護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響

李云霞

（東營勝利勝北醫院，山東東營 257064）

臨床研究指出骨科手術是引起靜脈血栓形成的主要原因，結合臨床統計資料報道，骨折手術術后在沒有采取預防措施的情況下，患者術后1～2周可有40.00%～60.00%的靜脈血栓發生，特別是骨盆、下肢骨折等骨折類型，病情嚴重的會引起肺動脈栓塞，危及患者生命安全[1]。為減少骨折術后深靜脈血栓形成可能，消除下肢深靜脈血栓形成給患者造成的痛苦。該研究選取該院2015年6月—2018年6月期間收治的80例骨折患者，探討預防護理干預對其下肢深靜脈血栓形成的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例骨折患者，通過抽簽分為對照組和觀察組，每組均為40例。對照組：性別：男性23 例，女性 17 例；年齡：22～78 歲，平均年齡（52.86±6.39）歲；骨折類型：14例髖部骨折、10例骨盆骨折、16例下肢骨折。觀察組：性別：男性24例，女性16例，年齡：24～77 歲，平均年齡（52.91±6.42）歲。 骨折類型：15例髖部骨折、11例骨盆骨折、14例下肢骨折。所有患者知情后簽署知情同意書，該研究經該院倫理委員會批準，排除下肢血管病變患者、肝腎心肺功能不全、認知功能障礙等患者。觀察組、對照組護理前的相關資料符合統計學中的可比性要求，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理，包括健康宣教、用藥管理、病情觀察、飲食指導等。

觀察組：常規護理同時加強預防護理干預，采取的護理措施包括：（1）風險評估。收集患者的一般性資料，比如：年齡、體重、骨折類型、基礎疾病、手術類型等，依據《深靜脈血栓形成風險評估表》對不同患者術后下肢深靜脈血栓形成風險作出評價，提高后期不同患者護理的針對性。（2）個性化健康宣教。綜合不同患者視力狀況、聽力狀況、文化程度以及興趣愛好等為不同患者實施個性化健康宣教。將骨折以及下肢深靜脈血栓形成的相關知識制作成多元化的健康教育材料，比如：健康教育宣傳小冊子、健康宣教音頻材料、健康宣教視頻材料，同時還可以借助網絡媒體，通過微信公眾號、QQ群、短視頻平臺等制作多元化宣教材料，受過教育且喜歡看書讀報的可通過健康教育宣傳小冊子實施宣教；喜歡玩智能手機的可通過微信公眾號、短視頻等開展健康教育，依據患者健康知識掌握情況，針對性地調整健康內容，幫助患者提高對疾病的認識。比如，下肢深靜脈血栓形成后患者患肢會出現脹痛或劇痛，小腿有壓痛表現，患肢皮膚表現出暗紅色，皮膚溫度升高等，這些都有助于患者根據自身感受及時聯系醫務人員，做好下肢深靜脈血栓形成的早期治療。（3）行為護理干預，患者在掌握下肢深靜脈血栓形成相關知識的基礎上，可提高患者行為護理的依從性，為患者在術后開展相關的行為干預，患者術后臥床治療期間，將患肢適當抬高，定期輔助患者變換體位，避免長時間一個姿勢躺著；同時告知患者后期恢復中可采用的一些康復訓練方法，比如：直腿抬高訓練、抬高上身訓練、足趾運動訓練等。與此同時，了解患者日常行為習慣，結合前期健康宣教材料，督促患者戒煙戒酒，做好下肢的保暖工作。通過幫助患者糾正不良生活習慣，消除各類因素對下肢靜脈血栓形成的影響。（4）個性化飲食。了解不同患者的飲食習慣，指出患者的不當飲食習慣，如飲水較少，喜歡辛甘肥膩食物與過咸食物，睡前喜歡喝濃茶或咖啡等，告知患者上述飲食對疾病的影響，比如肥膩飲食會增加血液粘稠度，加重病情。在了解患者飲食習慣的基礎上，為不同患者制定個性化的飲食方案，增加飲水量，增加高維生素、低脂、清淡食物的深入，增加降血脂食物攝入，做好便秘的預防等。（5）機械預防干預。借助于相關機械設備進行下肢深靜脈血栓形成的預防，比如：跳板裝置、充氣長筒靴、下肢靜脈泵、電刺激化設備等，通過上述機械加速靜脈血流，降低術后下肢深靜脈血栓形成。（6）藥物預防干預。對于存在下肢深靜脈血栓形成高危風險的患者，可早期采取藥物預防，通過抗血液高凝狀態藥物達到預防目的。預防方面可使用的藥物如右旋糖酐、潘生丁、腸溶阿司匹林等。用藥干預需嚴格遵醫囑要求，加強患者用藥后的病情觀察。

