獨活寄生湯聯合針灸對膝關節骨性關節炎患者的作用分析

劉朝科

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院山村門診理療科，廣東廣州 510100）

膝關節骨性關節炎（KOA）是膝關節的常見疾病，主要引起關節軟骨退行性變，并伴有關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生，形成骨贅，以關節疼痛、僵直、畸形和功能障礙為主要表現，對患者的日常生活造成了嚴重影響[1]。西藥治療KOA主要以水鹽酸類、非甾體類藥物止痛及物理治療為主，僅可暫時緩解癥狀，無法獲得滿意的效果。該病在中醫屬于“骨痹”“膝痹”范疇，以中藥為主并與針灸外治方法相結合的中醫綜合治療手段在骨性關節炎的治療中有獨特的優勢。該研究以2017年6月—2018年6月為研究時段，采用前瞻性對比研究，分析中藥獨活寄生湯聯合針灸對膝關節骨性關節炎的治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例KOA患者為醫院收治，患者均符合《骨關節炎診斷及治療指南》《中醫骨科學》的中西醫診斷標準[2-3]，患者本人及其家屬對該次研究知情并同意加入；排除伴有類風濕性關節炎及內分泌疾病者，入院前3個月服用非甾體類消炎藥及糖皮質激素藥物者。隨機將其分為對照組和研究組各46例。對照組中男26例，女 20例，患者年齡 41～75歲，平均年齡（56.3±8.5）歲，病程 0.5～10 年，平均病程（4.8±1.5）年。 研究組男 24例，女 22例，患者年齡 41～76歲，平均年齡（56.5±8.6）歲，病程 0.5～9 年，平均病程（4.6±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規西醫治療，包括口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字 H10970209）口服 100 mg/次，1次/d，紅外線照射儀治療30 min/次，1次/d。

研究組在以上基礎上應用獨活寄生湯+針灸治療，獨活寄生湯組方：獨活15 g，桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、黨參各12 g，細辛、秦艽、肉桂心、防風、川芎、當歸、芍藥、干地黃各6 g，甘草3 g。以上藥物加水后煎煮2次，共取汁400 mL，分早晚二次分服，1劑/d。針灸療法，取穴：患側內外膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關、血海、阿是穴，常規穴位消毒后無菌一次性針灸毫針垂直刺入，采用平補、平瀉手法，留針30 min，1次/d。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標

（1）對比中醫癥候積分。關節疼痛、僵硬、腫脹、變形、活動不利5項主要癥狀根據無、輕、中、重分別賦為 0、2、4、6 分，將面色無華、心悸氣短、舌象異常、脈象異常根據是否存在賦為0分（無）、2分（有）[4]，計算治療前后的癥狀積分。

（2）對比治療效果。臨床治愈：癥狀基本消失，中醫癥候積分減少≥90%，X線檢查膝關節間隙正常，關節邊緣骨刺、骨贅消失；顯效：癥狀明顯好轉，中醫癥候積分減少≥70%且＜30%，X線檢查膝關節間隙、關節邊緣骨刺、骨贅消失明顯改善；有效：癥狀較治療前有所恢復，中醫癥候積分減少≥30%且＜70%，X線檢查膝關節間隙、關節邊緣骨刺、骨贅消失有所好轉；無效：未達到以上標準。治療有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

以SPSS 23.0統計學軟件作為數據分析工具，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥候積分比較

治療前兩組的中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組比較研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后的中醫癥候積分比較[（±s），分]

表1 治療前后的中醫癥候積分比較[（±s），分]

組別中醫癥候積分治療前 治療后t/P值研究組（n=4 6）對照組（n=4 6）t值P值2 8.3 2±4.5 2 2 8.6 5±5.0 1 0.3 3 2 0.7 4 1 6.2 0±1.8 5 8.0 1±2.0 1 4.4 9 4 0.0 0 0 3 0.7 1 8/0.0 0 0 2 5.9 3 2/0.0 0 0

2.2 治療效果比較

研究組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

KOA的發生原因與年齡、肥胖、外傷、骨質疏松、代謝及內分泌異常等因素有關，其病例變化表現為軟骨成分改變，軟骨基質合成和分解代謝發生障礙，軟骨下骨露出，不斷摩擦形成骨刺，同時周圍韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉改變，最終導致關節疼痛和功能的喪失。祖國醫學認為KOA的病機是隨著年齡的增長，肝腎精血虧虛導致筋骨失取濡養，易感風寒濕邪，導致濕濁內蘊，瘀血阻滯經絡，發而為病，因此治療以補肝益腎、補氣活血、祛濕通痹為主[5]。

該研究結果顯示治療后兩組中醫癥候積分均降低，兩組間比較研究組更低，說明在KOA的治療中應用獨活寄生湯聯合針灸治療更利于改善患者的癥狀；研究組的治療有效率高于對照組，說明獨活寄生湯聯合針灸可提高對KOA的治療效果。雙氯芬酸鈉緩釋片口服及紅外線照射儀理療是常規西醫治療KOA的方式，僅可暫時緩解止痛、延緩病情進展，停藥后仍復發。獨活寄生湯是中醫痹癥的常用方藥，方中獨活祛風除濕、通痹止痛，為君；細辛祛風散寒、止痛通竅，秦艽祛風濕、止痹痛，肉桂心補火助陽、散寒止痛，防風祛風解表、勝濕止痛，以上藥物均臣，配合君藥，共祛風寒濕邪。桑寄生、杜仲、牛膝可補肝益腎、強筋健骨，川芎、當歸、白芍、地黃活血養血為佐藥，茯苓、黨參健脾益氣以為使藥，搭配甘草健脾益氣同時調和諸藥，全方共湊補肝益腎、益氣養血、祛風止痛的功效[6]。研究表明[7]，中藥獨活寄生湯中含有的甲氧基歐芹素、補骨脂素、花椒素、蓄甙、槲皮素等成可患者能抑制炎癥因子的生成，促進軟骨基質的合成和修復，促進軟骨細胞合成蛋白多糖，改善軟骨代謝，并可抑制血管痙攣，改善血液循環。針灸是中醫常用的外治手段，該研究中選取膝眼、梁丘、陽陵泉、血海等穴位均有通經活血、祛風止痛的作用，通過針灸刺激氣血運行，可滋養筋脈、活血通絡，現在研究表明針灸刺激可調和局部氣血[8]，改善局部血液循環，促進炎癥和水腫的消退。因此在常規治療的基礎上配合獨活寄生湯+針灸可更好地改善患者的癥狀，提高治療效果。

綜上所述，獨活寄生湯聯合針灸治療KOA，不僅可更好地改善患者的癥狀，還可提高治療效果。