舒適護理對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺患者的應用效果

梁安娜 譚志好 許小貞 馮樹開

【摘要】 目的：探討舒適護理對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺患者的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的80例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組（40例）與舒適護理組（40例）。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方法，舒適護理組采用舒適護理方法。比較兩組患者SAS評分、SDS評分、住院時間及住院費用。結(jié)果：護理2周后及出院時，舒適護理組SAS、SDS評分均明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。舒適護理組住院時間短于常規(guī)護理組，住院費用低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺患者施行舒適護理可以有效降低患者焦慮、抑郁情緒，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】 吻合口瘺; 腹腔鏡; 直腸癌根治術(shù); 舒適護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Application Effect of Comfortable Nursing for Patients with Anastomotic Fistula after Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer/LIANG Anna，TAN Zhihao，XU Xiaozhen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：127-129

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comfortable nursing for patients with anastomotic fistula after laparoscopic radical resection of rectal cancer.Method：A total of 80 patients with anastomotic fistula after laparoscopic radical resection of rectal cancer admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research objects.They were divided into the routine nursing group（40 cases） and the comfortable nursing group（40 cases） according to random number table method.The routine nursing group adopted the routine nursing method，and the comfortable nursing group adopted comfortable nursing method.The SAS scores，SDS scores，hospitalization time and hospitalization cost of the two groups were compared.Result：The scores of SAS and SDS in the comfortable nursing group were significantly lower than those in the routine nursing group after 2 weeks of nursing and at discharge，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of the comfortable nursing group was shorter than that of the routine nursing group，and the hospitalization cost was lower than that of the routine nursing group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing for patients with anastomotic fistula after laparoscopic radical resection of rectal cancer can effectively reduce patients anxiety and depression，shorten the hospitalization time，and reduce their economic burden.

【Key words】 Anastomotic fistula; Laparoscope; Radical resection of rectal cancer; Comfortable nursing

First-authors address：Peoples Hospital of Yangdong District in Yangjiang City，Yangjiang 529500，China

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于我國惡性腫瘤第3位[1]，占結(jié)直腸癌患者的2/3，主要的治療手段為手術(shù)切除為主的綜合治療。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有術(shù)后出血少、疼痛小、恢復快、切口小、進食早、下床活動早等優(yōu)點[2]，患者術(shù)后保肛幾率明顯增加，但目前吻合口瘺仍是該術(shù)式常見的并發(fā)癥之一[3]，其不利于傷口愈合、延長患者住院時間、增加治療費用，且對患者的身心產(chǎn)生消極影響。筆者所在醫(yī)院護理人員長期致力于改良直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺的護理措施。本研究對舒適護理在直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺患者中的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的80例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)病理確診為直腸癌，且無遠處轉(zhuǎn)移;（2）符合直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征;（3）術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺;（4）無神經(jīng)精神類疾病，可配合完成研究。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌證;（2）因溝通障礙而無法正確完成焦慮抑郁測試;（3）近2周有影響焦慮、抑郁狀態(tài)的藥物使用史。按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組（40例）與舒適護理組（40例）。常規(guī)護理組中男24例，女16例;年齡44～75歲，平均（47.23±11.68）歲;直腸癌腫下緣距肛緣6～8 cm，

平均（7.33±0.45）cm;病理類型：乳頭狀腺癌32例，黏液腺癌6例，印戒細胞癌2例;Dukes病理分期：A期7例，B期22例，

C期11例。舒適護理組男26例，女14例;年齡46～72歲，平均（45.23±12.36）歲;直腸癌腫下緣距肛緣6～8 cm，平均（7.28±0.37）cm;病理類型：乳頭狀腺癌33例，黏液腺癌6例，印戒細胞癌1例;Dukes病理分期：A期5例，B期21例，C期14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均已簽署知情同意書。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 常規(guī)護理組實施常規(guī)護理，包括：（1）優(yōu)化病房環(huán)境：維護安靜、舒適的病房環(huán)境，保證室溫18 ℃～22 ℃、濕度50%～60%。（2）宣教護理：護理人員向患者統(tǒng)一宣教，說明直腸癌的術(shù)后注意事項和吻合口瘺出現(xiàn)的可能原因。（3）恢復腸道環(huán)境：吻合口瘺的重要原因是糞便污染、術(shù)后引流不徹底，因此護理人員應注意督促患者服用抗菌藥物和硫酸鎂清潔腸道環(huán)境。（4）飲食護理：術(shù)后應逐步從全流食過渡至半流食，且保證進食易消化、無刺激性的食物[4]。

