272例糖尿病足感染患者的病原菌特點及藥敏分析的認識

石傳欣

（臨沂市精神衛生中心，山東臨沂 276000）

作為一種慢性進展性疾病，糖尿病會使得患者長期血糖偏高，并發酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病足等癥狀，導致患者殘疾，甚至危及患者性命[1-2]。作為一種常見糖尿病并發癥，糖尿病足有糖尿病血管組織病變、神經組織病變、病原微生物感染所致，在臨床上表現為潰瘍、血管疾病、Charcot關節病以及神經病變性骨折等癥狀。此次試驗以2016年1月—2018年12月收治的272例糖尿病足感染患者為例，旨在探究該疾病的病原菌分布情況及藥敏檢查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的糖尿病足感染患者272例作為研究對象，采集其臨床資料進行統計分析，具體如下：男性145例，女性127例，年齡最小者43歲，最大者75歲，平均年齡為（58.63±4.27）歲；病程最短為 1年，最長為7年，平均病程為（3.52±1.10）年。患者臨床資料完整，知悉試驗內容后自愿參與，并簽署知情同意書。

表1 糖尿病足感染病原菌特點分析結果

1.2 方法

患者用藥之前，將患足潰瘍周邊胼胝及表面腐肉清理干凈，以75%酒精涂抹傷口周邊進行消毒，并使用生理鹽水清洗傷口。隨后，多次使用無菌棉拭子擦拭創面取樣，并用探針深入深部膿腔取樣，置于一次性無菌試管內，即刻送檢。

將標本接種至血瓊脂平板上，置于35℃培養箱中，培養24～72 h。使用法國生物梅里埃公司生產的VTKEK2 Compact全自動微生物分析系統，細菌鑒定卡 GN、GP，藥敏卡 GN-13、GP67。

1.3 判定標準

記錄272例糖尿病足感染患者提取樣本的病原菌鑒定結果，以及相應的藥敏試驗結果，進行統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布情況

此次試驗共272例DF分泌樣標本，分離培養出238例病原菌，陽性率為87.50%，其中革蘭氏陽性球菌65株（占比27.31%），革蘭氏陽性鏈球菌23株（占比9.66%），革蘭氏陰性桿菌 80株（占比33.61%），革蘭氏陽性桿菌32株（占比13.45%），真菌18株（占比7.56%），其他少數細菌20株（占比8.40%）。見表1。

2.2 藥敏試驗結果

經病原微生物藥敏檢查結果，發現以下情況：（1）革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀-達福普汀、利福平、夫西地酸、復方磺胺甲口惡唑、米諾環素抗生素類藥物敏感，但對青霉素、大環內酯類抗生素、喹諾酮類藥物顯示耐藥；（2）革蘭氏陽性鏈球菌對替考拉寧、萬古霉素、呋喃妥因、青霉素、芐卡西林等敏感，但對慶大霉素、紅霉素、鏈霉素、喹奴普汀-達福普汀顯示耐藥；（3）革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南（除去嗜麥芽窄食單胞菌）、β-內酰胺酶抑制劑敏感，但鮑曼不動桿菌、摩根摩根菌對阿莫西林、頭孢呋辛、環丙沙星、頭孢噻吩等耐藥，銅綠假單胞菌對氨芐西林、復方磺胺甲惡唑、舒巴坦顯示耐藥，且嗜麥芽窄食單胞菌僅對復方磺胺甲惡敏感，對大多數抗菌藥物耐藥。

3 討論

糖尿病屬于全身性病變，會引起引發周圍神經病變，使得血管面臨較大機械壓力，引起足部軟組織、骨關節系統病變畸形，逐步演變為糖尿病足[3-4]。潰瘍是糖尿病足的基本癥狀，為細菌入侵提供了良好的環境，而長期高血糖的狀態會削弱患者機體的細胞免疫功能，導致感染風險進一步增大[5-6]。分析糖尿病足感染的病原菌分布情況，對各類病原菌進行藥敏試驗，能夠為抗菌藥物的選用提供準確的指導。

此次試驗，我們發現，糖尿病足感染致病菌分布廣泛，包含革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陽性鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性桿菌、真菌及少數細菌，以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、奇異變形桿菌的檢出率最高。而且，經過藥敏試驗，發現大部分上述致病菌對一些臨床常用抗菌藥物均顯示耐藥，所以最好能夠根據病原菌分離鑒定結果及藥敏試驗結果，制定可行的抗感染治療方案，比如說革蘭氏陽性球菌致病患者，聯用萬古霉素、利福平，嗜麥芽窄食單胞菌致病患者應用復方磺胺甲惡敏感，以降低糖尿病足感染患者的截肢率。