右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手術中的應用對比

胡榮清

【摘要】 目的：對比右美托咪定與丙泊酚在硬膜外麻醉手術中的應用價值。方法：選取筆者所在醫院2018年1-12月接收的采取婦科手術治療的70例患者為研究對象，隨機分為兩組，A組（n=35）采取右美托咪定麻醉，B組（n=35）采用丙泊酚麻醉，統計各組不同時間平均動脈壓、心率、Ramsay鎮靜評分及不良反應發生率。結果：兩組麻醉前及術后60 min平均動脈壓、Ramsay鎮靜評分及心率對比差異無統計學意義（P>0.05）;A組麻醉后15 min、術后15 min及手術完畢各項指標均優于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組不良反應發生率（5.71%）低于B組（25.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定在硬膜外麻醉手術中應用效果較丙泊酚更優，不僅具有良好的鎮靜、鎮痛效果，同時有助于避免其他反應的發生。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉手術; 丙泊酚; 右美托咪定; Ramsay鎮靜評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Comparison of the Application of Dextromethidine and Propofol in Epidural Anesthesia/HU Rongqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-162

【Abstract】 Objective：To compare the value of Dexmedetomidine and Propofol in epidural anesthesia.Method：Seventy patients who underwent gynecological surgery in our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into two groups.The group A（n=35） was anesthetized with Dexmedetomidine，and the group B（n=35） was anesthetized with Propofol.The mean arterial pressures，heart rates，Ramsay sedation scores and incidences of adverse reactions at different time were counted.Result：There was no significant difference in mean arterial pressure，Ramsay sedation score and heart rate in both groups before anesthesia and 60 min after operation（P>0.05）.The indexes of 15 min after anesthesia，15 min in operation and at the end of the operation in group A were better than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction of group A（5.71%） was lower than 25.71% of group B（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine is more effective than Propofol in epidural anesthesia.It not only has good sedative and analgesic effects，but also helps to avoid other reactions.

【Key words】 Epidural anesthesia; Propofol; Dexmedetomidine; Ramsay sedation score

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Fang County，Fang County 442100，China

對于采取硬膜外麻醉的婦科手術患者而言，手術期間，極易產生負面情緒，包括焦慮、恐懼、緊張等，而且大部分存在相對嚴重的應激反應[1]。所以，予以硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜藥物，確保各項生命指征平穩尤為重要[2]。右美托咪定是常見受體激動劑之一，其屬于新型的高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，其鎮靜、鎮痛效果明顯，而且具有較強的抗交感作用[3]，此外，其不會對呼吸抑制，容易喚醒。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，同樣具有一定鎮痛、鎮靜效果[4]，但是兩者存在明顯差異。基于此，本次研究針對筆者所在醫院2018年1-12月接收的70例采取婦科手術治療患者分別行右美托咪定與丙泊酚麻醉，對效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年1-12月接收的采取婦科手術治療的70例患者為研究對象，隨機分為兩組，A組35例，年齡22～58歲，平均（42.51±3.26）歲;B組35例，年齡23～87歲，平均（42.39±3.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組于患者麻醉前均接受500 ml復方乳酸鈉注射，然后選擇L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，將硬膜外導管置入其中。首先予以患者2%利多卡因3 ml試驗劑量，若患者未見蛛網膜下腔阻滯癥狀，則繼續予以利多卡因，推注速度為1 ml/s，總劑量為15 ml。然后協助患者調整至平臥體位，手術臺休息15 min后，予以不同麻醉藥物。

A組采用右美托咪定（批準文號：國藥準字H20130093;生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）麻醉，予以0.5 μg/kg右美托咪定，靜脈泵注5 min后調整劑量為0.4 μg/（kg·h）。

B組實施丙泊酚（批準文號：國藥準字H20030114;生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司）麻醉，予以60 μg/（kg·min），通過持續靜脈泵注方法給藥。密切監測兩組麻醉期間腦電雙頻指數，使其處于70～80，在此期間，需注意的是：給藥15 min后再進行手術，完成手術前10 min停止供給麻醉藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

統計各組麻醉前、麻醉后15 min、手術15 min、手術完成時及術后60 min心率、平均動脈壓及Ransay鎮靜評分、不良反應發生率。Ramsay鎮靜評分標準如下：總分值6分，1分為焦慮、煩躁不安;2分為安靜;3分為嗜睡;4分為睡眠但是能夠被喚醒;5分為睡眠，喚醒時間較長;6分為睡眠較沉，無法被喚醒[5]。

1.4 統計學處理

采取統計學軟件SPSS 19.0準確分析本次數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間平均動脈壓、Ramsay鎮靜評分及心率對比

兩組麻醉前及術后60 min平均動脈壓、Ramsay鎮靜評分及心率對比差異無統計學意義（P>0.05）;A組麻醉后15 min、手術15 min及手術完畢各項指標均優于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率對比

