一題多維創(chuàng)優(yōu)護(hù)理在腹瀉患兒靜脈輸液中的應(yīng)用

孟宇 蔡儀術(shù) 李亞琴

【摘要】 目的：觀察一題多維創(chuàng)優(yōu)護(hù)理在腹瀉患兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年9-11月于筆者所在醫(yī)院接受靜脈輸液治療的腹瀉患兒44例為對(duì)照組，2018年12月-2019年2月收治的同類患兒44例為試驗(yàn)組，對(duì)照組接受腹瀉靜脈輸液常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受一題多維創(chuàng)優(yōu)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)后各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理依從度評(píng)分和一次性靜脈穿刺成功率均顯著高于對(duì)照組，靜脈穿刺操作耗時(shí)與靜脈輸液相關(guān)性護(hù)患糾紛事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹瀉患兒靜脈輸液中引入一題多維創(chuàng)優(yōu)護(hù)理活動(dòng)，可顯著提高輸液患兒的護(hù)理依從度與一次性靜脈穿刺成功率，減少靜脈穿刺操作耗時(shí)，降低靜脈輸液相關(guān)性護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉; 靜脈輸液; 創(chuàng)優(yōu)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

The Application of One Question and Multi-dimensional Excellent Nursing in Intravenous Infusion for Children with Diarrhea/MENG Yu，CAI Yishu，LI Yaqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：113-115

【Abstract】 Objective：To observe the effect of one question and multi-dimensional excellence nursing in intravenous infusion of children with diarrhea.Method：A total of 44 children with diarrhea who received intravenous infusion in our hospital from September to November 2018 were selected as the control group，and 44 children with diarrhea who received intravenous infusion from December 2018 to February 2019 were selected as the experimental group，while the control group received routine nursing of diarrhea intravenous infusion，and the experimental group received one question and multi-dimensional excellent nursing intervention.The observation indexes of the two groups were compared after intervention.Result：The scores of nursing compliance and the success rate of one-time venipuncture in the experimental group were significantly higher than those of the control group，and the time for venipuncture operation and the incidence of nurse and patient disputes related to intravenous infusion were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Introducing one question and multi-dimensional excellent nursing activity into intravenous infusion for children with diarrhea can significantly improve the nursing compliance and the success rate of one-time venipuncture，reduce time for venipuncture operation，and reduce the incidence of nurse and patient disputes related to intravenous infusion.

