答讀者問

肝博士，你好！

專家您好，我今年38歲，10年前發現乙肝大三陽，肝功一直正常就沒治療。今年3月查谷丙轉氨酶40多點，查DNA是10的8次方，開始吃恩替卡韋，3個月復查肝功正常，DNA是7.56×10的2次方，繼續吃恩替卡韋，偶爾有漏服情況，最近復查DNA是9.67×10的2次方，谷丙轉氨酶36，比上次都提高了一些，是不是漏服藥物導致的？屬于耐藥嗎？還有，是否可以備孕？謝謝！

答：首先，建議你進行乙肝病毒耐藥位點檢測。其次，無論有無耐藥，若無相關禁忌，都可以加用替諾福韋酯或丙酚替諾福韋。第三，若要進行備孕，建議即日更換為替諾福韋酯治療。

肝博士，你好！

專家您好，我弟弟幾年前患了乙肝，當時檢測是“大三陽”，服用過一段時間藥物后變成“小三陽”，之后沒有再接受治療，直到現在檢查為“大三陽”，肝功能所有指標正常，請問該不該繼續治療？或有其他的治療方案？

答：是否進行抗乙肝病毒治療，并不是只看“大、小三陽”。在肝功能指標持續正常的情況下，醫生需要知道患者有無肝硬化、肝癌家族史，結合患者年齡、性別、患病時長等，是否存在肝纖維化或肝硬化，以及是否需要使用激素治療、抗腫瘤治療等情況來綜合評判。

肝博士，你好！

專家您好，我前斷時間查出乙肝肝硬化，做了腹部增強CT，結果是：肝硬化，脾大，門脈高壓；腹腔腹膜后多發淋巴結；盆腔少量積水。肝功能轉氨酶、膽紅素偏高，丙氨酸氨基轉移酶100多，口服抗病毒藥物治療和保肝治療，現在丙氨酸氨基轉移酶已經正常，但是檢查甲胎蛋白從83升到了136，這是不是說明病情越來越嚴重了？

答：甲胎蛋白并是用來說明肝病嚴重程度的指標。相反，在重型肝炎的患者，甲胎蛋白越高，可能患者預后越好。在多數情況下，甲胎蛋白是用來監測、篩查肝細胞癌的指標，在另外一些情況下，甲胎蛋白也反映肝臟的炎癥情況。當然，還有一些少見的情況，例如，男性生殖系統的腫瘤，也會出現甲胎蛋白的升高。所以，你的甲胎蛋白的升高，應配合醫生進行相關的檢查，以明確原因，暫不要緊張。

肝博士，你好！

您好醫生，我是肝炎患者，有肝癌家屬史，最近一次10月9日檢查，B超提示肝臟大，實質回聲增粗，肝左葉可見一大小約4MM強光點，肝內鈣化灶，PV內徑約11MM，膽囊、脾臟、胰腺未見明顯異常。肝功能、腎功能、甲胎蛋白、血常規都在正常指標內，DNA測定量是<100+2，“小三陽”。服恩替卡韋三年左右，請問醫生我以前檢查肝臟并沒有變大，也沒有鈣化灶，我這是不是發生病變了？是不是肝硬化前期癥狀呢？我平時生活很自律，就是愛生氣，火氣也大。

答：你沒有提到B超報告上，“肝臟大”到底有多大？B超雖然方便、安全、便宜，但是，它也是一項受機器、操作者影響嚴重的檢查，一般B超右葉長徑在12cm左右，哪怕大0.5cm也會報告“肝臟增大”，所以你不必緊張，先搞清楚到底有多大才是。其次，一般來說，肝硬化時，肝臟會縮小，所以你不要因為因此而懷疑“肝硬化”。第三，“肝內鈣化灶”不是什么疾病，它往往是肝內細胞正常/炎癥死亡的結果，就像人的皮膚受傷可能留下瘢痕一樣的道理，不需要處理它。

肝博士，你好！

醫生您好！我“大三陽”大概有二十年，去年體檢轉氨酶升高，病毒8次方，丙氨酸和天門東氨酸高，一直沒超過70，醫生讓每3個月復查一次，肝彈稍偏高，今年3月肝彈8.5；6月復查11.2，丙氨酸40，天門冬氨酸41。開始抗病毒治療，吃恩替卡韋分散片、扶正化瘀膠囊，7月復查病毒降到5次方，丙氨酸44，天門冬氨酸33；8月復查，病毒降到4次方，肝彈8.8，丙氨酸62，天門冬氨酸57；9月份復查病毒降到3次方，丙氨酸65，天門冬57；10月今天復查病毒居然升高到4次方，丙氨酸49，天門冬氨酸45。每天晚上11點至11點20之間服藥，沒有漏服，請問這是什么原因？

