不同肘后入路雙垂直鋼板置入內固定治療肱骨遠端C型骨折的效果

沈家志

【摘要】 目的：對比研究不同肘后入路雙垂直鋼板置入內固定治療肱骨遠端C型骨折的效果。方法：抽取2017年1月-2018年8月筆者所在醫院收治的60例肱骨遠端C型骨折患者作為研究對象，分析兩組基本資料，根據不同肘后入路方式將60例患者分為對照組、試驗組，每組30例。對照組行尺骨鷹嘴截骨入路雙垂直鋼板置入內固定治療，試驗組行肱三頭肌舌肌瓣入路雙垂直鋼板置入內固定治療。對比兩組臨床觀察指標、肘關節功能評分、關節活動度、并發癥發生率。結果：試驗組手術出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間、復健時間均短于對照組（P<0.05）;試驗組肘關節功能評分、關節活動度均優于對照組（P<0.05）;試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：不同肘后入路雙垂直鋼板置入內固定治療肱骨遠端C型骨折均有一定的臨床效果，但采用肱三頭肌舌肌瓣入路雙垂直鋼板置入內固定治療，預后效果好，對改善患者肘關節功能與活動度具有重要作用，同時還可減少并發癥發生率，臨床應用價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】 尺骨鷹嘴截骨入路; 肱三頭肌舌肌瓣入路; 雙垂直鋼板置入內固定; 肱骨遠端C型骨折; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Effect of Internal Fixation with Double Vertical Plates Through Different Posterior Elbow Approaches in the Treatment of Distal Humeral Type C Fractures/SHEN Jiazhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-160

【Abstract】 Objective：To compare and study the effect of internal fixation with double vertical plates through different posterior elbow approaches in the treatment of distal humeral type C fracture.Method：From January 2017 to August 2018，a total of 60 patients with distal humeral type C fracture admitted to our hospital were selected as research objects.The basic data of two groups were analyzed.According to different ways of posterior elbow approach，60 patients were divided into the control group and the experimental group，30 cases in each group.The control group was treated with internal fixation with double vertical plate through olecranon osteotomy approach，while the experimental group was treated with internal fixation with double vertical plate through triceps muscularis flap approach.The clinical observation indexes，elbow function score，range of joint motion and incidence of complications were compared between the two groups.Result：The bleeding volume of the experimental group was less than that of the control group，and operation time，fracture healing time and rehabilitation time of the experimental group were shorter than those of the control group（P<0.05）.The elbow function score and range of joint motion of the experimental group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Internal fixation with double vertical plates through different posterior elbow approaches in the treatment of distal humeral type C fracture has a certain clinical effect.However，internal fixation with double vertical plate through triceps muscularis flap approach has a good prognostic effect，and play an important role in improving elbow joint function and range of motion.At the same time，it can also reduce the incidence of complications.It has high clinical value and is worth popularizing.

【Key words】 Olecranon osteotomy approach; Triceps muscularis flap approach; Internal fixation with double vertical plates; Distal humerus type C fracture; Clinical efficacy

First-authors address：Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huangmei 435500，China

肱骨遠端骨折是肱骨髁上及遠部位處的骨折，因解剖結構較為特殊，在治療中存在一定困難[1]。臨床統計表明，肱骨遠端C型骨折屬于臨床最常見的一種骨折類型，且均為關節內骨折，累及雙柱，多數需要實施手術治療[2]。但不同的手術入路，對后肘關節功能的恢復也產生不同的影響。隨著醫療技術的不斷進步，肱骨遠端C型骨折患者多采用鋼板置入內固定治療，取得顯著的治療效果[3]。雙垂直鋼板置入內固定均采用肘后入路方式，包括尺骨鷹嘴截骨入路、肱三頭肌舌肌瓣入路兩種，不同的入路方式效果不同[4]。因此，本次研究主要針對不同肘后入路雙垂直鋼板置入內固定治療肱骨遠端C型骨折的效果進行對比分析，取60例患者開展研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2018年8月60例筆者所在醫院收治的肱骨遠端C型骨折患者展開研究。診斷標準：參照文獻[5]肱骨遠端C型骨折診斷標準，結合AO分類進行診斷。納入標準：（1）符合診斷標準;（2）單側關節外肱骨遠端閉合骨折;（3）年齡>18歲。排除標準：（1）開放及病理性骨折;（2）有肘關節手術病史;（3）嚴重血管性神經損傷。根據不同肘后入路方式將60例患者分為對照組、試驗組。對照組（n=30）男、女分別為18、12例;年齡38～70歲，平均（50.54±10.01）歲;C1、C2、C3型分別15、8、7例。試驗組（n=30）男、女分別為17、13例;年齡37～69歲，平均（49.04±10.00）歲;C1、C2、C3型分別16、8、6例。試驗組、對照組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會已批準本次研究，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組行尺骨鷹嘴截骨入路雙垂直鋼板置入內固定治療，試驗組行肱三頭肌舌肌瓣入路雙垂直鋼板置入內固定治療。患者均側臥位，患肢置于胸前，全麻后于肘后正中作切口，手術下顯露肱骨內上髁后尺神經溝，暴露并保護神經[6]。對照組在距鷹嘴尖2 cm處與尺骨干縱軸垂直的平面垂直截骨，將骨塊、肱三頭肌向近端翻開，暴露骨折端。

