2017年濰坊市某高校新生亞健康狀態及影響因素分析

孫 琦 王 皓 劉洪琪 王友信*

(1.首都醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，北京 100069; 2.臨床流行病學北京市重點實驗室，北京 100069；3.濰坊學院醫院醫務部，山東濰坊 261061)

亞健康狀態(suboptimal health status, SHS)是介于疾病狀態和健康狀態之間的一種中間狀態，又稱灰色狀態和第三狀態，它是慢性疾病的可逆期，表現為持續3個月以上的不適和虛弱狀態[1]。亞健康的主要影響因素包括壓力、生活方式、飲食習慣等[2-3]。隨著社會經濟的發展和環境的改變，慢性病已經成為我國居民死亡的主要原因[4]。國內外研究[5-7]顯示，亞健康與心血管疾病、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病存在關聯。亞健康狀態作為疾病的中間狀態對于慢性病的發生發展有著重要意義。一項針對中青年職工的橫斷面研究[8]顯示，亞健康的檢出率為9.00%。王蓓等[9]對于醫學本科大學生亞健康狀態的調查顯示，亞健康狀態的檢出率為24.92%，由此可見亞健康狀態在青年學生中也廣泛存在，并嚴重影響學生的身體狀況，亞健康狀態在中青年和大學生中發生的情況不容樂觀。因此，本研究希望通過問卷調查和體格檢查調查濰坊市大學新生亞健康狀態的檢出率，并探索亞健康狀態發生的可能危險因素，為亞健康狀態的預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為山東省濰坊學院2017級全部新生，共發放問卷6 276份，收回問卷5 968份，有效問卷5 219份，問卷回收率為95.09%，有效率為87.45%，其中男生2 107人，女生3 112人。

1.2 問卷調查及亞健康狀態評級標準

調查問卷包括研究對象的性別、年齡、民族、家庭收入等人口學特征和生活方式、飲食習慣、家族史等亞健康狀態的可能影響因素。

亞健康狀態評價采用亞健康狀況調查量表(Suboptimal Health Status Questionnaire, SHSQ-25)[1,8,10]，這是目前評價亞健康狀態應用較為廣泛的問卷，該問卷包括疲勞癥狀、心血管癥狀、胃腸道癥狀、免疫力癥狀和精神癥狀5個維度，共25個問題。問卷根據受試者近3個月內各種癥狀出現的頻率，采用0～4分的5級評分法進行評分，各級標準為：“0” 完全沒有，“1” 很少有，“2” 有，“3” 多數有，“4” 幾乎總是。將25個問題的得分合計作為亞健康狀態評分，高分代表了高水平的亞健康狀態(健康狀況不佳)。本研究以亞健康狀態問卷得分≥35分作為亞健康狀態的判定標準，≥35分者為亞健康狀態，<35分者為健康狀態[11]。

1.3 體格及血液檢查

所有參與問卷調查的學生均進行體格檢查，測量身高、體質量，利用真空采血管采集肘部空腹外周靜脈血，測定堿性磷酸酶(alkaline phosphatase， ALP)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、總膽紅素(total bilirubin，TBil)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes MB， CK-MB)、門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)、空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)、膽固醇(cholesterol, TC)、肌酐(creatinine， Cr)、尿酸(uric acid，UA)等生化指標，血生化指標和體格檢查指標作為協變量探求亞健康的影響因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 大學生亞健康狀態發生狀況

5 219名調查對象中，亞健康狀態的檢出率為8.50%(442/5 219)，其中男性為6.50%，女性為9.80%。調查對象中男性2 107人(40.40%)，女性3 112人(59.60%)。調查人群的平均年齡為(18.66±0.77)歲，民族以漢族為主，共5 116人，占總人數的98.00%。

2.2 不同人口學特征的亞健康狀態狀況比較

不同性別、是否鍛煉、經常吃夜宵、飲食結構、吃早餐的頻率、是否經常吃水果、是否經常吃腌制食品、是否經常吃油炸食品、睡眠質量、ALP和Cr在亞健康狀態和健康狀態之間差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1、2。

2.3 亞健康狀態影響的二分類Logistic回歸分析

篩選亞健康狀態的影響因素，以健康狀態為因變量(亞健康狀態為1和健康狀態為0)，將單因素分析結果有意義的變量如性別、是否鍛煉、經常吃夜宵、飲食結構、吃早餐的頻率、是否經常吃水果、是否經常吃腌制食品、是否經常吃油炸食品、睡眠質量、ALP和Cr等作為自變量，進行二分類的Logistic逐步回歸分析。結果顯示，女性、缺乏鍛煉、吃早餐次數少、經常吃腌制食品、經常吃油炸食品和睡眠質量差是亞健康狀態的主要影響因素(P<0.05)，詳見表 3。

