火針治療陽虛寒凝型膝骨關節炎301例臨床療效觀察

于東海

（山東省淄博市臨淄區齊都中心衛生院，山東淄博 255422）

膝關節炎是膝關節以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝性以及炎癥和免疫等因素所造成的關節疾病。據世界衛生組織統計，目前，在全球范圍內，膝骨關節炎成為10%頭疼的醫療問題，也是中老年人群中最為常見的關節疾病[1]。在超過60歲的患者中，膝骨關節炎的發病率高達50%，而如果年齡超過75歲，發病率則會上升到80%，另外，膝骨關節炎的致殘率高達53%，儼然已經成為老年人致殘的主要原因。膝骨關節炎的主要發病人群為女性，尤其是肥胖的女性。在臨床表現上，膝骨關節炎患者主要的癥狀包括膝關節疼痛、僵硬、功能障礙等。傳統中醫根據不同癥狀將膝骨關節炎分為不同類型，包括陽虛寒凝、瘀血阻滯以及腎虛髓虧等。臨床中最為多見的便是陽虛寒凝型患者，基于此，該文以2017年1月—2018年12月為研究時段，重點分析探討陽虛寒凝型膝骨關節炎患者采取火針治療的臨床效果以及相關表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院治療的301例膝骨關節炎患者進行研究，男性患者100例，女性患者201例，最小年齡55歲，最大年齡80歲，均符合陽虛寒凝型辨證標準，將其分為兩組，對照組151例，觀察組150例。對照組中，男49例，女102例，年齡為55～79歲，平均年齡為（67.4±2.8）歲，病程 3～62 個月，平均病程（17.8±5.2）個月。觀察組中，男51例，女99例，年齡為55～80歲，平均年齡為（67.8±3.1）歲，病程 3～63 個月，平均病程（18.2±4.7）個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組采取針灸治療：穴位選取太沖穴、血海穴、陽陵泉、曲池穴、阿是穴、合谷穴，采取提插捻轉法進行治療，1次/d。

觀察組在此基礎上集合火針治療：將0.8 mm的火針在酒精燈上燒至通紅，使用75%酒精對患者的膝關節處進行消毒，之后將火針快速垂直刺入患處0.2 cm，等待2 s后拔出，注意每次點刺間距約0.5 cm，并由膝關節邊緣往中心點刺，如患者膝關節有明顯增厚處可進行較密集的點刺，點刺次數按照患者膝關節大小而定，點刺過程中注意出血和滲液情況。每7 d進行一次火針治療，連續治療4次[2]。

1.3 觀察和評價指標

（1）比較分析兩組患者的治療優良率、膝關節功能、疼痛程度。（2）治療優良率主要通過8項指標進行評價，即腫脹、疼痛、不穩定、絞鎖、上下樓梯、下蹲、跛行以及需要支持，滿分為100分，當分數達到81分以上時為優；當分數介于61～80分之間時為的良；當分數介于41～60分之間時為中；當分數低于40分時為差[3]。（3）膝關節功能和疼痛分別采用Lysholm膝關節評分量表與視覺模擬評分法實施評價，滿分均為100分，其中Lysholm膝關節評分量表評分越高說明患者的膝關節功能越強，視覺模擬評分越高則說明疼痛越嚴重[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）形式表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示,實施χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析比較

組間比較分析，觀察組優、良、中、差人數分別為63例、57例、21例、9例，優良率為80.0%。而對照組優、良、中、差人數分別為 48例、42例、36例、25例，優良率為60.0%.觀察組患者的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 膝關節功能評分

治療前觀察組和對照組的膝關節功能評分分別為（50.68±6.41）分、（50.66±6.74）分，對比無差異表現。但治療之后，膝關節功能評分（89.53±7.11）分、（70.25±6.94）分，兩組患者經治療后膝關節功能評分均有所上漲，但觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛情況

治療前后比較，兩組患者在接受治療后的疼痛評分均有所降低或減小，組間比較分析，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，詳細數據見表1。

表1 疼痛和髕上囊滑膜厚度改善情況比較分析[（±s），分]

