無縫隙護理配合工作模式應用于胸腰椎骨折手術中的實踐研究

張榮 王菊

【摘要】 目的：研究在胸腰椎骨折手術中應用無縫隙護理配合工作模式的實踐作用。方法：將88例予以胸腰椎骨折手術的患者隨機分為對照組和研究組，每組44例。對照組實施常規的手術室護理配合，研究組在常規護理基礎上應用無縫隙護理配合工作模式，比較兩組護理前后心理狀態及手術前后應激指標，并對比患者護理滿意度。結果：護理前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術前兩組血清腎上腺素、皮質醇水平差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組指標均提高，但研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在胸腰椎骨折手術室應用無縫隙護理配合工作模式更利于改善患者的負性情緒、減輕應激反應，并可提高護理滿意度。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折; 手術室護理; 無縫隙護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Practical Study on the Application of Seamless Nursing Cooperation in Thoracolumbar Fracture Operation/ZHANG Rong，WANG Ju.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-113

【Abstract】 Objective：To study the practical role of seamless nursing cooperation mode in thoracolumbar fracture operating room.Method：A total of 88 patients who underwent thoracolumbar fracture operation were randomly divided into control group and study group，with 44 cases in each group.The control group was given routine nursing cooperation in the operating room，while the study group was given seamless nursing cooperation mode on the basis of routine nursing.The psychological state before and after nursing and the stress index before and after operation were compared between the two groups，and the nursing satisfaction of patients was compared.Result：There was no significant difference in HAMA，HAMD score between the two groups before nursing，but decreased in both groups after nursing，and the study group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in serum epinephrine and cortisol levels between the two groups before operation（P>0.05），the indexes of the two groups were improved after operation，but the indexes of the study group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of seamless nursing cooperation mode in the operating room of thoracolumbar fracture is more conducive to improving patients negative emotions，alleviating stress reaction and improving nursing satisfaction.

【Key words】 Thoracolumbar fracture; Operating room nursing; Seamless nursing cooperation

First-authors address：Jingmen City Chinese Medicine Hospital，Jingmen 448000，China

隨著現代醫學服務模式的發展，對護理服務質量和患者滿意度的提升提出了更高的要求[1]。手術室涉及的科室業務多、專科技術性強、對無菌操作的要求高，其護理配合質量直接關系手術成功與否，因此如何保證手術室護理質量是手術室全體醫務人員的關注重點[2-3]。無縫隙護理是指以患者的需求為導向，對患者實施全方位、無縫隙的護理服務，保證護理過程的完整性和安全性，以促進患者的康復[4]。本研究中將分析無縫隙護理配合工作模式應用于胸腰椎骨折手術中的實踐作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自筆者所在醫院2018年2月-2019年2月實施手術的患者中選取胸腰椎骨折患者88例。納入標準：符合《骨科疾病診斷標準》中胸腰椎骨折的診斷[5];具有手術治療指征;意識清醒。排除標準：伴有嚴重的心、肝、腎、肺及血管等器官及組織器質性疾病;存在精神疾病及意識障礙。隨機分為對照組和研究組，各44例。對照組中男25例，女19例，年齡25～75歲，平均（50.3±10.5）歲;損傷原因：高處墜落傷6例，重物砸傷12例，交通事故傷18例，骨質疏松性骨折8例。研究組中男23例，女21例，年齡26～75歲，平均（50.5±10.8）歲;損傷原因：高處墜落傷7例，重物砸傷12例，交通事故傷18例，骨質疏松性骨折7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者對于本次研究內容知情同意。

1.2 方法

對照組予以手術室護理配合，術前訪視中，講解手術注意事項及可能發生的風險，術中密切監測患者的生命體征變化，根據麻醉醫師要求協助患者體位擺放，協助醫生進行護理配合，術后包扎傷口，做好止血工作，與病區護士做好交接。