3 討論

亞健康狀態是介于疾病狀態和健康狀態之間的一種中間狀態，長期處于亞健康狀態個體的工作、生活和身心健康都處于不良狀態[1]，也有可能引起慢性疾病[6-7, 12-15]。本研究采用亞健康狀況調查問卷，對濰坊學院大學新生的調查顯示，亞健康狀態的檢出率為8.50%，其中男性亞健康狀態檢出率為6.50%，女性亞健康狀態檢出率為9.80%。進一步通過二分類Logistic回歸分析發現，性別、鍛煉、吃早餐次數、是否經常吃腌制食品、是否經常吃油炸食品和睡眠質量是亞健康狀態的影響因素。

VariableTotal(n=5 219)Health group(n=4 777)SHS group(n=442)StatisticsPAge/a18.66±0.7718.66±0.7718.70±0.77-1.00a0.319 6GenderMale2 107(40.37)1 971(41.30)136(30.80)18.25b<0.001 0?RaceHan5 116(98.03)4 687(98.12)429(97.06)2.34b0.126 3BMI/(kg·m-2)21.02±3.6121.02±3.5720.98±3.980.24a0.807 7One childYes1 959(41.01)162(36.65)3.18b0.074 4Family income/Yuan≤3 000 2 732(69.01)2 492(68.88)240(70.38)0.41b0.813 83 000-5 000 818(20.66) 752(20.78) 66(19.35)≥5 000 409(10.33) 374(10.34) 35(10.26)Work intensity Mild3 837(76.63)3 504(76.52)333(77.8)0.36b0.835 5Moderate1 058(21.13) 972(21.23) 86(20.09)Severe 112(2.24) 103(2.25) 9(2.1)Exercise frequency Everyday (77.73)3 340(78.83)270(66.34)39.41b<0.000 1?Occasionally 683(14.71) 603(14.23)80(19.66)Never 351(7.56) 294(6.94) 57(14)Cycling and walking time/(h·d-1)2.3±1.262.31±1.272.19±1.161.89a0.058 7Sitting time/(h·d-1)5.37±2.955.35±2.965.59±2.75-1.65a0.099 8Smoking No5 104(97.8)4 672(97.8)432(97.74)0.01b0.929 7Drinking No4 575(87.66)4 200(87.92)375(84.84)3.55b0.059 6Breakfast frequency/(times·week-1)6.16±1.526.19±1.55.9±1.693.88a0.000 1?Midnight snackNo4 687(91.42)4 299(91.7)388(88.38)5.64b0.017 6?TeaNo4 327(85.23)3 960(85.4)367(83.41)1.27b0.260 7Diet structureMeat and vegetable3 098(60.76)2 854(61.23)244(55.71)5.99b0.049 9?Non-vegetarian1 071(21) 973(20.88) 98(22.37)Vegetarian diet 930(18.24) 834(17.89) 96(21.92)FruitNever1 018(20.78) 959(21.41) 59(14.05)12.91b0.001 6?Occasionally2 231(45.53)2 019(45.07)212(50.48)Everyday1 651(33.69)1 502(33.53)149(35.48)Pickled foodsNever3 138(61.22)2 939(62.68)199(45.54)65.33b<0.000 1?Occasionally1 863(36.34)1 652(35.23)211(48.28)Everyday 125(2.44) 98(2.09) 27(6.18)Fried foodNever2 212(43.59)2 080(44.86)132(30.21)35.03b<0.000 1?Occasionally2 708(53.37)2 418(52.15)290(66.36)Everyday 154(3.04) 139(3) 15(3.43)Coarse food grainNever 867(17.16) 784(16.97) 83(19.17)1.76b0.415 1Occasionally2 358(46.67)2 155(46.66)203(46.88)Everyday1 827(36.16)1 680(36.37)147(33.95)InsomniaNever2 982(57.14)2 885(60.39) 97(21.95)329.60b<0.000 1?Mild1 153(22.09)1 036(21.69)117(26.47)Severe1 084(20.77) 856(17.92)228(51.58)Sleep time/(h·d-1)7.06±1.627.07±1.666.99±1.081.06a0.290 8

*P<0.05;a：tvalue;b：χ2value;SHS: suboptimal health status;BMI:body mass index.