【Key words】 Infantile diarrhea; Intravenous infusion; Excellent nursing

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

小兒腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增加且糞質(zhì)呈稀薄狀，內(nèi)含未消化食物或有黏液膿血等，對(duì)兒童身體健康之危害性不可小視[1-2]。小兒腹瀉可引發(fā)兒童機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂問題，靜脈輸液在糾正水電解質(zhì)紊亂及腹瀉原因方面起效快速可靠，但受輸液小兒年齡較小，依從性不佳、耐受度有限、自制力與自護(hù)力低下等的影響，使得小兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理成為高危、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理項(xiàng)目[3]。積極有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于兒童這一特殊護(hù)理對(duì)象治療效果的改善及康復(fù)的促進(jìn)至關(guān)重要[4-5]。為了提高小兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理服務(wù)的有效性與安全性，筆者嘗試在腹瀉患兒靜脈輸液中引入一題多維創(chuàng)優(yōu)護(hù)理活動(dòng)，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《小兒腹瀉病學(xué)》[6]中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥腹瀉;（2）其他合并癥;（3）傳染病史;（4）先天性胃腸道器質(zhì)性病變等。隨機(jī)選取2018年9-11月于筆者所在醫(yī)院接受靜脈輸液治療的腹瀉患兒44例為對(duì)照組，2018年12月-2019年2月收治的同類患兒44例為試驗(yàn)組。對(duì)照組男24例，女20例;年齡3～8歲，平均（5.82±2.14）歲。試驗(yàn)組男23例，女21例;年齡2～8歲，平均（5.59±2.42）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹瀉靜脈輸液常規(guī)護(hù)理，包括靜脈穿刺、輸液巡視觀察、輸液不良事件處置及輸液健康指導(dǎo)等。試驗(yàn)組接受一題多維創(chuàng)優(yōu)護(hù)理干預(yù)，即以提高患兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理安全有效性為創(chuàng)優(yōu)主題，從護(hù)理素質(zhì)維度、家長指導(dǎo)維度、環(huán)境管理維度、心理支持維度等多個(gè)護(hù)理維度開展創(chuàng)優(yōu)探索與實(shí)施，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 護(hù)士素質(zhì)創(chuàng)優(yōu)維度 （1）專業(yè)操作素質(zhì)創(chuàng)優(yōu)。①制定小兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理操作指南，對(duì)于腹瀉患兒盡可能選擇靜脈留置針為輸液通道，并依據(jù)負(fù)壓原理實(shí)施靜脈穿刺操作，特別是對(duì)于腹瀉脫水嚴(yán)重致血管暴露困難及血管下陷患兒、肥胖患兒、四肢末梢循環(huán)不佳患兒，有利于靜脈穿刺成功率的提升。②強(qiáng)化教育溝通素質(zhì)。依據(jù)腹瀉患兒靜脈輸液配合特點(diǎn)，設(shè)計(jì)制作專項(xiàng)溝通情景范本并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。③嚴(yán)格規(guī)范輸液順序安排與輸液速度調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，必須以腹瀉患兒具體病情需要及所用藥物性質(zhì)等為依據(jù)，審慎完成輸液速度的設(shè)定與調(diào)節(jié)、輸液順序的合理安排等，并對(duì)患兒的病情現(xiàn)狀、輸液總量與余量、特殊用藥、液體更換預(yù)計(jì)時(shí)間等做到心中有數(shù)。④設(shè)計(jì)小兒腹瀉靜脈輸液觀察記錄表，將護(hù)理對(duì)象的意識(shí)現(xiàn)狀、皮膚干燥度、口渴情況、眼窩及前囟凹陷、腹瀉及嘔吐量次、排尿情況等納為專項(xiàng)觀察項(xiàng)目并施以重點(diǎn)觀察，確保對(duì)異常安全征兆進(jìn)行早期有效捕捉與處置控制。（2）心理素質(zhì)創(chuàng)優(yōu)。①開展同理心培育，提高護(hù)士對(duì)家長心情的理解度，理解家長因患兒痛苦哭鬧所引發(fā)的緊張、心疼、易激動(dòng)情緒，規(guī)避正面言語沖突，對(duì)家長不當(dāng)及過分言行做出充分理解寬容，以溫和態(tài)度、沉穩(wěn)行為紓解家長不安情緒。②做好情緒管理，規(guī)避急躁行為，提升應(yīng)變度。在執(zhí)行輸液操作時(shí)以高度責(zé)任感、平穩(wěn)心態(tài)、沉著鎮(zhèn)靜行為從容高效地完成穿刺與治療任務(wù)，盡力排除干擾。

1.2.2 家長指導(dǎo)創(chuàng)優(yōu)維度 （1）宣教創(chuàng)優(yōu)。預(yù)見性指導(dǎo)家長勿于穿刺前讓患兒進(jìn)食，以規(guī)避穿刺時(shí)哭鬧所致惡心嘔吐，進(jìn)而引發(fā)窒息意外事件。發(fā)放穿刺時(shí)患兒頭部、腿部正確有效約束圖示及穿刺成功后正確合理抱患兒的姿勢(shì)圖示，以提高家長配合質(zhì)量。（2）解釋創(chuàng)優(yōu)。對(duì)于首次入院者，護(hù)理人員充分考慮家長茫然無措、急躁焦慮心情，及時(shí)妥善完成床位安排與治療醫(yī)囑落實(shí)，列舉同類獲得良好疾控結(jié)局案例，做好家長心理安撫。（3）技巧授予創(chuàng)優(yōu)。以溫馨教育小貼士的方式，授予家長輸液安全舒適管理技巧，如頭部、手部、足部輸液的不同抱姿，大小便或進(jìn)食時(shí)輸液管理要點(diǎn)等。

1.2.3 環(huán)境管理創(chuàng)優(yōu)維度 （1）做好治療物理環(huán)境管理，加大人員探視管理力度，特別是治療任務(wù)集中的上午時(shí)間，應(yīng)向家長做好解釋，盡量減少探視。（2）正確處理治療人文環(huán)境問題。面對(duì)媒體相關(guān)負(fù)面報(bào)道訊息時(shí)應(yīng)沉著冷靜，堅(jiān)守護(hù)理正能量，嚴(yán)格履職提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.4 心理支持創(chuàng)優(yōu)維度 （1）利用患兒喜歡被表揚(yáng)、注意力易于轉(zhuǎn)移等特征，穿刺前以激勵(lì)法引導(dǎo)患兒勇敢應(yīng)對(duì)、克服恐懼，減少哭鬧抗拒行為。（2）開設(shè)“公益課堂”兒童活動(dòng)室，鼓勵(lì)患兒或由家長將患兒的內(nèi)心愿望、各類小作品等貼于活動(dòng)園地上，引導(dǎo)成就感的構(gòu)建，陽性強(qiáng)化配合行為。（3）患兒哭鬧時(shí)靈活應(yīng)用撫觸護(hù)理釋放關(guān)愛、祛除不安。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理依從度與靜脈穿刺耗時(shí)。配合穿刺，整個(gè)輸液過程無哭鬧抗拒行為，計(jì)為依從度好賦3分;經(jīng)由護(hù)理人員及家長安撫鼓勵(lì)后可配合穿刺計(jì)為依從度可賦2分;劇烈抗拒哭鬧，反復(fù)安慰鼓勵(lì)亦無效，計(jì)為依從度差賦1分，分值愈高提示腹瀉患兒的靜脈輸液護(hù)理依從度愈高[7]。靜脈穿刺操作耗時(shí)以血管選擇至穿刺成功固定妥善所經(jīng)歷的時(shí)間計(jì)算。（2）統(tǒng)計(jì)兩組一次性靜脈穿刺成功率、靜脈輸液相關(guān)性護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，干預(yù)后護(hù)理依從度評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，一次性靜脈穿刺成功率和靜脈輸液相關(guān)性護(hù)患糾紛事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從度評(píng)分與靜脈穿刺操作耗時(shí)比較

