化瘀接骨湯結合手術切開復位內固定治療脛骨中下段粉碎性骨折的效果分析

黃罡

【摘要】 目的：探究分析化瘀接骨湯結合手術切開復位內固定治療脛骨中下段粉碎性骨折的臨床效果。方法：選擇2017年12月-2018年11月于筆者所在醫院接受治療的86例脛骨中下段粉碎性骨折患者為研究對象，按照就診順序號將其分為手術組與聯合組，每組43例。手術組接受手術切開復位內固定治療，聯合組接受化瘀接骨湯結合手術切開復位內固定治療。比較兩組疼痛程度、疼痛消失時間、腫脹消失時間，并觀察兩組骨痂生長時間、骨折愈合時間及臨床療效。結果：聯合組VAS評分低于手術組，疼痛消失時間、腫脹消失時間均短于手術組，差異均有統計學意義（P<0.05）;聯合組治療12、24周后骨痂生長評分均高于手術組，骨折愈合時間短于手術組，差異均有統計學意義（P<0.05）;聯合組患者總優良率為93.02%，高于手術組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：化瘀接骨湯結合手術切開復位內固定用于脛骨中下段粉碎性骨折治療，能夠減輕術后疼痛感，縮短疼痛、腫脹消失時間，促進骨痂生長與骨折愈合，效果明顯，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 化瘀接骨湯; 切開復位; 內固定; 脛骨中下段粉碎性骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Analysis of the Effect of Huayu Jiegu Decoction Combined with Open Reduction and Internal Fixation in Treatment of Comminuted Fracture of Middle and Lower Tibia/HUANG Gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-153

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical effect of Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation in treatment of comminuted fracture of middle and lower tibia.Method：A total of 86 patients with comminuted fracture of the middle and lower tibia who were treated in our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the study subjects.They were divided into the operation group and the combination group according to the order of visits，with 43 cases in each group.The operation group received open reduction and internal fixation，and the combined group received Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation.The degree of pain，time of pain disappearance and time of swelling disappearance were compared between the two groups，and the growth time of callus，healing time of fracture and clinical efficacy of the two groups were observed.Result：The VAS score of the combined group was lower than that of the operation group，and the pain and swelling disappearance time of the combined group were significantly shorter than that of the operation group，the differences were significant（P<0.05）.The callus growth score after 12 and 24 weeks in the combined group was higher than that in the operation group，and the healing time of fracture in the combined group was shorter than that in the operation group，the differences were significant（P<0.05）.The total excellent and good rate of the combined group was 93.02%，which was significantly higher than that of the operation group（76.74%），the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation for the treatment of comminuted fracture of the middle and lower tibia can reduce the pain after operation，shorten the time of pain and swelling disappearance，promote callus growth and fracture healing，the effect is obvious，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Huayu Jiegu Decoction; Open reduction; Internal fixation; Comminuted fracture of middle and lower tibia

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

臨床研究證明，脛骨在遭受巨大沖擊力時，中下段部位可發生粉碎性骨折，且此類骨折往往來自脛骨上、下干骺端的滋養動脈受損，游離骨折段的血供明顯減少，多伴有血管及軟組織嚴重損傷，復位難度極大[1-2]。臨床常采用切開復位內固定手術治療此類骨折，效果較好，可促進骨折愈合，但該手術容易造成血運破壞及骨膜過度剝離，產生二次創傷，且手術對軟組織損傷無明顯治療效果[3]。中醫學認為，創傷后可導致瘀滯脈絡，氣血逆亂，離經之血溢脈外而瘀于肌腠，進而出現腫脹、疼痛等情況，因此，中醫治療骨折之法多以活血化瘀、接骨續筋為主。有研究指出，中醫在縮短疼痛腫脹時間、骨折愈合時間方面效果顯著，對癥的藥物治療有助于加速骨折愈合，提高治療效果[4]。鑒于上述情況，筆者選取2017年12月-2018年11月在筆者所在醫院接受治療的脛骨中下段粉碎性骨折患者86例作為研究對象，將化瘀接骨湯與手術切開復位內固定相結合，用于脛骨中下段粉碎性骨折患者治療中，主要觀察其治療效果，現將研究結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2018年11月于筆者所在醫院接受治療的86例脛骨中下段粉碎性骨折患者為研究對象。入選標準：經X線檢查，患者確診為脛骨中下段粉碎性骨折;患者均無手術禁忌證;患者均行切開復位內固定手術;患者年齡≥18歲。排除標準：合并呼吸、肝腎功能障礙;精神、認知障礙;合并嚴重骨質疏松;代謝骨病;既往下肢功能障礙。按照就診順序號將其分為手術組與聯合組，每組43例。手術組中男23例，女20例;年齡27～55歲，平均（41.23±6.68）歲;致傷原因：交通事故14例，摔傷11例，高空墜落8例，其他10例。聯合組中男25例，女18例;年齡25～54歲，平均（40.98±7.24）歲;致傷原因：交通事故16例，摔傷9例，高空墜落10例，其他8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

