D-二聚體和超敏C反應蛋白應用于糖尿病足早期診斷和病情判斷的臨床價值

趙紫慧

（鎮賚縣中醫院，吉林鎮賚 137300）

糖尿病是臨床常見病和多發病，以2型糖尿病最為多見，如未很好地控制血糖水平，其所致并發癥可嚴重影響糖尿病患者的身心健康甚或威脅生命安全。糖尿病足是糖尿病最常見的并發癥，其發生率處于較高水平（高達12.0%～15.0%），早期診斷是及時治療糖尿病足的關鍵[1]。在臨床檢驗中，D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測有利于糖尿病足的早期診斷和病情判斷，從而指導臨床醫生早期積極治療患者，避免截肢的發生。為此，該研究隨機選擇該院收治的單純糖尿病和Wagner分級處于0～2級糖尿病足患者為研究對象，定量檢測研究對象的D-二聚體和超敏C反應蛋白，比較不同組別檢測值之間的差異是否具有統計學意義，探討分析D-二聚體和超敏C反應蛋白應用于糖尿病足早期診斷和病情判斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的40單純糖尿病和50例Wagner分級處于0～2級糖尿病足患者為研究對象，研究對象均屬于2型糖尿病。單純糖尿病患者中，男性24例，女性16例；年齡介于41～76歲之間，中位年齡62.5歲。糖尿病組患者中，男性28例，女性22例；年齡介于45～78歲之間，中位年齡63.5歲；Wagner分級在0～2級之間，其中0級 16例，1級 21例，2級 13例。單純糖尿病患者與不同級別糖尿病足患者的性別組成、中位年齡等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標本采集與檢測方法

常規采集晨空腹靜脈血液標本4 mL，之后用9：1枸櫞酸鈉抗凝，常溫3 000 r/min離心15 min后，分離血漿和血清用于D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測。采用LAX乳膠顆粒免疫比濁法檢測D-二聚體，按照試劑盒說明采用散射比濁法檢測超敏C反應蛋白[2]。

1.3 統計方法

單純糖尿病患者與不同級別糖尿病足患者D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值采用（±s）表示，應用方差分析比較四組研究對象檢測值之間的差異是否具有統計學意義，如有差異進一步應用SNK-q檢驗進行組間兩兩比較。

2 結果

單純糖尿病患者D-二聚體檢測值為（179.38±87.67）ng/mL，超敏 C反應蛋白檢測值為（2.05±1.83）mg/mL；0級糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（286.50±105.42）ng/mL， 超敏 C 反應蛋白檢測值為（4.50±2.75）mg/mL；1 級糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（453.67±132.26）ng/mL，超敏 C 反應蛋白檢測值為（5.67±2.84）mg/mL；2 級糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（887.77±133.23）ng/mL，超敏 C 反應蛋白檢測值為（12.77±3.13）mg/mL，見表 1。

表1 單純糖尿病與不同級別糖尿病足患者D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值的比較（±s）

表1 單純糖尿病與不同級別糖尿病足患者D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值的比較（±s）

組別D-二聚體（n g/m L）超敏C反應蛋白（m g/m L）單純糖尿病患者0級糖尿病足患者1級糖尿病足患者2級糖尿病足患者1 7 9.3 8±8 7.6 7 2 8 6.5 0±1 0 5.4 2 4 5 3.6 7±1 3 2.2 6 8 8 7.7 7±1 3 3.2 3 2.0 5±1.8 3 4.5 0±2.7 5 5.6 7±2.8 4 1 2.7 7±3.1 3

方差分析表明，不同組別D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值之間的差異有統計學意義（P＜0.05）；SNK-q檢驗表明，不同級別糖尿病足患者的D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值均高于單純糖尿病患者 （P＜0.05）；隨著糖尿病足級別的增加（病情的加重），D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值隨之增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是2型糖尿病最常見的并發癥。糖尿病足患者可出現肢體疼痛體活動功能受限、足部潰爛等臨床表現，病情嚴重者可累及小腿、踝關節等，早期診斷有助于及早治療糖尿病足，并控制病情的進一步發展[3]。糖尿病患者可出現高凝狀態、凝血功能異常和微血栓形成等異常改變，這些因素可導致患者進一步出現微血管病變。如果能早期發現早期干預并早期治療高凝狀態，微血管病變程度可得到延緩。血漿D-二聚體水平可準確反映機體內凝血功能、纖溶活性，糖尿病患者發生微血管病變時血漿中D-二聚體含量顯著升高，D-二聚體含量水平升高表明患者存在繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，即血液處于高凝狀態。定期定量篩查糖尿病患者血漿中D-二聚體有利于早期發現糖尿病微血管并發癥的發生[4]。當糖尿病患者發展至糖尿病足階段，血小板黏附和聚集異常往往是導致毛細血管閉塞的主要原因[5]。可見，檢測并分析疑似糖尿病足患者的血漿D-二聚體含量，有助于掌握糖尿病患者的凝血功能狀態，有利于早期診斷和判斷糖尿病足病情。

超敏C反應蛋白是目前臨床最常用的炎性標志物之一，與糖尿病患者動脈粥樣硬化、嚴重程度和預后關系較為密切[6-7]。糖尿病足患者出現的局部組織損傷和繼發感染可導致全身炎癥反應，此時超敏C反應蛋白在肝臟內大量合成，明顯提高其在血清中的水平。脂代謝紊亂和超敏C反應蛋白共同促進糖尿病患者動脈粥樣硬化和斑塊形成的病理變化過程，加速了糖尿病足的發生和發展[8]。檢測糖尿病患者超敏C反應蛋白含量，可判斷患者是否合并炎癥反應，也有利于早期輔助診斷和判斷糖尿病足病情。

為探討分析D-二聚體和超敏C反應蛋白應用于糖尿病足早期診斷和病情判斷的臨床價值，以該院收治的單純糖尿病和處于0～2級糖尿病足患者為研究對象，定量檢測研究對象的D-二聚體和超敏C反應蛋白，其中單純糖尿病患者D-二聚體檢測值為（179.38±87.67）ng/mL， 超敏 C 反應蛋白檢測值為（2.05±1.83）mg/mL；0 級糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（286.50±105.42）ng/mL，超敏 C 反應蛋白為（4.50±2.75）mg/mL；1級糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（453.67±132.26）ng/mL， 超敏 C 反應蛋白檢測值為（5.67±2.84）mg/mL；2 級糖尿病患者 D-二聚體檢測值為（887.77±133.23）ng/mL，超敏 C 反應蛋白檢測值為（12.77±3.13）mg/mL， 假設檢驗表明不同組別D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值之間的差異有統計學意義（P＜0.05），不同級別糖尿病足患者的D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值均高于單純糖尿病患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨著糖尿病足級別的增加（病情的加重），D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測值隨之增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，D-二聚體和超敏C反應蛋白檢測不僅可應用于輔助糖尿病足早期診斷，還可作為糖尿病足患者病情嚴重程度的參考指標，有利于指導醫生開展糖尿病足治療，值得臨床推廣應用。