聚焦解決模式聯合運動干預對老年骨質疏松性骨折患者應對方式、自我效能的影響

楊津津

【摘要】 目的：探討聚焦解決模式聯合運動干預對老年骨質疏松性骨折患者應對方式、自我效能的影響。方法：應用隨機表法將筆者所在醫院2018年2-9月收治的80例老年骨質疏松性骨折患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予運動干預，觀察組給予聚焦解決模式聯合運動干預。兩組均在干預3個月內記錄患者應對方式情況，評價患者焦慮、抑郁情況和自我效能感。結果：干預后兩組應對積極性均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組自我效能感評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：聚焦解決模式聯合運動干預對老年骨質疏松性骨折患者應對方式和自我效能均具有促進效應。

【關鍵詞】 聚焦解決模式; 運動干預; 老年骨質疏松性骨折; 應對方式; 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Effects of Solution-focused Approach Combined with Exercise Intervention on Coping Styles and Self-efficacy in Elderly Patients with Osteoporotic Fractures/YANG Jinjin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-178

【Abstract】 Objective：To explore the effects of solution-focused approach combined with exercise intervention on coping styles and self-efficacy in elderly patients with osteoporotic fractures.Method：A total of 80 elderly patients with osteoporotic fractures from February 2018 to September 2018 in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given exercise intervention，and the observation group was given solution-focused approach combined with exercise intervention.The coping styles of patients were recorded in the two groups within 3 months of intervention，and the anxiety，depression and self-efficacy were evaluated.Result：After intervention，the coping enthusiasm of the two groups was higher than that before intervention，and the observation group was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of anxiety and depression after intervention were lower than those before intervention，and the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the self-efficacy scores of the two groups were higher than those of the control group，and the observation group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Solution-focused approach combined with exercise intervention has positive effects on coping styles and self-efficacy in elderly patients with osteoporotic fractures.

【Key words】 Solution-focused approach; Exercise intervention; Elderly osteoporotic fractures; Coping styles; Self-efficacy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital in Xiantao，Xiantao 433000，China

隨著社會的不斷發展，人口出生率的逐漸下降，人口老齡化程度不斷加重，骨質疏松已經成為臨床骨科的常見病和多發病之一。老年人群是此病的高危人群，患者在發病后進行常規治療，但骨質疏松癥狀依然反復。骨質疏松的特征表現為骨量的減少、骨組織的微結構退化和骨骼的脆性增加，可表現為全身骨組織結構功能改變的一種慢性代謝性疾病[1-3]。骨質疏松引發的骨折是骨質疏松最嚴重的并發癥之一，罹患骨質疏松性骨折嚴重威脅到居民的生命安全，降低患者生存質量，甚至帶給患者沉重的經濟、心理負擔。臨床采用促進骨愈合藥物進行常規治療，也對患者進行相關的臨床護理和心理干預以達到促進治療老年骨質疏松性骨折的目的[4]。本研究分析聚焦解決模式聯合運動干預對老年骨質疏松性骨折患者應對方式、自我效能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年2-9月診治的老年骨質疏松性骨折患者80例。納入標準：（1）有骨折史且符合老年骨質疏松診斷標準：經雙能X線骨密度儀測定骨密度T值≤-2.5 SD;（2）有正常的閱讀能力和交流能力，無重大精神疾病，能完成完整的問卷;（3）具有本地戶籍且長期居住在本地。排除標準：（1）具有肝、腎、心、肺等部位的嚴重生理障礙;（2）病理性骨折;（3）正在及既往服用過糖皮質激素或其他影響骨代謝的激素類藥物;（4）有精神疾病。使用隨機表法將患者分為觀察組40例與對照組40例。觀察組女23例，男17例，年齡60～85歲，平均（70.12±10.34）歲;對照組女21例，男19例，年齡60～85歲，平均（69.98±10.29）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予運動干預。主要步驟為：（1）選擇醫療人員成立運動干預小組，醫療人員應包括有骨科護士、骨科醫生和康復科醫生。（2）對運動干預小組成員進行統一培訓和指導，減少研究過程中的偏倚，進行質量控制。（3）制定運動干預方案，骨折術后第1個月指導患者家屬對患者的肌肉進行按摩，活動相應的關節，并每隔1.5 h幫助患者翻身;骨折術后第2個月指導患者進行日常的生活能力鍛煉，鍛煉場所在室內;骨折術后第3個月指導患者進行下床鍛煉，鍛煉場所以室外為主，方式一般為散步、太極拳等輕度有氧運動方式為主，鍛煉時間20～40 min/d[5]。（4）定期隨訪，運動干預小組每2周對患者進行隨訪，并根據隨訪中掌握的患者病情對指導內容進行針對性的調整和完善。

觀察組給予運動干預與聚焦解決模式聯合干預。其中運動干預與對照組相同，另給予聚焦解決模式護理。主要步驟為：（1）擇醫療人員成立聚焦解決模式干預小組：醫療人員應包括有骨科護士和心理醫生。（2）對聚焦解決模式干預小組成員進行統一培訓和指導，減少研究過程中的偏倚，進行質量控制。（3）了解患者入院前的心理情況，并向患者講述老年骨質疏松性骨折的有關醫學知識，提高患者對疾病的正確認識度，減少因骨折帶來的心理負擔和不良情緒，建立良好的醫患關系，增加患者對研究的依從性，積極配合干預小組的相關工作[6]。（4）制定干預方案，確定具體的康復措施。根據患者入院前的心理情況，有針對性的了解每位患者對自身疾病的預期情況，同患者一同討論制定針對患者自身可行的康復計劃，以及探討康復過程中可能會出現的問題和解決方法，給予患者戰勝疾病的信心，幫助患者建立一個樂觀積極的心態。（5）對患者家屬進行指導。鼓勵家屬多表現出對患者的關心，增強患者的家庭支持感，減少患者不必要的心理負擔。（6）定期隨訪。干預小組每周對患者進行隨訪，對于良好貫徹執行康復計劃的患者給予積極的評價，對沒有貫徹執行康復計劃的患者除分析原因外，還需進行心理疏導并探討新的康復治療方案。隨訪時需要指導患者關注疾病的預后，積極引導患者自身做出改善預后和減少骨折再發的行為。

