情志護理在三伏天穴位貼敷治療哮喘中的應用及對患者不良反應發生的影響

楊玉娟

【摘要】 目的：探討情志護理在三伏天穴位貼敷治療哮喘中的應用及對患者不良反應發生的影響。方法：選取2015年6月-2016年4月筆者所在醫院收治的哮喘患者96例，依據治療方式的不同將其分成兩組，每組48例。對照組應用三伏天穴位貼敷，研究組聯合應用情志護理。比較兩組中醫臨床癥狀及體征總評分、心理狀態、不良反應發生情況。結果：干預后，研究組各時間點中醫臨床癥狀及體征總評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為8.3%，顯著低于對照組的20.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：穴位貼敷治療聯合情志護理可有效緩解哮喘患者的臨床癥狀，降低患者在治療過程中發生不良反應的風險。

【關鍵詞】 哮喘; 心理狀態; 穴位貼敷; 情志護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Application of Emotional Nursing in the Treatment of Asthma with Acupoint Application of Sanfutian and Its Influence on the Occurrence of Adverse Reactions in Patients/YANG Yujuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-134

【Abstract】 Objective：To explore the application of emotional nursing in the treatment of asthma with acupoint application of sanfutian and its influence on the adverse reaction in patients.Method：A total of 96 patients with asthma treated in our hospital from June 2015 to April 2016 were selected and divided into two groups according to different treatment methods，with 48 cases in each group.The control group was treated with sanfutian acupoint application，and the study group was combined with emotional nursing.The total scores of clinical symptoms and signs of TCM，psychological status and adverse reactions of the two groups were compared.Result：After intervention，the total scores of clinical symptoms and signs of TCM in the study group were significantly lower than those in the control group at each time point，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was 8.3%，which was significantly lower than 20.8% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupoint application combined with emotional nursing can effectively relieve the clinical symptoms of asthma patients and reduce the risk of adverse reactions in the course of treatment.

【Key words】 Asthma; Psychological state; Acupoint application; Emotional nursing

First-authors address：Dangyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Dangyang 444100，China

哮喘是臨床呼吸科最為常見的一種疾病，發病率較高。患者的臨床表現主要為咳嗽、胸悶、呼吸困難及反復的喘息等[1]。西藥對哮喘患者的短期療效十分顯著，但是均對機體存在一定的副作用。穴位貼敷治療哮喘在中醫學中的歷史十分悠久且效果確切，被臨床中醫界相關學者及醫生所公認。研究表明，導致哮喘患者疾病反復發作的一項重要誘因就是心理因素[2]。而隨著臨床醫學及心理學技術水平的持續進步及發展，已充分認識且公認哮喘患者的精神及心理狀態對疾病的轉歸及預后具有十分重要的影響作用，因此，給予患者實施情志護理非常必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年4月筆者所在醫院收治的哮喘患者96例，依據治療方式的不同將其分成兩組。對照組48例，男23例，女25例;年齡20～47歲，平均（33.6±0.8）歲;病程1～3年，平均（2.4±0.6）年。研究組48例，男24例，女24例;年齡20～47歲，平均（33.2±0.4）歲;病程1～3年，平均（2.6±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，本研究獲取倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用三伏天穴位貼敷。穴位選取：雙側肺俞、雙側腎俞、雙側大椎、雙側大杼。藥物選取：甘遂、細辛、白芥子、延胡索、稍許麝香。敷料選?。? cm×5 cm的透氣無紡布膠布，敷料中心位置約高0.3 cm，1 cm放置藥物。貼敷時間選?。喝飚斨械某醴?、中伏及末伏，3次/年，4～6 h/次，3年為1個療程。以患者的實際耐受程度為準，在患者出現局部劇烈瘙癢、灼熱時撕下。具體治療方法：將上述所有的中藥成分進行碾碎、備用，貼敷在穴位之前，將研磨后的藥粉跟生姜汁相互調制成為糊狀物，并放在敷料的中心位置，在相應穴位上面進行貼敷。