試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理依從度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，靜脈穿刺操作耗時(shí)顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組一次性靜脈穿刺成功率和靜脈輸液相關(guān)護(hù)患糾紛事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組干預(yù)后一次性靜脈穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，靜脈輸液相關(guān)性護(hù)患糾紛事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

未獲及時(shí)治療、控制的腹瀉小兒可能會(huì)因脫水問題、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡紊亂問題、營養(yǎng)不良問題等而致正常生長發(fā)育受限受阻[8]。靜脈輸液在預(yù)防與控制上述問題中具有積極有效性，但由于患兒血管細(xì)小、普遍畏針不予合作、對(duì)刺激源敏感且反應(yīng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，靜脈穿刺及輸液全程中會(huì)出現(xiàn)多種護(hù)理難題，如患兒哭鬧不依從及家長輸液管理不當(dāng)?shù)人碌闹貜?fù)穿刺、藥物外滲、輸液速度失調(diào)等，嚴(yán)重限制了靜脈輸液在小兒腹瀉疾病中的見效度，甚至?xí)蜉斠喊踩录l(fā)護(hù)患糾紛事件[9-11]。

在小兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，可影響輸液護(hù)理質(zhì)量及安全的維度與因素眾多，包括護(hù)理人員自身專業(yè)與心理素質(zhì)維度，家長配合與管理維度，患兒心理維度，治療物理人文環(huán)境維度等[12]。為了切實(shí)提高小兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理的安全有效性，本研究從上述影響維度出發(fā)開展多維度創(chuàng)優(yōu)探索實(shí)踐活動(dòng)。在護(hù)理素質(zhì)維度，通過指南、情境培訓(xùn)、專用觀察表、護(hù)理規(guī)范等提高科室護(hù)理人員的靜脈輸液操作專業(yè)素質(zhì)，通過同理心培育與情緒管理培訓(xùn)增強(qiáng)科室護(hù)理人員在面對(duì)小兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理情境時(shí)的心理應(yīng)對(duì)素質(zhì);在家長指導(dǎo)維度，借助于宣教、解釋、技巧授予等創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，增進(jìn)護(hù)患理解度，提升家長靜脈輸液安全舒適配合與管理水平;在環(huán)境管理維度，注重治療物理環(huán)境與治療人文環(huán)境的構(gòu)建，確保護(hù)患雙方均可獲得良好的治療環(huán)境;在患兒心理支持維度，綜合應(yīng)用具備高度有效性與適用性的激勵(lì)法、陽性強(qiáng)化法、撫觸療法等心理支持策略，將患兒心理維持于舒適平穩(wěn)狀態(tài)中，降低治療及護(hù)理刺激應(yīng)激度。

本研究顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理依從度評(píng)分和一次性靜脈穿刺成功率均顯著高于對(duì)照組，靜脈穿刺操作耗時(shí)與靜脈輸液相關(guān)性護(hù)患糾紛事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，一題多維創(chuàng)優(yōu)護(hù)理在小兒腹瀉靜脈輸液中的應(yīng)用，緊緊圍繞提高特定護(hù)理對(duì)象的特定護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量及安全性這一主題開展多個(gè)相關(guān)維度的創(chuàng)優(yōu)探索實(shí)踐，從不同角度與方位作用于小兒腹瀉靜脈輸液護(hù)理創(chuàng)優(yōu)工程，顯著提高輸液患兒的護(hù)理依從度與一次性靜脈穿刺成功率，減少靜脈輸液操作耗時(shí)，降低靜脈輸液相關(guān)性護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)較好的護(hù)理創(chuàng)優(yōu)結(jié)局。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：李盈）