試驗組于肱三頭肌肌腱部做舌形瓣切斷肱三頭肌腱，舌瓣尖端位于近端，鷹嘴位于基底，在做切口時逐漸形成淺部寬、深部窄的腱膜瓣。暴露骨折端后，行骨折復位，以先關節面、后骨折端的原則進行。根據骨折情況，先處理肱骨內髁骨折，再處理髁上骨折[7]。術中均采用垂直雙鋼板固定肱骨遠端骨折，尺骨鷹嘴截骨時，采用克氏針鋼絲進行固定。術后均給予抗感染、止痛藥物干預。術后2 d，依據患者病情，指導進行相應的肘關節主動及被動功能訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床觀察指標、肘關節功能評分、關節活動度、并發癥發生率。（1）臨床觀察指標：手術出血量、手術時間、骨折愈合時間、復健時間。（2）3個月后，對肘關節功能進行評定。肘關節功能評分采用Mayo量表進行評價，總分100分，<60分為差，60～74分為中，75～89分為良，≥90分為優，分數越高肘關節功能恢復越好[8-9]。（2）3個月后，對肘關節活動度進行評定。肘關節活動度（ROM）：前臂旋后0°～80°/90°，前臂旋前0°～80°/90°，肘關節伸展-屈曲0°～135°/150°，背伸-20°～20°，度數越高表明肘關節活動度越好[10]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標比較

試驗組手術出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間、復健時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肘關節功能評分、關節活動度比較

試驗組肘關節功能評分、關節活動度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組異位骨化1例，尺神經炎1例，并發癥發生率為6.7%;對照組異位骨化4例，尺神經炎2例，骨不連2例，肘內翻畸形2例，并發癥發生率為33.3%。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.667，P=0.010）。

3 討論

肱骨遠端雙柱支持肱骨滑車，與冠突窩、鷹嘴窩共同組成三角結構[11-12]。肘關節解剖結構會增加肱骨遠端骨折內固定與復位難度，故在治療中應選擇好內固定物與手術入路方式，保持理想的手術視野與內固定效果，可提高復位效果，促使患者病情盡快康復，最大限度地恢復關節功能。

臨床研究發現，在肱骨遠端C型骨折治療中，多種手術入路均可處理肱骨遠端骨折。但研究發現，肘后側入路可對肱骨遠端內外側進行觀察與固定，有效提高治療效果。目前，肘后側入路有肱三頭肌入路、肱三頭肌劈開入路、尺骨鷹嘴截骨入路等，最常用的有肱三頭肌舌狀瓣、尺骨鷹嘴截骨入路兩種。尺骨鷹嘴截骨入路可以較好地顯露關節面與骨折斷端，術后可以讓患者盡快行早期康復訓練;但尺骨鷹嘴截骨入路內固定治療時，會給患者帶來一定負面影響，如產生負性情緒、疼痛等，從而影響手術治療。肱三頭肌舌肌瓣操作相對較簡單，不會影響骨性結構，從而提高預后效果。本次研究示：試驗組手術出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間、復健時間均短于對照組，且肘關節功能評分、關節活動度均優于對照組，并發癥發生率（6.7%）低于對照組（33.3%），差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肘后肱三頭肌舌肌瓣雙垂直鋼板置入內固定治療肱骨遠端C型骨折臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：李盈）