1.2.2 研究組 研究組聯合應用情志護理。三伏天穴位貼敷方法與對照組完全相同;情志護理方法如下：第一，心理干預。醫護人員增加與患者及患者家屬之間的溝通，確認患者的心理狀態及變化，包括對疾病的認知等。根據不同患者的具體心理狀況來對患者制定更加具有針對性的情志護理干預方案。讓患者及患者家屬能夠通過溝通及知識宣教來進一步地認知及了解哮喘的相關誘因、治療及預防等。幫助患者及患者家屬消除內心的不良心理情緒，進而提高患者的治療及干預依從性。第二，暗示療法。醫護人員在對患者進行日常干預的過程中的相關語言及行為都對患者產生十分強烈的暗示意義及效果，對患者的心理狀態會產生直接影響。哮喘發作時，患者情緒十分容易受到影響且易激動，任何帶有暗示性的行為及語言都會對患者的心理狀態產生影響。因此，醫護人員更加親善、和藹，可以幫助患者感受到來自醫護人員的關心;熟練的操作、認真的態度，會在無形中增加患者的信任感及安全感，進而消除患者的緊張及焦慮情緒。第三，疏導療法。調整情緒的良好方式之一就是進行有效的疏導。醫護人員要主動、不定時地與患者及患者家屬進行溝通，向患者及患者家屬說明情志與疾病之間的相關性，指導患者在接受治療的過程中盡量保持樂觀、開朗的情緒，并說明其對疾病轉歸及預后之間的重要相關性。多向患者及患者家屬解說部分成功治療的經驗及病例，調動患者及患者家屬的積極性。第四，放松訓練。指導患者學會放松，比如，看喜歡的視頻、動畫，聽喜歡的樂曲、音樂，以及適當的運動，以緩解患者的焦慮及緊張情緒。當患者出現心理應激的時候，通過動畫、視頻、音樂等來轉移患者對疾病的注意力。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后中醫臨床癥狀及體征總評分水平變化情況。在干預前及干預后7、14 d對兩組的中醫癥狀體征進行量表評分，具體評分標準為，喘息：0分，無癥狀;2分，喘息偶有發作，程度較輕，對活動及睡眠未產生影響;4分，喘息頻繁，但不影響睡眠，動則明顯喘息;6分，靜坐明顯喘息，不能平臥，對活動及睡眠產生影響?？人裕?分，無癥狀;2分，程度輕微，對活動及睡眠未產生影響;4分，咳嗽頻繁，但未影響睡眠;6分，晝夜咳嗽頻繁，對活動及睡眠產生影響?？┨担?分，無癥狀;2分，少量，晝夜咯痰，痰量10～50 ml，或者清晨及夜間咯痰5～25 ml;4分，有痰，晝夜咯痰在51～100 ml，或者清晨及夜間咯痰26～50 ml;6分，量多，晝夜咯痰超過100 ml，或者清晨及夜間咯痰超過50 ml。胸膈滿悶：0分，無癥狀;2分，偶爾發作，程度較輕，不會對活動及休息產生影響;4分感覺頻繁，煩不會對睡眠產生影響;6分，感覺明顯，不能平臥，對活動及睡眠產生影響。哮鳴音：0分，無癥狀;2分，偶聞，或者在深呼吸、咳嗽之后出現;4分，散在;6分，滿布。總分0～30分，分數越高，癥狀越嚴重[3]。

比較兩組干預前后的心理狀態：抑郁（SDS）量表評分及焦慮（SAS）量表評分變化情況。在干預前后應用抑郁自評及焦慮自評量表對兩組進行評估;焦慮評分：50分為臨界值，無焦慮：評分<50分，輕微焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重癥焦慮：≥70分;抑郁評分：53分為臨界值，無抑郁：<53分，輕微抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重癥抑郁：≥73分[4]。

比較兩組干預過程中不良反應發生情況。不良反應包括過敏、水皰、皮膚發紅等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后中醫臨床癥狀及體征總評分水平比較

干預后，研究組各時間點中醫臨床癥狀及體征總評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組共10例（20.8%）發生不良反應，研究組共4例（8.3%）發生不良反應，研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

哮喘疾病主要在肺部發病，久病及腎，以致機體正氣缺乏。本病在臨床中病程較長且反復發作，隨著疾病的發展，會發生腎臟、肺臟及脾臟俱損的征象[5]。穴位貼敷又稱之為自灸、天灸療法。理論依據為中醫學當中的經絡學說，將所用藥物研磨成末，用調和液來將其調和成為糊狀物，或者使用凡士林類的油脂、黃醋、餅劑或丸劑，再將藥物貼敷在相應的穴位之上。通過機體膝理宣通而疏泄，扶助正氣，激發陽氣，再加上情志護理，可將機體內的伏夙根進行有效祛除。本次研究中選取的中藥材主要為細辛、白芥子、甘遂、延胡索及少許麝香。白芥子性溫味辛，歸屬胃經及肺經，主化痰溫肺，散結消腫、利氣之效[6]。細辛性溫味辛、歸屬腎經、肺經，主散寒、解表、止痛祛風，化飲溫肺之效[7]。延胡索性溫味辛，歸屬脾經及肝經，主止痛、行氣及活血之效，主要用于治療氣淤血滯之痛證[8]。甘遂性寒味苦、歸屬大腸經、腎經及肺經，主散結消腫、逐飲瀉水之功效。麝香性溫味辛、歸屬脾經、肝經及心經，主止痛消腫、通經活血、醒神開竅之功效。上述諸藥合用，共達通絡化痰、化飲溫肺之效，加入少許麝香進行調和以加強其通絡溫經之功效[9]。

哮喘會導致患者出現不同程度的呼吸困難及咳嗽癥狀，而正因為這些臨床癥狀會導致患者表現出十分不適的一種主觀體驗[10-11]。且哮喘屬于一種慢性病，患者病情反復發作、遷延不愈，且受到長期的治療及臨床癥狀影響，會對患者的心理情緒產生不良體驗[12]。相關研究指出，哮喘患者發生抑郁及焦慮情緒的風險與正常人相比約高出10倍。因此，針對哮喘患者的心理及情志干預已經成為臨床中西醫相關學者及醫生的一項關注焦點。本次研究結果顯示，研究組各時間點中醫臨床癥狀及體征總評分均顯著低于對照組（P<0.05）。表明給予患者實施情志護理干預，可有效緩解哮喘患者的抑郁及焦慮情緒，同時還可以使患者精神愉悅、情緒舒暢、氣血調和、氣機調達，進而使得哮喘患者的病情得到有效控制;促使患者病情更快發生轉歸，提高患者的預后。本次研究結果顯示，研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。表明給予患者應用情志護理可有效降低患者在治療過程中相關不良反應的發生風險，進而進一步提高治療的安全性。

綜上所述，給予哮喘患者在三伏天應用穴位貼敷治療的同時聯合情志護理，可有效緩解哮喘患者的臨床癥狀，降低患者在治療過程中發生不良反應的風險。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-24） （本文編輯：桑茹南）