手術組患者接受手術切開復位內固定治療：施行腰硬聯合麻醉后，患者取仰臥位，進行常規消毒、鋪巾。于外側骨折部位作一切口（3～5 cm，切口形狀依據骨折位置設計），切開皮膚，分離皮下組織，清理創面，顯露骨折端;直視狀態下復位骨折部位，使用C型臂X線機確認復位效果;為患者選擇合適的鎖定鋼板固定脛骨，以克氏針對鋼板作臨時固定處理;于鋼板遠端和近端皮膚投影處作一切口（3 cm），用螺釘在兩端切口處固定鋼板并拔除克氏針，使用C型臂X線機確認固定效果，確認復位、固定良好后沖洗切口、止血，逐層縫合切口。

聯合組患者接受化瘀接骨湯和手術切開復位內固定治療。化瘀接骨湯藥方組成：三七粉（沖服）3 g，紅花、川芎、乳香、沒藥、蘇木、土鱉蟲各6 g，當歸、續斷、接骨木、骨碎補、延胡、赤芍各10 g，用法用量：術后肛門排氣后開始服用，水煎，取藥汁400 ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，連續服用1周。手術切開復位內固定：同手術組。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者術后7 d疼痛程度、疼痛消失時間及腫脹消失時間，同時觀察兩組治療后骨痂生長評分、骨折愈合時間，以判定臨床療效。

疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）進行評價，在紙上畫一條10 cm的橫線，左右兩端分別為0分（無痛）、10分（劇烈疼痛），請患者依據自我疼痛程度標出相應的長度，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。

骨痂生長評分標準：依據X線圖像進行評分，骨折處未出現骨痂為0分，骨折處出現云霧狀骨痂為1分，骨折處正側位片一側形成骨痂為2分，骨折處正側位片兩側均形成骨痂為3分，形成結構性骨痂為4分。

骨折愈合標準：骨折局部無疼痛感，骨折局部活動無異常，X線片顯示骨折線模糊或消失，有連續性的骨痂通過骨折線[5]。

療效判定標準：優秀：患者疼痛、腫脹癥狀完全消失，骨折部位愈合良好，膝關節可正常活動;良好：患者偶有疼痛感，骨折部位愈合，膝關節活動度不低于正常活動度的50%;差：患者有明顯疼痛感，骨折延遲愈合，膝關節活動度低于正常活動度的50%。總優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后7 d疼痛程度、疼痛消失時間及腫脹消失時間比較

治療后，聯合組術后7 d VAS評分低于手術組，疼痛消失時間、腫脹消失時間均短于手術組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后骨痂生長評分及骨折愈合時間比較

聯合組治療12、24周后骨痂生長評分均高于手術組，骨折愈合時間短于手術組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

聯合組治療總優良率為93.02%，高于手術組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛骨中下段解剖結構特殊，肢體末端血運較差，軟組織包繞缺少，因此極易發生粉碎性骨折或骨折斷端移位，且難以復位。臨床治療此類骨折通常采用切開復位內固定手術，于手術切開狀態下復位骨折部位，利用鎖定鋼板固定骨折端可取得良好的復位與固定效果，但脛骨中下段粉碎性骨折多由高能量暴力造成，患者在術后恢復過程中會出現腫脹、疼痛等并發癥，從而延緩患者的康復進程[6]。在中醫學上，骨折屬“痹癥”范疇，其為創傷所致，可損傷身體筋脈，導致“不通則痛”“不容則痛”，骨折患者術后筋脈氣血受損，血運失常積淤不散，阻塞經脈，由此影響骨折斷端的生長，血不活則瘀不散，是以治療當以消腫止痛、活血化瘀為主[7-9]。