答：如果你是嚴格按醫囑認真空腹服用的“恩替卡韋”，同時藥物來源沒有問題，這種情況要考慮是因為你的體內病毒量過高，導致治療效果不佳，若無相關禁忌，都可以加用替諾福韋酯。

肝博士，你好！

專家你好，我是乙肝病毒攜帶者有10年，后來懷孕后期為了母嬰阻斷吃了替諾福韋，生的時候就停藥了，3個月后肝功能不正常，谷丙、谷草都600多，后來住院降到100多出院，就一直吃替諾福韋，隔一個月快要降到正常值就又復發了，如此反復了三次，谷丙都是600多，谷草有時候1000多，病毒量也是有時候正常有時候又升上去了，中間沒有停過藥，也沒有吃什么特殊的藥，后來做了耐藥檢測結果對恩替卡韋耐藥，但是我從來沒吃過，基因檢測b型，還有自免肝檢查ro-52,ss-b兩項陽性，還有肝活檢說不排除藥物性肝炎，所以到現在我也不知道為什么我的肝功能會反復異常升高？每次復發胸口都會伴隨疼痛感，希望醫生能幫我解答，謝謝了！

答：首先，你這個情況要除外乙肝病毒感染及抗病毒治療本身的情況，例如，是否真正按醫囑用藥？藥物的來源問題？第二，藥物性肝炎、自身免疫性肝炎的確是有可能同時存在，但是我在這里沒有辦法進行判斷，建議你還是到正規的大型三甲醫院就診吧。

肝博士，你好！

醫生你好。我十多歲就是大三陽，一直沒做什么治療。大約在2008年（32歲）吃阿德福韋酯，后來自己停藥。2011年檢查病毒數量高，開始吃恩替卡韋4年，2015年又自己停了藥沒隨診。2018年身體不適，病毒量8.63E+06，ALT 39.6，AST 35.5，肝彈成像數值14.1（隔月肝彈檢查數值為6.7和8.4。沒做治療，然后每個月去復查。9月檢查AFP 4.14，PIVKA-II 24.65，病毒量1.73E+0.7，AST 32.9，ALT 31.9，直接膽紅素4.9，總膽紅素31.8。在2019年1月做耐藥基因檢測，結果為未檢出耐藥突變，提示可能感染野生型病毒株。我一直在猶豫不決，是否要重新開始吃抗病毒藥？

答：乙肝病毒感染的臨床結果，也就是嚴重程度，是與它的感染時間長短密切相關的，簡單地說，就是感染的時間越長，出現炎癥及纖維化甚至肝癌的概率越高，如果加上性別（男性），那這個概率更高。像你這樣吃吃停停，簡直就是在拿自己的生命開玩笑嘛。作為一個男性，你的年齡達43歲，感染乙肝病毒有30年歷史，病毒量達10的7次方，建議你最好進行肝穿刺組織學活檢檢查，了解肝內的炎癥和纖維化程度之后再決定是否抗病毒治療。

肝博士，你好！

專家您好！我高三體檢查出來大三陽，定期體檢，2015年夏天做了肝穿，開始吃替諾福韋到現在，差不多三個月復查一次，肝功能一直未異常，彩超報告提示肝臟實質回聲增粗； 今年7月份復查肝功正常，彩超報告提示肝臟實質回聲增粗，DNA小于500，兩對半表面抗原6057，e抗原5.8，核心抗體9.1，彈性值7；2019年10月11日復查肝功正常，彩超報告提示肝臟實質回聲增粗，DNA 132，兩對半表面抗原226.49，e抗原0.38轉陰，核心抗體1.4；2019年10月11日復查肝功正常，彩超報告提示肝臟實質回聲增粗，DNA 132，兩對半表面抗原226.49，e抗原0.38轉陰，核心抗體1.4；請問：這樣會不會傳染，有沒有治愈的可能？

答：乙肝是一種傳染病，但是病毒發生傳染的首要條件是病毒量夠高，沒有病毒，哪來傳染？其次，傳染病因其可以傳染的特點令人恐懼，但任何傳染病都有其相應的傳播途徑，例如，乙肝病毒主要是通過血液及體液傳染的，在中國，母嬰垂直傳播是最重要的傳播途徑。應該說，只要條件合適，任何疾病都可能治愈，例如，你的乙肝病毒表面抗原檢測如果是進行的精確定量測定，那么226.49是比較低了，如果除外肝硬化，沒有干擾素禁忌癥，可以試著加上干擾素抗病毒治療，以求實現臨床治愈。