PDCA管理聯合個體化護理在糖尿病足患者中的應用及效果

曲翠麗，尚治新，嚴金霞，王清春，穆妍

（中山市人民醫院內分泌科，廣東中山 528400）

糖尿病足指糖尿病血管與神經出現病變，被感染，致嚴重損傷病人足或下肢組織。目前糖尿病足患病人不斷增加，糖尿病足有著很高的發病率、致殘與致死率。該文研究以2017年11月—2018年11月為研究時段，PDCA管理聯合個體化護理應用于糖尿病足患者的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接治的90例糖尿病足患者，隨機分成研究組與對照組，對照組45例實施常規護理，研究組45例應用PDCA管理聯合個體化護理。研究組男29例，女性 26 例，年齡 42～68 歲，平均年齡(52.4±4.2)歲；糖尿病病程1～11年，平均病程(5.3±1.2)年；糖尿病足病程 14～75 d，平均病程（43.4±8.9）d。 對照組男 30 例，女 15例，年齡 40～65歲，平均(50.6±3.5)歲；糖尿病病程 2～12年，平均病程(5.6±1.4)年；糖尿病足病程 12～72 d，平均病程（39.4±7.6）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組執行常規護理，開展健康宣傳教育，心理護理，飲食指導。研究組應用PDCA管理結合個體化護理，具體如下。

1.2.1 PDCA管理 （1）計劃。對入院患者進行全面檢查，以了解病況，制訂個體化護理計劃。（2）執行。抬高患肢，減輕水腫，限制病人部分活動，避免患肢受到重壓，保持病人呈舒服體位；密切觀察患肢是否滲出膿液、滲血，監測末梢循環狀況、傷口敷料整潔情況、局部溫度，若發現異常，即刻處置。（3）檢查。定期開展檢查，了解患者狀況，及時處理遇到的問題。（4）總結。對每位患者的全部護理模式進行歸納總結，改進其中的不足，推廣運用，為下一輪循環護理奠定良好基礎。

1.2.2 個體化護理 依據患者病況，開展個體化健康知識宣傳，包括糖尿病預防治療，防止并發癥措施，從而讓患者及家屬系統化掌握相關疾病知識，即病因、病理機制、癥狀、治療規則、預后，促使患者與家屬主動配合醫護人員，順利執行個體化護理計劃，預防與減少糖尿病足的出現。兩組治療程都是3周。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、ADL評分與掌握疾病知識情況。分3個等級評定療效，癥狀消退，潰瘍面全部愈合，定為治愈；癥狀有突出改善，超過50%潰瘍面已愈合，定為顯效；癥狀與潰瘍狀無任何改變，甚至加重，定為無效。總有效率=治愈率+顯效率[1]。

應用Barthel指數評定日常生活活動能力（ADL），得分100分說明不要依靠，得分75～95代表依靠程度為輕度，得分50～70分表示依靠程度為中度，得分25～45分表示依靠程度為重度，得分0～20分說明全部要依靠[2]。

應用自行制定的調查問卷，評定掌握糖尿病足相關知識情況，內容涉及引發糖尿病足的因素、病因、自我測定、鍛煉方法。總分100分，分數越高說明掌握程度越高。分3個時段調查：入院之初、出院之時、出院后2個月。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件處理分析該次實驗所有數據。 計數資料應用[n(%)]表示，χ2檢驗，選擇（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

研究組的總有效率遠比對照組要高 （95.56%vs 77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組療效[n(%)]

2.2 對比兩組3周后ADL評分

經護理，兩組ADL評分都有所上升，研究組的評分比對照組要高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3周后兩組ADL評分比較[(±s)，分]

表2 3周后兩組ADL評分比較[(±s)，分]

組別練習護理前 練習護理后研究組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值5 4.1 5±1 4.7 2 5 3.5 1±1 4.9 7 0.2 0 5 7 0.8 3 7 5 7 9.1 8±1 0.5 4 6 8.1 6±1 3.3 8 4.3 4 0 1 0.0 0 0 0

