集束化護(hù)理在多器官功能衰竭患者管道護(hù)理中的臨床效果觀察

張萍 劉寶存

【摘要】 目的：觀察在多器官功能衰竭患者管道護(hù)理中采取集束化護(hù)理的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年12月多器官功能衰竭患者57例為研究對象，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)置為對照組。2017年1月筆者所在醫(yī)院開展集束化護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于2017年1月-2018年12月收治的63例多器官功能衰竭患者多管道護(hù)理中，設(shè)置為集束組。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、全科醫(yī)學(xué)科治療時(shí)間、干預(yù)前后PSQI評分。結(jié)果：兩組護(hù)理前PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組PSQI各項(xiàng)評分均較護(hù)理前下降，集束組下降幅度較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。集束組并發(fā)癥發(fā)生率為3.18%，明顯低于對照組的17.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。集束組全科醫(yī)學(xué)科治療時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在多器官功能衰竭患者多管道護(hù)理中，采取集束化護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少治療時(shí)間，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理; 多器官功能衰竭; 管道護(hù)理; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Clinical Effect of Cluster Nursing in Pipeline Nursing of Patients with Multiple Organ Failure/ZHANG Ping，LIU Baocun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-122

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of cluster nursing in pipeline nursing of patients with multiple organ failure.Method：A total of 57 patients with multiple organ failure from January 2015 to December 2016 were selected as research objects，and routine nursing intervention was adopted as the control group.Cluster nursing intervention was carried out in our hospital in January 2017，which was applied in multi-channel nursing of 63 patients with multiple organ failure admitted from January 2017 to December 2018 and set as the cluster group.Complication rate，Emergency General Medicine Department treatment time and PSQI scores before and after intervention were compared between the two groups.Result：Before nursing，PSQI scores were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After nursing，the scores of PSQI in the two groups decreased compared with those before nursing，and the scores of PSQI in the cluster group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the cluster group was 3.18%，which was significantly less than that of the control group（17.54%），the difference was statistically significant（P<0.01）.And the Emergency General Medicine Department treatment time in the cluster group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：In multi-channel nursing for patients with multiple organ failure，cluster nursing intervention can significantly improve the sleep quality of patients，reduce the incidence of complications，and reduce the treatment time，and the effect is ideal.

【Key words】 Cluster nursing; Multiple organ failure; Pipeline nursing; Clinical effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）診斷標(biāo)準(zhǔn)及概念在1977年被Eisemand提出，屬于臨床常見急危重癥之一[1]。MOF指患者在創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)及病理產(chǎn)科等應(yīng)激狀況下同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)器官功能衰竭的現(xiàn)象，預(yù)后效果較差[2]。臨床需要密切監(jiān)護(hù)MOF患者，在充分了解病情的同時(shí)需積極進(jìn)行支持治療[3]。在治療過程中，針對不同器官需要使用不同儀器，儀器與機(jī)體間的連接需要采取管道連接。在多管道連接后，患者常處于被動(dòng)體位而不能得到充分休息，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，此時(shí)需要采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施[4-5]。針對臨床護(hù)理問題，以循證理論為基礎(chǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性、集合化管理護(hù)理服務(wù)稱為集束化護(hù)理[6]。2017年1月筆者所在醫(yī)院開展集束化護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于2017年1月-2018年12月收治的63例多器官功能衰竭患者多管道護(hù)理中，效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為全科醫(yī)學(xué)科收治的多器官功能衰竭患者;（2）需采取多管道連接。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）救治概率極低;（2）嚴(yán)重感染;（3）精神異常。選取2015年1月-2016年12月多器官功能衰竭患者57例為研究對象，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)置為對照組。男31例，女26例;年齡43～74歲，平均（59.3±3.1）歲。2017年1月筆者所在醫(yī)院開展集束化護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于2017年1月-2018年12月收治的63例多器官功能衰竭患者多管道護(hù)理中，設(shè)置為集束組。男33例，女30例;年齡42～76歲，平均（58.6±3.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。患者對本研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)，包括日常病情監(jiān)測、飲食、用藥、健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方式。集束組采取集束化護(hù)理，方法如下：（1）根據(jù)ICU內(nèi)儀器使用方式方法、相關(guān)文獻(xiàn)，制定完善的管道護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（2）嚴(yán)格執(zhí)行管道質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與無菌操作，區(qū)分無菌管道和非無菌管道，以免造成污染，對各個(gè)管道間的交纏進(jìn)行整理，避免相互纏繞或扭曲。管線按照要求進(jìn)行規(guī)則的擺放。（3）區(qū)分高危、中危、低危管道，采用不同顏色標(biāo)示，對氣管導(dǎo)管或深靜脈置管等高危導(dǎo)管應(yīng)2 h巡視1次，腹腔引流管等中危導(dǎo)管4 h巡視1次，腸胃減壓管或?qū)蚬艿鹊臀?dǎo)管采取班班巡視。在巡視中注意時(shí)刻調(diào)整患者的體位，減少管道彎折、脫落等情況發(fā)生。（4）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對各類儀器及管道做到熟悉[7]。（5）嚴(yán)格交接班制度，增加夜班人員，增加巡視次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）測評護(hù)理干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，由18個(gè)條目組成7個(gè)睡眠維度，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，總分為各個(gè)維度之和，共21分。0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[8]。由患者獨(dú)立填寫或通過患者口述由家屬代填。（2）記錄兩組在護(hù)理干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率。（3）記錄從轉(zhuǎn)入ICU內(nèi)接受護(hù)理干預(yù)開始，至好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病房為止的治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較