A組不良反應發生率（5.71%）低于B組（25.71%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，婦科手術中，較為常用的一種麻醉方法是硬膜外麻醉，其是局部麻醉方法之一[6]。硬膜外麻醉期間，患者極易出現焦慮、緊張等諸多不良反應，若未合理操作或者過量應用鎮靜藥物，則容易造成呼吸抑制，從一定程度上對患者身體健康及生命安全造成威脅[7]。僅有應用科學、合理的鎮靜藥物才可以使患者臨床病癥減輕，避免患者其他疾病的發生[8]。

丙泊酚是臨床常見鎮靜藥物之一，其作用時間短，縮短了藥物麻醉時間，經快速誘導后患者極易蘇醒，而且鎮靜作用起效快，通過持續注射方法無法達到累計效果[9]。但具體使用期間，極易增加躁動癥狀發生率，同時也可能造成呼吸抑制，對臨床手術造成影響[10]，與此同時，從一定程度上對患者身體健康造成了影響[11]。右美托咪定是常見高選擇性α2腎上腺素激動劑之一，其可有效結合腎上腺素，對機體神經元興奮度進行抑制，使神經信號傳遞及遞質減少，最終達到麻醉效果和鎮靜效果[12]。同丙泊酚相比，右美托咪定作用效果更為明顯，其有助于減輕其他因素對患者的影響，確保良好的治療效果[13]。

根據本次結果分析，兩組麻醉前及術后60 min平均動脈壓、Ramsay鎮靜評分及心率對比差異無統計學意義（P>0.05）;A組麻醉后15 min、手術15 min及手術完畢各項指標均優于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由上述內容分析，右美托咪定有助于平穩患者動脈壓與心率，更好地達到鎮靜效果。A組不良反應發生率（5.71%）低于B組（25.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。可見，應用右美托咪定后具有較低的不良反應發生率，其不會嚴重影響患者機體，促進治療效果的提高。根據上述所有內容可知，右美托咪定在麻醉鎮靜方面明顯優于丙泊酚，其有助于患者心率及血壓處于平穩狀態，避免患者因其他因素誘發不良反應，對患者身體健康造成影響。

總而言之，硬膜外麻醉手術中，右美托咪定應用效果較丙泊酚更為明顯，在達到顯著鎮靜效果的同時，有助于避免不良反應的發生，平穩患者平均動脈壓及心率，值得采納并推廣。

參考文獻

[1]朱志華，劉杏，李景明，等.右美托咪定、丙泊酚和咪唑達侖輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（3）：170-172.

[2]張耀賢，劉占立，吳文燕，等.右美托咪定聯合丙泊酚在硬膜外麻醉婦科手術患者中的應用[J].海南醫學，2018，29（7）：946-948.

[3]張瑜，金強.丙泊酚復合瑞芬太尼或右美托咪定在老年患者慢性硬膜下血腫手術中的應用[J].實用藥物與臨床，2017，20（2）：172-176.

[4]楊玲玲，丁文剛.右美托咪定在胸外科手術麻醉中的應用進展[J].中國現代醫學雜志，2018，28（11）：48-53.

[5] Sharan R，Bala N，Attri J P，et al.A comparison of dexmedetomidine with propofol versus esmolol with propofol to attenuate the hemodynamic stress responses after electroconvulsive therapy[J].Indian Journal of Psychiatry，2017，59（3）：366-369.

[6]陸慶鵬，黃俊明，李衛春，等.右美托咪定復合瑞芬太尼、丙泊酚在全麻手術中的應用[J].醫學臨床研究，2018，35（3）：565-567.

[7]張賢亮，李麗，孟憲坤.右美托咪定復合丙泊酚用于內鏡下食管胃靜脈曲張手術麻醉研究[J].現代儀器與醫療，2017，23（3）：51-53.

[8]張朝巍，王迎虎.右美托咪定與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的麻醉效果比較研究[J].現代藥物與臨床，2017，32（6）：1085-1089.

[9]孫爍.右美托咪定在宮腔鏡手術靜脈麻醉中的應用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：114-115.

[10] Neudeck S，K?stner S，Wittenbergvoges L，et al.Comparison of desflurane and propofol at equipotent doses in combination with a constant rate infusion of dexmedetomidine on global and peripheral perfusion and oxygenation in horses[J].American Journal of Veterinary Research，2018，79（5）：487-495.

[11]張露丹，韓偉，耿娜，等.右美托咪定聯合丙泊酚復合麻醉對婦科腹腔鏡手術患者肺功能的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（22）：2782-2784.

[12]陸群英，濮健峰，黃迅.右美托咪定輔助全身麻醉對腹部手術患者血流動力學及鎮痛效果的影響[J].醫學綜述，2017，23（3）：617-621.

[13]劉松濤，朱麗嬌，周海.羥考酮復合右美托咪啶在宮腔鏡手術中的應用效果[J].熱帶醫學雜志，2017，17（9）：76-79.

（收稿日期：2019-04-18） （本文編輯：馬竹君）