表1 疼痛和髕上囊滑膜厚度改善情況比較分析[（±s），分]

組別疼痛評分干預前 干預后對照組（n=1 5 1）觀察組（n=1 5 0）t值P值6.0 5±2.0 7 6.0 2±2.1 4 0.0 7 1＞0.0 5 4.0 9±0.9 7 2.8 5±0.4 8 8.1 0 2＜0.0 5

3 討論

骨關節炎屬于一種骨關節退行性疾病，其特征主要可表現為關節軟骨變性、破壞以及骨質增生，臨床癥狀可表現為關節腫脹、疼痛，并在不同程度上影響了患者的活動，病情較為嚴重的情況下甚至可能導致患者產生殘疾。骨關節炎在老年群體中較為常見，受我國老齡化問題日益嚴重的影響，該病癥在我國的發生率呈現出逐年上升的趨勢。對骨關節炎實施治療時，可采用的治療措施可分為非甾體類抗炎鎮痛藥、物理療法以及手術方法等，雖然這類治療方法具有顯著的治療效果，但普遍存在不良反應、手術治療費用大以及醫療依從性差等問題。骨關節炎的治療需要使患者疼痛等不良癥狀得到緩解，幫助患者對疾病治療進展有清楚了解，提高患者在疾病治療方面積極主動性，避免患者關節功能過度衰退，維持患者正常生活。

傳統中醫將此類病癥歸結于“膝痛”“痹癥”范疇，認為引起此病的病機包括虛實夾雜，其中肝腎脾三臟為虛癥，外感風寒、濕氣為實證。中醫學中膝骨關節炎發病病機為骨節錯縫，筋骨失和，氣血不通。臨床治療有內服中藥治療、外用中藥治療、針灸治療等。內服中藥治療可調補肝腎，化瘀通絡，強筋健骨，藥物有祛風寒濕藥，如威靈仙、獨活，活血化瘀藥，如牛膝、川芎，利水滲濕藥，如茯苓、蒼術，清熱藥，如黃柏、赤芍，通絡熄風藥，如地龍、蜈蚣。外用中藥治療可散寒祛濕、消腫止痛，藥物有祛風寒濕藥，如透骨草、威靈仙，活血化瘀藥，如牛膝、紅花，補益藥，如當歸、杜仲。針灸治療可疏經通絡，散寒止痛，有電針、溫針、水針、針刀、火針等。對于膝骨關節炎患者，中醫上多采取火針治療[5]。火針療法最早出現在《黃帝內經》，也叫燔針，這種方式是將毫針燒紅后刺探人體穴位，通過針灸相結合的方式激發陽氣，調節臟腑正常，通經絡、行氣血。不僅有針作用，同時還發揮溫熱作用，將針、灸相結合，增加患者體內陽氣，取得相應治療效果。比如以火針療法為代表的溫通法，溫熱屬陽，人體陽氣充盛，可去除陰寒之氣，通過火針火熱之力，驅寒助陽，調和氣血。現代醫學研究表明，臨床上應用火針療法，火針刺入患者病灶，可促進局部地區循環，使患者局部組織水腫、充血、粘連、缺血等病癥得到有效改善，實現對受損組織和神經的有效修復[6]。另外，火針點刺還可以破壞患者病變組織，促進機體在壞死組織的吸收。有研究表明，火針治療還能夠實現對NO產時的有效抑制，使患者IL-1水平有明顯下降，減輕軟骨組織破壞，火針療法在臨床應用中可加速甲皺微循環速度，適當增加患者病變位置皮膚溫度，起到改善血流狀態效果[7]。

該文研究結果顯示觀察組患者的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者經治療后膝關節功能評分均有所上漲，但觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前后比較，兩組患者在接受治療后的疼痛評分均有所降低或減小，組間比較分析，觀察組患者的疼痛評分低于對照組。

綜上所述，火針治療陽虛寒凝型膝骨關節炎能夠有效改善患者畏寒怕冷、關節僵硬的表現，對于陽虛寒凝型的具體癥狀有較強的針對效果，適合在臨床上推廣和應用。