婦科腹腔鏡術后標準化護理預防下肢深靜脈血栓的效果研究

馮春英

（山東省曹縣中醫醫院，山東曹縣 274400）

下肢深靜脈血栓是指由于各種原因引起的血液在下肢深靜脈內凝結并阻塞靜脈管腔,引起一系列臨床癥狀的一種常見病。急性下肢深靜脈血栓嚴重的患者可致股青腫、股白腫而導致截肢,血栓脫落致肺栓塞而導致死亡，遠期并發癥如血栓形成后綜合征嚴重影響著患者的生活。下肢深靜脈血栓也是腹腔鏡術后高發并發癥之一，近年來隨著微創技術在婦科領域中的應用和推廣，國內婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓發生率呈現不斷升高趨勢，容易誘發急性肺栓塞等危重癥，危及患者的生命安全[1-2]。為了研究更加合理的護理方案，該文以該院2015年3月—2018年11月期間收治的行腹腔鏡術治療的患者92例為研究對象，分組后就不同護理方案的應用效果進行了下述探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院婦科收治的行腹腔鏡術治療患者92例，采用雙色球法將其隨機分成觀察組與對照組，每組46例。觀察組患者年齡24～51歲之間，平均年齡為（39.37±2.46）歲。 觀察組患者年齡 26～52 歲之間，平均年齡為（39.51±2.65）歲。患者均獲知情權。納入標準：（1）行婦科腹腔鏡手術治療；（2）年齡24～52歲之間。排除標準：（1）精神病；（2） 術前感染；（3）器質性功能障礙；（4） 妊娠女性；（5）近期未接受過抗凝治療；（6）手術禁忌證；（7）惡性腫瘤；（8）靜脈曲張患者。上述數據對比同質性優良。

1.2 方法

對照組：采用遵醫囑抗感染、溶栓、告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓發生原因、早期下床活動的必要性、生命體征監測等常規護理。觀察組在上述基礎上采用標準化護理：（1）由護士長、主管護師和責任護士組建標準化護理小組，通過文獻查證、既往案例搜集、專家咨詢、小組研討等多元化途徑，了解婦科腹腔鏡術后防控下肢深靜脈血栓發生的有效護理方法，科學制定護理方案，由主管護師負責對責任護士進行專項培訓，待護士考核合格后方可落實標準化護理工作。（2）加強健康宣教，為患者及其家屬介紹下肢深靜脈血栓發生的相關知識，包括導致血栓形成的危險因素、改變不良生活習慣和健康飲食的重要性，指導患者術后24 h內保持絕對臥床休息，使患者及其家屬熟練掌握創生主動、被動鍛煉，定時按摩下肢，15～20 min/次，3～5次/d。（3）重視心理護理，護士主動與患者溝通和交流，了解患者心理情緒變化情況，給予針對性心理疏導，減少不良心理因素對患者情緒的干擾，積極開導患者、爭取社會支持，促使患者在醫護人員和親朋的共同關愛下保持愉悅心情。（4）嚴密觀察患者病情變化情況，包括皮膚顏色、皮膚溫度、疼痛、下肢有無腫脹情況、足背動脈搏動是否減弱等，一旦出現異常情況應立即告知醫師，遵醫囑配合治療。（5）積極預防：①促進下肢靜脈回流，術后24 h指導患者開展足趾屈伸、踝泵運動和蹬腿練習，協助患者開展腓腸肌、比目魚肌擠壓鍛煉，鼓勵患者進行咳嗽、深呼吸練習。②機械預防，使用彈力繃帶或彈力長襪輔助患者起床活動，刺激腿部肌肉，促進靜脈回流。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者并發癥的發生情況，包括肺栓塞、局部潰瘍、靜脈跛行，對比下肢深靜脈血栓的發生率。（2）記錄兩組患者的住院時間和住院費用。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件調查數據，以χ2檢驗并發癥發生情況[n(%)]，以t檢驗治療費用等計量資料（±s），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率(4.35%)和并發癥發生率(10.87%)明顯低于對照組的(17.39%)和(32.61%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組患者住院時間和治療費用對比

觀察組住院時間短于對照組，治療費用低于對照組(P＜0.05)，詳見表 2。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

表2 兩組患者住院時間和治療費用對比（±s）

表2 兩組患者住院時間和治療費用對比（±s）

組別治療費用(萬元) 住院時間(d)觀察組（n=4 6）對照組（n=4 6）t值P值4.3 7±0.2 4 5.6 3±0.3 7 1 9.3 7 7 0.0 0 0 2 4.0 2±1.9 8 3 2.7 5±1.7 9 2 2.1 8 3 0.0 0 0

3 討論

有報道表明，積極實行圍術期護理，加強護理人員專項知識培訓，指導患者科學飲食、形成健康的生活習慣、堅持鍛煉，對預防下肢深靜脈血栓發生產生著積極的影響[3-5]。經該文實踐證明，觀察組下肢深靜脈血栓發生率和并發癥發生率均顯著低于對照組，表明觀察組采用的護理方案可有效防控肺栓塞、靜脈跛行等不良事件發生，降低下肢深靜脈血栓發生風險。觀察組住院時間顯著短于對照組，治療費用顯著多于對照組，表明觀察組采用的標準化護理方案有助于患者早日康復出院，從而減輕患者的經濟負擔。初步分析，這是因為該文采用的標準化護理方案可通過成立專項護理小組、加強護士專業技能培訓等方式，全面提高護士專業護理工作水平，為患者提供下肢深靜脈血栓相關知識宣教、心理疏導、機械預防、鍛煉指導等護理服務，增進患者及其家屬對健康知識的認知和了解，促使患者更加主動地配合各項護理工作。

綜上所述，采用標準化護理對婦科行腹腔鏡術患者實施臨床護理可有效預防下肢深靜脈血栓事件發生，促進患者早日回歸正常生活，減少醫療開支，因此值得應用與推廣。