謝雯：丙型肝炎的抗病毒治療

本刊記者：陳詞

記者：謝教授，您好！能不能請您給《肝博士》的讀者介紹一下丙型肝炎的流行病學？

謝雯教授：丙型肝炎在我國是影響人民健康的重要疾病，目前我國流行病學調查顯示丙肝抗體的標化流行率是0.49%，按照我國總人口13億計算，約為560萬，再加上高危人群，例如靜脈藥癮者、透析患者、多性伴侶的人群，總體來說丙肝患者人數我國約為980萬人，這是一個非常龐大的數據。對丙型肝炎患者的治療、管理都應該引起高度關注。

記者：丙肝患者該如何管理呢？

謝雯教授：對丙肝患者的管理要從源頭開始。丙肝感染者實際上是重要的感染源，首先，要讓患者知道自己是不是有丙肝，很多患者可能已經進展到肝硬化、肝癌才發(fā)現(xiàn)有丙肝，所以丙肝的篩查非常重要，尤其是高危人群要特別關注。

記者：哪些是丙肝的高危人群呢？

謝雯教授：第一，90年代以前輸過血的人，我國從1991年才開始進行丙肝抗體的檢測，在90年代以前輸血有可能會感染丙肝病毒。

第二，既往有藥癮，特別是靜脈吸毒的人群，也需要做一些相關檢查。

第三，曾經多次接受過手術，特別是非正規(guī)醫(yī)院美容手術的人。

記者：如果身邊有丙肝患者應該怎樣預防病毒傳播呢？

謝雯教授：因為丙肝傳播途徑主要是血液、體液傳播，日常生活中需要注意避免和丙肝患者的血液和體液直接接觸。除此之外還有家庭成員之間的傳播，傳播幾率略高于普通人群，所以家庭成員中有丙肝患者，其他成員也應該去做檢查。

記者：我們知道，丙肝可以通過母嬰傳播，那么丙肝媽媽應該怎樣防止傳染給寶寶？

謝雯教授：孕婦產檢發(fā)現(xiàn)丙肝抗體和病毒定量是陽性，要想防止傳染給下一代是有一定難度的。目前丙肝沒有疫苗可以進行母嬰阻斷預防，所以暫時沒有切實可行的預防措施，主要建議是縮短產程，盡量避免新生兒接觸到母親含有丙肝病毒的血液。目前數據顯示，丙肝病毒母嬰傳播的幾率大約在7%左右。

記者：丙肝患者在治療過程中需要注意哪些方面？

謝雯教授：丙型肝炎的治療最重要的是病因治療，目前稱之為直接抗病毒治療,中國已經上市的藥物有基因特異型藥物及泛基因型藥物。對丙肝患者的治療要分為三個階段：治療前評估、治療中觀察及治療后隨訪

首先，治療前要做丙肝原發(fā)疾病的評估，判斷患者是丙型肝炎還是已經進展到肝硬化，甚至肝癌。

第二，要了解患者有沒有合并其他基礎疾病？例如患者若共同感染乙型肝炎病毒，在丙肝治療過程中，乙肝病毒可能會被激活，所以在丙肝治療前要進行全面檢查。

如果患者合并有其他基礎疾病，那么在治療的過程中，就要根據患者自身情況，關注患者基礎疾病所用藥物和丙肝藥物會不會有相互作用。另外，在治療過程中還需要考慮患者是否存在所選治療藥物的耐藥相關變異體，以免影響治療效果。

第三，治療開始后要隨時關注患者病情變化，在治療第4周、第12周以及停藥后第12周這三個時間節(jié)點進行檢查，一旦出現(xiàn)問題及時處理。已經存在丙肝肝硬化患者，獲得抗病毒治療后的持續(xù)應答，也需要進行長期隨訪，了解有無肝硬化并發(fā)癥及肝癌的發(fā)生。