國內外很多研究對亞健康狀態進行了研究，如本課題組以往針對4 313名中青年的大型橫斷面調查[8]顯示，亞健康檢出率為9.00%。蒙世佼等[16]對797名醫務人員的亞健康狀態調查發現，亞健康狀態檢出率為14.30%。陳政弘等[17]對1 026名老年前期人群調查顯示，老年前期亞健康狀態檢出率為53.51%。王蓓等[9]對320名醫學院大學生進行的調查顯示，亞健康狀態的檢出率為24.92%。本研究針對濰坊學院大學新生的調查顯示，亞健康狀態的檢出率為8.5%。與上述的大型橫斷面研究[8]檢出率相似，低于醫務人員人群、老年前期人群和醫學生人群的亞健康狀態檢出率。可能的原因為本研究納入的研究對象均為普通大學大一新生，平均年齡(18.66±0.77)歲，身體素質較老年前期人群較好，面臨的壓力較醫務人員和醫學生少。另外，本研究納入樣本量為5 219人，亞健康狀態檢出率更接近本課題組前期的研究。

*P<0.05；SHS：suboptimal health status；ALT： alanine aminotransferase;AST： aspartate aminotransferase;CK-MB： creatine kinase isoenzyme;LDH： lactic dehydrogenase;T-BIL： total bilirubin;ALP： alkaline phosphatase;TC： cholesterol;UA： uric acid;Cr： creatinine;FBG： fasting blood glucose.

表3 大學新生亞健康狀態影響因素的二分類Logistic回歸分析結果Tab. 3 Results of Logistic regression analysis on influencing factors of suboptimal health status in university freshmen

*P<0.05.

本研究顯示，女性亞健康狀態檢出率(9.80%)高于男性(6.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)，這與現在大部分研究[ 16-21]結果一致。亞健康狀態檢出率女性高于男性，這可能與女性特殊的生理結構和激素水平有關，女性有月經期，性格多愁善感、心境多變，面對壓力時與男生表現為不同的應對方式[9]，另外女性與男性有著不同的飲食習慣，女性注重減肥、又酷愛零食甜食等食物容易造成消化系統的紊亂，從而導致亞健康狀態。

大學生亞健康狀態與相關影響因素的二分類Logistic回歸分析顯示，大學生亞健康狀態產生的影響因素有性別、鍛煉、吃早餐次數、是否經常吃腌制食品、是否經常吃油炸食品和睡眠質量。體育鍛煉作為亞健康狀態的保護因素，一直受到關注，本研究顯示，體育鍛煉是亞健康狀態的保護因素，幾乎不運動和偶爾運動相對于幾乎每天運動的大學生，更容易發生亞健康狀態。本研究結果與劉波等[22]及李海蕓等[23]的研究結果一致。本研究還顯示，每周吃早餐次數是亞健康狀態的保護因素，劉紹英等[24]和謝娟等[25]通過對天津市居民和中學生亞健康狀態影響因素的調查也發現規律的早餐是亞健康狀態的保護因素。可能的原因在于經常不吃早餐的學生，更容易導致胃部疾病，引起胃部不適，另外按時吃早餐的學生，生活作息規律，不易發生亞健康狀態。本研究顯示，經常吃油炸食品和腌制食品是亞健康狀態的危險因素，油炸食品在制作的過程中會產生有害物質[26]，而腌制食品中亞硝酸鹽含量較高，而后者是食管癌和胃癌的危險因素[27-28]。另外，經常吃油炸食品和腌制食品的個體存在偏食和挑食的習慣，李克彬等[29]通過對醫學院校學生的調查也發現偏食和挑食增加亞健康狀態的發生。睡眠質量差是亞健康的危險因素，存在睡眠障礙的人更容易發生亞健康狀態[30-31]。這與目前大多數研究[32-35]結果一致。

本研究雖然通過一個大樣本的調查得到了一些比較有價值的結果，但是仍然存在一定的局限性。其一是本研究調查的對象為大學新生，沒有調查其他年級的學生，因此缺乏一定的代表性，其次，本研究為橫斷面調查，論證因果關系不強，應當后續在隊列研究中進一步探究。

綜上所述，健康、亞健康和疾病是一個動態變化的過程[36]。亞健康處于可逆的中間階段，如果不及時調整將會向疾病狀態轉化。大學生作為年輕的一代，預防亞健康狀態，有利于減少慢性病的發生與負擔。建議學校針對亞健康的危險因素開展健康教育，鼓勵學生加強體育鍛煉、合理膳食和規律作息。