2.3 比較兩組掌握相關知識情況

研究組患者與家屬掌握相關知識評分明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者掌握相關知識情況評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者掌握相關知識情況評分比較[(±s)，分]

組別入院之初出院之時 出院后2個月研究組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值5 0.9 8±6.1 9 5 0.2 6±5.8 7 0.5 6 6 2 0.5 7 2 7 8 1.4 5±5.6 9 7 0.9 2±8.9 3 6.6 7 1 0 0.0 0 0 0 8 5.1 9±6.2 4 7 2.3 8±7.3 1 8.9 4 0 9 0.0 0 0 0

3 討論

糖尿病足發病原因是眾多危險因素共同作用所引發，糖尿病足的病理機制為機體的下肢血管出現病變，微循環受到阻礙，引發下肢近遠端缺血而出現潰爛，乃至出現壞死。

PDCA護理模式分4個步驟，即plan、do、check與action，制定護理干預措施與措施的實施細節是關鍵環節所在，還包括重點評估護理效果，以上4個步驟循環實施，發揮相互促進效果，所以，實施護理過程就是不斷改善，循環執行的過程，而綜合護理效果就是指處于持續改善的狀態。PDCA護理模式就是指在常規護理步驟的基礎上，控制循環護理質量與評估護理質量，重點落在不斷改進護理細節與步驟之上，在護理過程中不斷進行評估與歸納總結經驗，將總結的結果作為參考依據再進行評估，再開展實驗，最終達到全方位的循環與改善[3]。

PDCA循環是綜合性的科學工作流程，其特點是完整性與連續性，其4個組成階段共同確保全方位的質量管理，保證糖尿病足患者的護理質量。應用PDCA循環法可以持續改進護理質量，提高護理服務水平，提升患者對護理服務的滿意度，從而實現計劃目標，PDCA循環是全方位質量管理方式，對整個管理過程進一步加以規范，通過層層環節，層層遞進，護理質量獲得很大程度的提高[4]。

依據糖尿病足患者的實際情況，開展個性化護理服務，給予患者飲食建議，開展心理疏導，可以較好控制血糖水平，讓血脂、血壓與血尿酸水平得有所降低，減少并發癥概率。依據病人的個體差異，護理人員開展針對性的護理服務，以確保患者生化指標處在正常值，制定合理的飲食方案，引導患者進行適量運動，與患者展開良好溝通，調節其負面情緒，引導患者養成良好作息習慣。護理人員應當向患者大力宣傳有關藥物知識，提高患者的認知度，增強患者自我管能力，使患者能夠自行地有效控制血糖、血壓、血脂與血尿酸的水平，以促進提升治療效果。

該次實驗中，采取PDCA循環法結合個體化護理的模式，向糖尿病足患者提供護理服務，整個流程是明確目標，制訂計劃，執行計劃，檢驗成效，發現問題，解決問題，擬訂新計劃，整個方案是與患者及家屬共同協商制定的，以期取得最佳護理效果。該次實驗中所有患者分別應用不同練習方法，研究組實施PDCA循環管理聯合個體化護理練習，對照組則接受常規護理。研究結果表明，經過護理練習后，兩組病人的療效、ADL評分及掌握糖尿病足知識的程度都得到一定程度改善，而接受PDCA管理模式的研究組患者，其成效更突出，同時應用PDCA管理模式可以有效緩解局部潰瘍癥狀，增強患者的自我保護意識，提高患者對疾病的認知度。分析該次實驗結果發現，研究組患者掌握有關疾病知識的程度遠優于對照組，在實際研究當中，發現不少病人依從性不高，常規護理方法僅能促使病人被動配合護理，應用PDCA循環管理可以有效提升患者的依從性。

綜上所述，PDCA循環法與個體化護理聯合應用，可以顯著提升糖尿病足的療效，減少糖尿病足截肢率，提高患者對疾病護理的認知度，提升護理滿意度。