1.2.2 舒適護理組 舒適護理組在對照組基礎上采用舒適護理干預模式。（1）心理護理：護理人員通過簡單易懂的語言向患者闡述直腸癌術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)原因、治療方法及注意事項等，加深患者對疾病的認識，緩解患者的恐懼心理;指導患者體驗肌肉緊張及放松的感覺，引導患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒，緩解心理壓力，邀請心理醫(yī)生輔助干預[5-6]。提升患者對吻合口瘺的重視程度和護理依從性。（2）疼痛護理：做好疼痛的護理干預，引導患者術(shù)后取半坐位，以減輕傷口的張力，為患者創(chuàng)建視覺、聽覺等多媒體環(huán)境以引導患者積極參與社交活動，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者術(shù)后消極情緒和疼痛感。（3）引流管護理：觀察引流液的性狀，保持引流管的通暢。觀察患者腹部變化，有無腹脹、腹痛及體溫變化。（4）皮膚護理：優(yōu)化患者皮膚護理，因引流管口易發(fā)生引流液外流刺激周圍皮膚產(chǎn)生皮炎，應引導患者保持會陰部及引流口周圍皮膚的干燥性;當肛周及引流口皮膚發(fā)紅時及時用溫鹽水清洗;輔助患者定期翻身以規(guī)避壓瘡的產(chǎn)生，保持患者床單清潔[7]。（5）出院后隨訪：增強護理人員與患者間的溝通，對患者進行個性化隨訪，從而提高護理滿

意度。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組焦慮抑郁情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者焦慮抑郁情況進行評價。SAS和SDS量表均含20條目，采用4級評分制，其中SAS和SDS分別有5項和10項反向計分，量表各項得分相加得總粗分，然后乘以1.25取整數(shù)部分得到總標準分。根據(jù)量表原界值標準，SAS標準分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮;SDS標準分<53分無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[8-9]。（2）比較兩組住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理2周后及出院時，舒適護理組患者SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后住院時間和住院費用比較

舒適護理組患者術(shù)后住院時間短于常規(guī)護理組，住院費用低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已成為一種成熟、高效的消化道腫瘤根治術(shù)，術(shù)后吻合口瘺的治療與護理等仍是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后面臨的主要問題。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺好發(fā)于術(shù)后5～7 d，主要與切割閉合器吻合器使用不當、吻合口局部血運情況、吻合口有無張力、血白蛋白等因素有關(guān)[10-11]。傳統(tǒng)護理模式以疾病為中心，近年來問題暴露明顯，舒適護理這一新型理念逐漸受到患者及醫(yī)務人員的青睞，其主張使患者生理、心理、社交等多方面均達到舒適狀態(tài)[12]。

本研究結(jié)果顯示：護理2周后及出院時，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，且住院時間短于常規(guī)護理組，住院費用低于常規(guī)護理組（P<0.05）。分析原因：（1）對患者進行舒適護理有利于緩解患者的盲目焦慮，有利于保證護理人員操作的流暢性，促進護理人員進行更系統(tǒng)、全面的護理服務[13]。（2）舒適護理不僅保證了患者引流管的通暢、體位的正確性、生命體征的穩(wěn)定性，而且注重患者的皮膚護理、病床周邊環(huán)境、疼痛的控制，體現(xiàn)了更高的職業(yè)道德素養(yǎng)。（3）舒適護理有利于轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的注意，可有效緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁的情緒，減少呼吸功能障礙、血栓等的發(fā)生率，促進消化功能的恢復與生活質(zhì)量的改善，增強其康復的信心[14]。本次研究與王麗麗等[15-16]研究結(jié)果相符，證明在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者的日常護理中采用舒適護理具有顯著效果。

綜上，針對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺的護理，舒適護理可改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，增進患者對抗疾病的積極性，對于患者的康復具有重要意義，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]徐輝，張汝一.腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌患者的療效與機制[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（32）：91-95.

[2]何進偉，何慶.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床研究[J].醫(yī)學綜述，2016，22（8）：1572-1575.

[3]唐鳳元.腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)496例術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2012，23（5）：1255-1256.

[4]范俊，周總光.術(shù)前腸道準備影響結(jié)直腸癌根治術(shù)預后的研究進展[J].中華普通外科學文獻，2017，11（1）：61-64.

[5]潘新輝.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當代護士，2011，4（3）：74-76.

[6]徐小燕.綜合護理干預對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者疼痛的影響效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：110-112.

[7]陳潔瑜，關(guān)健儀.8例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺的護理[J].全科護理，2011，9（11B）：2958-2959.

[8]林紅玉，崔麗青.手術(shù)室人文關(guān)懷護理對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（22）：3509-3511.

[9]忻麗云，侯春蘭.抑郁癥抑郁自評量表的因子結(jié)構(gòu)分析及影響因素[J].中國健康心理學雜志，2012，20（10）：1521-1523.

[10]曾祥岳.734例直腸癌術(shù)后吻合口瘺的影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（5）：322-325.

[11]廖千文，曾慶智.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險因素分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2018，13（4）：542-544.

[12]廖麗琳.舒適護理在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（17）：2617-2619.

[13]潘曉虹.共情護理對直腸癌根治術(shù)患者的影響分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2016，44（7）：1029-1031.

[14]李東.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)的療效及對患者胃腸功能影響的比較[J].實用癌癥雜志，2016，31（3）：455-457.

[15]王麗麗，姜桂春.舒適護理理念在直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺患者中的應用及效果[J].華南國防醫(yī)學雜志，2013，27（12）：908-910.

[16]阿米娜·具拉提.舒適護理模式在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應用及效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（91）：226-229.

（收稿日期：2019-08-14） （本文編輯：桑茹南）