1.3 觀察指標及評價標準

應對積極性：采用簡易應對方式量表，對兩組患者的應對積極性給予評價。將評分與校級評分相比，高于校級評分表明應對方式傾向于積極應對。應對積極性=積極應對例數/總例數×100%。焦慮、抑郁情況：采用焦慮量表（SDS）和抑郁量表（SAS），對兩組患者干預前后的心理焦慮、抑郁情況進行評價，分數越高表示焦慮或抑郁程度越高，分數越低表示焦慮或抑郁程度越低。自我效能：采用自我效能感量表，對兩組患者的自我效能進行評價，分數越高表示自我效能感越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應對積極性

干預后兩組應對積極性均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 焦慮、抑郁評分

干預后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 自我效能感評分

干預后兩組自我效能感評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，全國范圍內骨質疏松患病率有逐漸增高的趨勢，給廣大中老年人群尤其是老年人群帶來較為嚴重的影響。研究指出，骨折發作的機理是骨組織的脆性下降，在受到外界強大物理性因素作用后，骨結構的連續性完全或部分斷裂[7-9]。臨床中主要集中于使用手術治療及其他利于骨組織復位和修復的護理和干預措施，來進行老年骨質疏松性骨折患者的康復治療。

本研究表明運動干預對老年骨質疏松性骨折患者應對積極性、焦慮抑郁情況和自我效能均有一定的促進效應。分析其原因：人體在運動時，骨組織的有氧代謝增強，避免了酸性代謝物沉積，減少骨組織的溶解。另外，運動還可以加強骨周圍的血液循環，促進骨折的愈合[10]。

本研究還發現聚焦解決模式聯合運動干預相比單純運動干預對骨折患者的應對方式和自我效能的促進效應更強，且更能緩解和消除患者焦慮抑郁情緒。聚焦問題解決模式是一種心理干預方法，著重培養患者的自身參與能力，建立良好的思維方式，提高康復治療的依從性，有利于減輕患者的心理壓力[11-13]。合理引導患者積極地解決康復過程中的問題和困難，提高患者的自我效能，對于改善疾病的預后有重要意義[14-15]。

綜上所述，聚焦解決模式聯合運動干預對老年骨質疏松性骨折患者應對方式、自我效能均有很大的促進作用，在很大程度上能夠促進患者的骨折康復。

參考文獻

[1]中華醫學會骨科學分會青年骨質疏松學組，中國醫師協會急救復蘇專業委員會創傷骨科與多發傷學組，上海市中西醫結合學會骨質疏松專業委員會.中國骨質疏松性骨折圍手術期處理專家共識（2018）[J].中國臨床醫學，2018，25（5）：860-866.

[2]代月娥，劉柳，文傳兵，等.唑來膦酸對女性骨質疏松病人的療效觀察及對骨代謝物的影響[J].中國疼痛醫學雜志，2019，25（1）：62-65.

[3]丘雪梅，王玉翠，黃志玲.老年骨質疏松性骨折患者的危險因素及護理干預[J].黑龍江醫藥，2018，31（4）：935-937.

[4]于彬彬.綜合護理在足部骨折患者治療過程中的應用價值分析[J].中國傷殘醫學，2018，26（24）：61-63.

[5]張榮麗，朱麗華.綜合護理干預對社區老年高風險骨質疏松性骨折的預防效果[J].溫州醫科大學學報，2018，48（3）：225-229.

[6]任慧琳，鄭雪琴，曾迎迎.聚焦解決模式在老年骨質疏松性骨折患者護理中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（32）：3634-3636.

[7]鄭繁榮，呂鵬飛，唐沖，等.GREB1基因多態性與老年骨質疏松性骨折的相關性研究[J].中國骨質疏松雜志，2018，24（10）：1294-1298.

[8]陳文軍.老年骨質疏松性骨折患者血清BGP、BALP、TRACP-5b表達的價值研究[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（15）：1870-1872.

[9]李子熙，徐昊，張克良.武漢及周邊地區老年骨質疏松性骨折現狀及相關因素[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：5504-5506.

[10]方幸，李世昌，徐帥.肌肉組織在骨修復中的作用[J].中國骨質疏松雜志，2017，23（10）：1381-1385.

[11]高磊，唐田.心理護理對骨科患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：672-673.

[12]曾迎迎，任慧琳.聚焦解決模式在老年胸腰椎骨折經皮椎體成形術患者護理中的應用[J].西部中醫藥，2018，31（2）：125-127.

[13]趙明明，李寧，顏雷雷，等.以聚焦解決模式為基礎的心理干預策略用于骨折患者焦慮抑郁的效果[J].中華現代護理雜志，2013，19（27）：3379-3381.

[14]柳順杰，安穎奇，王磊，等.以聚焦解決模式為基礎的心理干預對骨折患者焦慮抑郁的影響[J].中國健康心理學雜志，2014，22（12）：1875-1877.

[15]曲寧.聚焦解決模式心理干預對骨折患者焦慮抑郁情緒的影響[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（6）：97-99.

（收稿日期：2019-04-16） （本文編輯：馬竹君）