1.3 觀察指標

觀察指標:（1）下肢深靜脈血栓形成情況；（2）護理指標，包括住院時間與護理服務滿意度評分。

1.4 評價標準

下肢深靜脈血栓形成的診斷參照中國中西醫結合學會周圍血管病專業委員會制定的《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準》（2015年修訂稿）[2]。護理服務滿意度通過回答10個問題做出評價，每個10分，滿分100分，分值高則護理服務質量高。

1.5 統計方法

整理不同組患者護理的相關數據資料，借助于SPSS 18.0統計學軟件完成數據分析。其中計數資料：百分率，χ2檢驗；計量資料：平均值±標準差（±s），t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓形成率

觀察組術后2例出現下肢深靜脈血栓形成，占到5.00%；對照組術后8例出現下肢深靜脈血栓形成，占到20.00%，組間對比，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.042）。

2.2 護理指標對比

觀察組住院時間、滿意度評分與對照組上述指標差異有統計學意義（P＜0.05），數據分析結果見表1。

表1 患者住院時間與滿意度評分對比（±s）

表1 患者住院時間與滿意度評分對比（±s）

組別住院時間（d）滿意度評分（分）觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值1 0.6 2±1.8 3 1 6.9 1±2.3 5 1 3.3 5 6＜0.0 5 9 0.0 0±5.0 0 8 0.0 0±1 0.0 0 5.6 5 6＜0.0 5

3 討論

骨折作為常見的疾病類型，而大多數骨折患者需要采取手術治療方法。骨折患者采用手術治療后會造成靜脈損傷、靜脈壁損傷，影響到正常血液循環，致使血流緩慢，加之患者在術后需要臥床休息，長時間臥床休養會進一步增加下肢深靜脈血栓發生風險。骨折患者在術后出現下肢深靜脈血栓后會引起肢體疼痛，延長住院時間，增加醫療費用。

現代臨床研究指出，外科手術、骨折手術等均會增加術后下肢深靜脈血栓形成風險，與此同時，手術期間麻醉時間延長也會增加術后靜脈血栓形成風險，患者本身的飲食習慣、肥胖、吸煙飲酒等因素也會影響預后，增加下肢深靜脈血栓形成風險[3]。

骨折患者術后采取的常規護理存在一定不足，如護理內容多集中在骨折疾病，對術后下肢深靜脈血栓形成的護理較少；為患者提供的健康宣教時間較短，而且主要以口頭宣教為主，健康宣教內容也缺乏全面性與針對性，忽視了健康宣教期間不同患者個體差異對宣教效果的影響；護理內容相對較少，缺乏護理的系統化，上述不足使得骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成風險較大。

觀察組采取的預防護理干預與常規護理方法相比，具有更多優勢，前期通過對不同患者相關資料的收集，結合風險量表，對不同患者術后并發下肢深靜脈血栓形成風險做出綜合評估。健康教育方面，將健康教育材料制作出多種類型的健康教育素材，依據不同患者個體特點采取多元化的健康教育方式，保證不同患者能夠以適合的方式接受健康教育，提高患者對骨折以及術后下肢深靜脈血栓形成的認識，通過認知水平的提高影響患者自身行為。行為干預則針對患者康復期間的高危因素，通過不同行為干預消除高危因素，如保護患肢、開展早期患肢訓練等；依靠機械預防措施、飲食干預以及藥物預防干預等多種方法，提高了護理的系統化，較對照組存在明顯優勢。

該研究顯示，觀察組護理后以5.00%的下肢深靜脈血栓形成小于對照組20.00%的發生率，與此同時，觀察組住院時間縮短，而滿意度評分提高，表明觀察組采取的預防護理干預可達到預防目的，這一護理模式也能夠得到患者認可。黎華學者[4]在文獻中指出下肢骨折手術患者采取預見性護理干預能夠有效預防下肢深靜脈血栓形成。與該文研究結果一致。

綜上所述，骨折患者術后強化預防護理干預，可降低術后下肢深靜脈血栓形成，加快患者康復，提高服務質量。