兩組護(hù)理前PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組PSQI各項(xiàng)評分均較護(hù)理前下降，集束組下降幅度較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及全科醫(yī)學(xué)科治療時(shí)間比較

集束組并發(fā)癥發(fā)生率為3.18%，明顯低于對照組的17.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。集束組全科醫(yī)學(xué)科治療時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)科收治患者多為危急重癥患者，多器官功能衰竭為常見疾病之一。管道護(hù)理要求護(hù)士具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和全面的醫(yī)學(xué)知識，能夠從多個(gè)角度進(jìn)行綜合性的分析，從而為患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理[9-10]。對多器官功能衰竭患者護(hù)理前，需要掌握不同儀器管道連接方法、放置要求及無菌操作要求[11]。針對各個(gè)管道的信息要及時(shí)進(jìn)行收集，包括引流量和引流物的狀態(tài)及相關(guān)數(shù)據(jù)等，以便能夠加以準(zhǔn)確分析和判斷。集束化護(hù)理作為主動(dòng)預(yù)防措施性護(hù)理干預(yù)，更具有針對性和目的性[12]。提高專科知識水平，規(guī)范各個(gè)管道護(hù)理程序，防止醫(yī)源性感染，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是護(hù)理的最終目標(biāo)[13]。本研究中，護(hù)理前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在護(hù)理干預(yù)前，多器官功能衰竭多管道患者由于機(jī)體功能較差及管道干擾，睡眠質(zhì)量較差。護(hù)理后兩組PSQI各項(xiàng)評分均較護(hù)理前下降，對照組各項(xiàng)評分均高于集束組（P<0.05），提示經(jīng)過集束化護(hù)理干預(yù)，可明顯減少管道對患者造成的不適感，有利于改善睡眠質(zhì)量。集束組并發(fā)癥發(fā)生率為3.18%，明顯少于對照組的17.54%（P<0.01）;集束組全科醫(yī)學(xué)科治療時(shí)間短于對照組（P<0.01），提示集束化護(hù)理干預(yù)可明顯減少因管道問題而引發(fā)的多種并發(fā)癥，提高臨床救治效果。筆者認(rèn)為，在集束化護(hù)理干預(yù)中，更應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育與心理疏導(dǎo)干預(yù)，幫助患者重拾治療信心，進(jìn)而改善機(jī)體的抵抗能力[14]。本研究結(jié)果與韓會英[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在多器官功能衰竭多管道患者護(hù)理中，采取集束化護(hù)理干預(yù)，可明顯改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少治療時(shí)間，效果理想。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：李盈）