研究組在對照組基礎上實施無縫隙護理配合工作模式，內容如下：（1）成立無縫隙小組。由護士長組織成立無縫隙護理小組，按照老帶新原則分組，明確護理責任，并統一進行無縫隙護理培訓，明確無法縫隙護理的定義，深化護理內涵。術前訪視：與患者溝通時保持和藹的態度，詳細解釋術前訪視的目的，進行自我介紹，詢問患者的年齡、病史等相關資料，為患者介紹手術的具體步驟，術中配合的注意及可能出現的意外情況。觀察患者的表情及情緒狀態，對于存在緊張、焦慮情緒者應及時予以語言鼓勵，介紹手術成功案例，提高患者對手術治療的信心。（2）環境護理。加強環境消毒管理，手術藥品、器械等物品擺放整齊，營造舒適、安靜的手術環境，手術室溫度控制在22 ℃～25 ℃，濕度保持在50%～60%，做好保溫管理，沖洗液溫度應保持37 ℃左右，輸入液體溫度應以醫用加熱器保持在37 ℃左右。（3）體位護理。根據麻醉師及手術醫生要求進行體位擺放，并告知患者體位擺放的優勢及意義，體位擺放時注意動作輕柔，在滿足手術要求情況下盡量保持患者的舒適性，長時間同一個體位者注意為患者適當按摩，以保證血液循環。（4）輸液、輸血護理。至少開通2條靜脈通道，保持輸液通道的通暢，在醫生指導下進行輸液，老年患者及存在心功能障礙者嚴格控制液體數輸入量，輸血患者應密切觀察患者的輸血反應，并做好抗休克、溶血預防措施。（5）術后護理。手術完成后幫助患者清理血跡和包扎，整理衣物，做好各種管道的固定，需要復蘇患者送入復蘇室，并與病區護士完善交接。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比心理狀態。以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價護理前后的心理狀態，HAMA、HAMD評分范圍分別為0～56分和0～54分，分數越高為焦慮、抑郁越嚴重。（2）對比應激指標。分別于術前當天及術后1 d抽取患者的靜脈血3 ml，分離血清后以放射免疫法檢測血清腎上腺素（A）、皮質醇（Cor）水平。（3）對比護理滿意度。在術后第2天為患者發放護理滿意度評價問卷，滿分100分，≥90分為滿意，60～89分為一般滿意，<60分為不滿意，護理滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

以SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態比較

護理前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后應激指標比較

術前兩組血清A、Cor水平差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組指標均提高，但研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎骨折患者手術治療的難度大，醫源性創傷嚴重，另外患者因對病情及手術治療結果的擔心，存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，可引起嚴重的應激反應，不利于術后的恢復[6]。腎上腺素是人體分泌的激素，可因恐懼、緊張、焦慮等負性的刺激分泌，其水平的提高可促進引起心臟及血管的收縮，導致血流的動力學的波動，增加手術風險;皮質醇是從腎上腺素中提取的糖皮質激素，與腎上腺素均屬于反應機體應激反應的指標[7-8]。如何通過有效的護理方法改善患者的情緒狀態，降低腎上腺素、皮質醇水平，對于減輕應激反應有重要意義。

本研究結果顯示護理后兩組HAMA、HAMD評分均下降，術后血清A、Cor水平均提高，研究組護理后及術后HAMA、HAMD、血清A、Cor水平均低于對照組，說明在胸腰椎骨折手術室中應用無縫隙護理配合工作模式對于改善患者的負性情緒、減輕應激反應有更顯著的作用;研究組護理滿意率高于對照組，提示無縫隙護理配合工作模式可提高護理滿意度。無縫隙護理模式是一種護理管理理念，要求護理人員充分發揮主觀能動性，深化護理責任內涵，明確無縫隙的意義，細化護理流程，保證整體護理質量[9-10]。將無縫隙護理配合工作模式應用在胸腰椎骨折手術室中，通過成立無縫隙護理小組，明確無縫隙護理的意義，保證護理質量[11]。胸腰椎骨折多伴有嚴重的創傷及疼痛，患者容易出現負性情緒，可影響患者的手術配合，因此在術前的訪視中，完善對患者的健康宣教和心理疏導，可減輕患者的心理負擔[12]。在術中護理中，強化手術室環境管理，為患者提供良好的手術環境，另外通過體位護理、輸液、輸血護理等護理流程，完善護理細節，提升護理質量，能減輕影響患者應激反應的不良因素，減輕術后的應激反應[12]。在術后的護理中，為患者仔細整理衣物及血跡，做好術后的相關處理，提高護理服務質量，更利于拉近護患關系，提高護理滿意度[13]。

綜上，將無縫隙護理配合工作模式應用于胸腰椎骨折手術室，不僅可更好地改善患者的負性情緒、減輕應激反應，還能提高護理滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：馬竹君）