本研究采用的化瘀接骨湯方藥中，三七粉化瘀止血、消腫鎮痛，故為君藥;當歸活血化瘀、養血和營，與三七粉合用可增強活血化瘀之功，故為臣藥;輔以蘇木消腫止痛、活血化瘀;延胡索疏氣止痛、活血散瘀;赤芍緩急止痛、活血祛瘀，三藥均有活血散瘀之效，合用可增強活血止痛之功，緩解患者術后腫脹、疼痛之感;接骨木活血止痛、接骨續筋;續斷續筋骨、補肝腎;骨碎補活血鎮痛、補腎強骨，三藥合用可補肝腎、壯筋骨，加快骨折斷端愈合進程;紅花消腫定痛、活血化瘀;川芎祛瘀止痛、行氣活血;地鱉蟲擅破瘀血、續筋骨;乳香、沒藥活血止痛[10-11]。諸藥合用，共奏活血散瘀、接骨續筋、消腫止痛之功。

本次研究數據顯示，聯合組疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間均短于手術組，VAS評分低于手術組，治療12、24周后骨痂生長評分高于手術組，差異均有統計學意義（P<0.05）。上述多項結果指示，相較于單行手術切開復位內固定治療，化瘀接骨湯結合手術切開復位內固定療效更好，可有效縮短患者疼痛、腫脹癥狀消失時間，減輕疼痛感，促進骨痂形成及骨折愈合。與此同時，聯合組患者總優良率（93.02%）高于手術組（76.74%），差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示，化瘀接骨湯結合手術切開復位內固定在脛骨中下段粉碎性骨折治療中可明顯提高治療效果，促進患者身體患肢恢復。現代藥理學研究亦表明，中藥有利于骨折處鈣離子與磷離子沉積，進而促進骨折部位形成骨痂[12-13]，本研究采用的化瘀接骨湯方中骨碎補可抑制Ⅱ型膠原，促進蛋白多糖合成及鈣化，使患者生成新骨;續斷則可改善骨折端微循環，促進血腫吸收。

綜上所述，在脛骨中下段粉碎性骨折治療中應用化瘀接骨湯結合手術切開復位內固定，能夠減輕患者術后疼痛程度，加速骨痂形成以縮短骨折愈合時間，進而提高臨床療效，利于患者恢復，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]王寧寧.切開復位內固定術應用于脛腓骨下段粉碎性骨折的效果探析[J].中國衛生標準管理，2018，9（4）：56-57.

[2]呂游，袁媛，杜偉，等.切開復位內固定術應用于脛腓骨中下段粉碎性骨折的效果探析[J].中外醫療，2017，36（6）：90-92.

[3]俞偉.化瘀消腫續骨湯輔助MIPPO技術治療四肢骨折的臨床效果觀察[J].中國中醫藥科技，2019，26（1）：139-141.

[4]劉德剛.化瘀接骨湯治療橈骨遠端骨折隨機平行對照研究[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（16）：154.

[5]卞向榮，胡恒，魏瑋.脈血康膠囊聯合早期康復鍛煉在脛腓骨粉碎性骨折患者中的應用研究[J].陜西中醫，2017，38（7）：922-923.

[6]梁波.脛腓骨下段粉碎性骨折的手術治療效果研究[J].中外醫療，2016，35（23）：75-76，79.

[7]沈澤敏.中藥內服外用分期治療對脛骨平臺骨折患者內固定術后的恢復效果[J].中國鄉村醫藥，2017，24（18）：57-58.

[8]舒正華，羅鳴.化瘀接骨湯結合手術切開復位內固定治療脛骨中下段粉碎性骨折的效果觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（4）：463-465.

[9]趙炎平，燕好軍，孫宏偉，等.續筋接骨湯聯合骨折斷端間注射富血小板血漿治療脛骨骨折術后不愈合48例[J].河南中醫，2019，39（1）：78-81.

[10]賴展少，王潔瓊.續筋接骨湯聯合手術治療脛骨骨折不愈合臨床觀察[J].新中醫，2016，48（1）：69-71.

[11]宋飛躍，徐召理.接骨復原湯聯合富血小板血漿折斷端間注射治療橈骨遠端骨折術后不愈合臨床研究[J].四川中醫，2017，35（9）：116-119.

[12]張寧，李明艷，董桂賢，等.閉合復位多針內固定輔以化瘀接骨湯治療老年橈骨遠端C型骨折療效評價[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（13）：1435-1437，1441.

[13]于華鵬，姜洪洋.ProTek脛骨髓內釘內固定配合口服化瘀接骨湯治療脛骨中下段粉碎性骨折[J].雙足與保健，2018，27（2）：144-145.

（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：馬竹君）