手術治療糖尿病足的效果分析

楊春梅

(臨沂市中醫醫院，山東臨沂 276002)

隨著人們的生活水平的不斷提高，糖尿病和糖尿病足的發病率也在不斷升高，并且發病年齡呈現年輕化趨勢，發病人群的不斷擴大，給社會和家庭都帶來了嚴重的負擔。糖尿病的并發癥眾多，糖尿病足（DF）是糖尿病大血管并發癥中較為嚴重的并發癥之一，由于下肢血管的堵塞或是細菌感染，導致患者出現足部疼痛、潰瘍和壞疽等嚴重后果。糖尿病足目前仍缺乏有效臨床治療方法，最終會導致患者截肢或死亡的災難性的后果。筆者從外科手術治療的角度研究糖尿病足的治療，收到了良好的效果，提高了糖尿病足患者的生活質量。現以2015年1月—2018年6月間為研究時段，將有關研究情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的53例糖尿病足作為研究對象，全部患者均經臨床診斷確診為糖尿病足。其中男性患者34例，女性患者19例；年齡最小者38歲，年齡最大者 78 歲，平均年齡為（51.34±4.78）歲。

1.2 病情特點

53例糖尿病足患者中病程最短的2年，病程最長的25年，平均病程為（9.64±4.18）年。 根據 Wagner分級標準，符合 5級的有 4例，符合 4級的有 14例，符合 3級的有 20例，符合2級的有10例，符合1級的有5例。潰瘍面積最小為 0.45 cm2，潰瘍面積最大為8.93 cm2，平均潰瘍面積（6.77±0.58）cm2。 按潰瘍發生的部位分為腳趾潰瘍者22例，足底潰瘍者14例，足背潰瘍者10例，腳踝潰瘍者4例，小腿潰瘍者3例。

1.3 分級標準

Wagner分級法是目前臨床上最常用的糖尿病足分級方法，能夠真實地反應患者的病情嚴重程度，具體分級標準如下：0級：有誘發潰瘍的危險因素存在，但無糖尿病足發生；1級：足部皮膚表面潰瘍，無感染表現；2級：發生較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，未發生深部膿腫或骨髓炎；3級：深部骨組織感染，合并深部膿腫；4級：缺血性潰瘍并部分壞疽，經常合并神經病變；5級：足部全部或大部壞疽。

1.4 治療方法

53例糖尿病足均在充分的術前準備后行手術治療，并根據Wagner分級采取不同的手術方式。

1.4.1 術前準備階段 術前要做好充分的準備，主要是控制血糖和控制感染，二者達標后，方可進行手術，以確保手術安全。血糖控制措施：患者入院之后要每天監測患者血糖水平，每天測7次，分別為三餐前、三餐后和睡前，必要時下半夜要加測1次，根據血糖水平及時調整患者胰島素種類、用法和用量，使患者的空腹血糖維持在6.5～8.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖濃度保持在7.8～12.0 mmol/L之間，糖化血紅蛋白控制在7.0左右。感染控制措施：入院后要根據患者的綜合情況決定抗生素的種類、用藥途徑以及用藥量，并要根據藥物敏感試驗結果和患者的病情變化不斷調整抗生素種類、用法和用量，術前3 d要采集患者創口分泌物進行微生物培養，根據培養結果再次調整抗生素，確保患者手術時無明顯的外部感染情況。

1.4.2 手術方式的選擇 按照Wagner分級情況對患者進行不同手術方式處理。Wagner分級為一級的潰瘍主要在表皮且面積較小，手術以處理周圍壞死組織為主，完全清除后可進行自體植皮術或直接縫合創口，短時間內進行創面修補和修復。Wagner分級為二級和三級的由于潰瘍較深且壞死組織面積較大，感染明顯，伴有膿性分泌物，手術中要完全清除膿性分泌物和周圍壞死組織，露出新肉后視個體情況確定下一步手術處理內容，總的原則是優先處理大面積創面，每日按時換藥、抗感染，分階段進行皮瓣移植術或自體植皮術進行修補，待大面積壞死區域病情得到控制后，再逐一處理小面積創口。Wagner分級為四級和五級的患者潰瘍面積大且深，出現足部部分或全部壞疽，單純清創術已無法控制病情，應果斷采取截肢手術，術后要嚴格控制感染，密切觀察創面愈合情況，若出現創面不愈合或愈合不理想，則應該在感染控制的前提下，盡快進行自體植皮手術。

1.4.3 術后處理 術后每日為患者按時清理創口、換藥，注意觀察創口感染和創面愈合情況，并做好病情記錄。全部患者均實行優質護理，護理人員要密切觀察患者生命體征及各種危險因素對患者的影響，醫護密切配合，隨時對患者的治療方案進行調整，以使治療方案更準確有效。患者出院時要進行全面的健康指導，特別是要對患者家屬時行健康教育，以協助患者遵醫囑治療。

1.5 療效標準

該研究設治愈、好轉和無效3個標準。治愈指患者癥狀全部消失，并可安裝假肢或拄拐進行正常行走；好轉指患者癥狀稍有改善，傷口出現感染，并需行截肢手術進行再次治療；無效指患者癥狀全無改善，或癥狀加重，或發生死亡。總有效＝治愈+好轉。

2 結果

該研究53例糖尿病足患者中治愈45例，好轉5例，無效3例，治愈率達到84.91%，總有效率為94.34%。見表1。

表1 手術治療效果[n(%)]

3 討論

我國人口老齡化日趨嚴重，特別是隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率不斷上升，據2013年的統計數據顯示，糖尿病的發病率接近12.00%，目前我國有1.14億的糖尿病患者，占世界糖尿病總人數的近四分之一，成為世界“糖尿病大國”。根據南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科畢艷教授等人的研究分析，全球糖尿病足平均患病率為6.30%，我國糖尿病足的發病率為5.70%，并且年齡越大、病程越長、體重越輕、吸煙以及合并高血壓、糖尿病性視網膜病變者患糖尿病足的風險增大。

糖尿病足作為糖尿病最嚴重的并發癥之一，對患者的生活質量帶來了嚴重的影響，有的甚至威脅到患者生命，積極研究糖尿病足的預防與治療具有較高的臨床意義。

糖尿病足的誘發因素主要有三個方面：一是細菌感染，這是糖尿病足發生和發展過程中的一個關鍵因素，由于糖尿病患者的自身的免疫功能下降，并且自愈能力低下，很容易受到外來細菌的入侵，自身菌群也容易發生失衡，從而導致感染的發生。感染會進步破壞患者的免疫功能，誘發糖尿病足或使糖尿病足潰瘍面積增大，發生深度潰瘍，這將對糖尿病足的治療帶來很大的困難。二是下肢缺血性血管病變，糖尿病導致脂質代謝異常，使血管硬化的發生率明顯升高，當糖尿病患者下肢血管發生病變時，會導致血管堵塞，導致下肢組織供血不足，從而誘發糖尿病足或使糖尿病足的潰瘍加重。三是神經病變，糖尿病患者的大血管、微血管病變，導致神經營養障礙，當足神經壞死后，患者足部會失去感知，進而發生足部的潰瘍。

雖然糖尿病足的預防價值要遠大于其治療價值，但發生糖尿病足后要積極治療，在控制感染的基礎上，根據患者糖尿病足的Wagner分級施行針對性的手術，可以取得較好的臨床效果，有效的改善患者生活質量，減輕患者家庭負擔和社會負擔。