積性肺炎。術后應進行常規牽引固定處理，如果裝置出現移位或松動，應及時進行加固處理和調整。術后2周即可將口內固定裝置拆除。（4）飲食護理。由于受到固定的影響，術后一段時間內患者無法正常進食[7]。應加強營養支持，避免患者出現水電解質紊亂，促進術后傷口愈合，預防術后并發癥。在固定時，患者應進食半流質或流質食物，飲食應以蛋白粉、牛奶等高熱量、高蛋白食物為主，應適當降低進食溫度，防止對創口造成刺激而引起出血。視患者病情需要，可靜脈輸注高營養物質。（5）口腔護理?？谇辉谡Ｇ闆r下是一個有菌環境，具備良好的自潔能力，然而對于采用頜間固定的頜骨骨折患者來講，口腔自潔能力顯著降低，同時患者存在吞咽困難，無法及時清除口腔內的分泌物，口內創口容易發生感染[8]。因此，加強口腔護理工作就顯得非常重要。如果患者可以自行漱口，可以在進食后選擇濃替硝唑含漱液稀釋含漱，3～4次/d。如果患者無法自行漱口，護理人員可以選擇注射器抽取濃替硝唑含漱液稀釋后加壓沖洗，在完成沖洗后可以選擇濃度為0.9%的溫氯化鈉注射液對口腔進行擦拭，將殘留的濃替硝唑含漱液有效清除，3次/d。選擇濃度為0.5%的碘伏對口內創口進行擦拭，擦拭動作應輕柔。如果患者接受氣管切開治療，擦洗期間應避免液體誤入氣管內導致嗆咳。接受頜間固定的患者，可以選擇小毛刷對口腔內食物殘渣進行清潔。護理期間應對患者咬合、切口恢復、黏膜刺傷情況等進行嚴密觀察，如果存在異常情況應及時向臨床醫生反饋，并進行對癥處理。（6）康復鍛煉。術后及時指導患者開展康復鍛煉，對于促進骨折恢復非常重要[9]。護理人員應詳細告知患者及家屬正確、科學地開展康復鍛煉對于術后康復的積極作用，讓患者及家屬能密切配合。指導患者掌握開展康復鍛煉的正確方法。正常情況下，術后3周即可開展側方、前伸、閉口及張口等運動，運動幅度應從小到大，堅持循序漸進的原則，以患者感到肌肉疲勞為宜，在康復鍛煉期間可以逐漸加入咀嚼活動，促進恢復咬合功能。（7）出院指導。新生骨痂所承受的壓力不能過大，所以出院后3個月患者不能進食堅硬食物，不能用力張口，讓骨折斷端兩側的受力能有效減輕?？谇粦３中l生，進食后應選擇漱口液進行漱口，避免出現感染。繼續開展功能鍛煉。術后應注意對面部進行有效保護，避免較強震動或撞擊，告知患者定期到醫院復查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對術后恢復情況進行統計記錄，如腫脹消退時間、住院時間;（2）對術后并發癥進行觀察記錄，如延遲愈合、明顯感染等。

1.4 統計學處理

相關數據運用SPSS 21.0軟件做統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

試驗組腫脹消退時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

試驗組術后并發癥發生率為6.9%，明顯低于對照組的31.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下頜骨、上頜骨均可能發生骨折，而下頜骨發生骨折的風險更高。以往，臨床對頜面部骨折患者進行治療時，常用的方法主要為頜間結扎、不銹鋼絲和鈦板板內固定等，雖然能有效恢復咬合關系，但是手術缺點也比較顯著，如選擇口外入路，操作難度大，在植入及后期取出鋼板時會造成嚴重創傷，影響顏面部外觀[10]。在現代醫學技術逐漸發展和進步的過程中，鈦板內固定術在頜面部骨折治療中的應用也越來越廣泛，小型鈦板的穩定性和生物相容性比較理想，也無須在骨折愈合后將其取出[11]。

采用鈦板內固定術治療頜面部骨折患者雖然能取得比較理想的效果，但是對臨床護理工作的要求也更高[12]。頜面部骨折不但會改變顏面部外觀，而且會在一定程度上影響咀嚼功能，所以護理人員在開展日常護理工作時，應加強心理疏導工作，讓患者樹立良好的自信心，主動配合術后護理工作。加強日常護理工作，對呼吸道阻塞所導致的窒息進行有效預防，并對手術創口感染進行預防，對炎癥進行嚴格控制，最終促進骨折有效愈合。本研究中，試驗組腫脹消退時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結果表明，術后為頜面部骨折患者提供有效的護理干預，能讓腫脹及時消退，使住院時間明顯縮短。另外，試驗組術后并發癥發生率為6.9%，明顯低于對照組的31.0%（P<0.05）。結果表明，術后為頜面部骨折患者提供有效的護理干預，能使術后并發癥明顯減少。

總之，為接受鈦板內固定術治療的頜面部骨折患者提供術后科學、系統的護理干預，能減少術后并發癥，促進患者及早康復，顯著改善預后。

參考文獻

[1]李茹.不同護理模式在口腔頜面部骨折患者圍術期中應用分析[J].中國實用醫藥，2019，14（7）：175-177.

[2]王瑾.頜面部陳舊性骨折圍術期護理措施及效果評價[J].基層醫學論壇，2019，23（3）：419-420.

[3]聶曉靜，郭苗，楊玉鳳，等.13例頜面部多發性骨折患者圍手術期護理[J].武警后勤學院學報：醫學版，2018，27（9）：775-776.

[4]張曉玲.快速康復外科在頜面部多發骨折圍手術護理的應用[J].浙江創傷外科，2017，22（5）：1018-1019.

[5]卜培娣.微型鈦板堅固內固定頜骨骨折術后并發癥原因分析及護理[J].中國醫療美容，2017，7（7）：78-80.

[6]譚玉蓮，肖君琳，龐宏，等.護理干預對預防頜面部骨折合并下肢骨折患者深靜脈血栓的效果觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（17）：175-176.

[7]崔茜，管春麗，董薪.護理干預對口腔頜面部骨折患者圍術期護理效果的影響[J].中國美容醫學，2017，26（4）：114-116.

[8]吳婷婷.頜面骨骨折堅固內固定的護理觀察[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（4）：256-257.

[9]王霞，馬平蘭，李健英，等.頜骨骨折外固定術后患者心理干預[J].西南軍醫，2017，19（2）：184-186.

[10]程寶秋.口腔頜面部骨折的病情觀察及臨床護理[J].中國醫藥指南，2016，14（32）：283.

[11]彭桂嫦，唐超，梁彩梅.人性化護理干預在口腔頜面部骨折中的應用體會[J].中國實用醫藥，2016，11（22）：199-200.

[12]邱雪.綜合性圍術期護理對提高頜面外傷患者手術治療的滿意度分析[J].河北醫藥，2016，38（1）：153-155.

（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：李盈）