中藥辨證論治配合艾灸治療前列腺增生電切術后的效果觀察

肖永生

【摘要】 目的：探討中藥辨證論治配合艾灸治療前列腺增生電切術后的臨床效果。方法：擇取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院泌尿外科收治的60例前列腺增生患者，將其隨機分為兩組，每組30例。對照組單純予以經尿道前列腺電切術，術前常規處理;試驗組經尿道前列腺電切術前10 d起予以中藥辨證論治聯合艾灸配合治療。比較兩組手術效果、術后尿失禁發生情況及生活質量。結果：兩組手術成功率均為100%。試驗組術后尿失禁發生率為16.67%，低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05），且試驗組均為輕度癥狀。試驗組癥狀消失時間（4.2±1.6）d，短于對照組的（25.8±10.5）d，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后生活質量評分（80.2±7.6）分，高于對照組的（71.5±8.3）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術前以中醫辨證論治配合艾灸輔助前列腺增生電切手術臨床效果確切，可有效提高治療效果，減少術后并發癥，提高生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術; 前列腺增生; 中藥辨證論治; 艾灸治療; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Observation on the Effect of TCM Syndrome Differentiation and Treatment Combined with Moxibustion in the Treatment of Prostate Hyperplasia after Electrotomy/XIAO Yongsheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-26

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of TCM syndrome differentiation and treatment combined with moxibustion after electrotomy.Method：A total of 60 patients with prostate hyperplasia admitted in the urology department of our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.The control group was treated with transurethral resection of prostate，and routine treatment before operation.The experimental group was treated with TCM syndrome differentiation and treatment combined with moxibustion 10 days before transurethral resection of prostate.The operative effect，incidence of postoperative urinary incontinence and quality of life were compared between the two groups.Result：The success rate of the two groups was 100%.The incidence of postoperative urinary incontinence in the experimental group was 16.67%，which was lower than 40.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.All of them were mild symptoms in the experimental group.The time of symptom disappearance in the experimental group was （4.2±1.6）d，which was shorter than （25.8±10.5）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative quality of life score of the experimental group was （80.2±7.6）points，which was higher than （71.5±8.3）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Preoperative TCM syndrome differentiation and treatment combined with moxibustion assisted resection of prostate hyperplasia has a definite clinical effect，which can effectively improve the treatment effect，reduce postoperative complications and improve the quality of life，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Transurethral resection of prostate; Prostate hyperplasia; TCM syndrome differentiation and treatment; Moxibustion treatment; Clinical effect

First-authors address：Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinghua 225700，China

經尿道前列腺電切術是臨床治療前列腺疾病的常用微創技術，廣泛適用于治療增生、炎癥、結石等多種前列腺疾病[1]，效果確切，創傷小，術后恢復快，應用較傳統開放前列腺電切術更具優勢，備受臨床好評[2]。筆者所在醫院近年對前列腺增生患者采取經尿道前列腺電切術，術前予以患者中藥辨證論治聯合艾灸配合治療，在減少術后并發癥、促進早期康復方面取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院泌尿外科收治的60例前列腺增生患者，行經尿道前列腺電切治療，具備手術指征，依從性良好，可配合治療及研究，圍術期資料齊全。排除手術禁忌證、既往尿道手術史，合并惡性腫瘤、膀胱結石等泌尿生殖系其他疾病患者。將其隨機分為兩組，試驗組

30例，患者年齡56～90歲，平均（67.7±12.4）歲;前列腺體積33～54 cm3，平均（42.2±8.3）cm3。對照組30例，患者年齡57～88歲，平均（68.2±11.5）歲;前列腺體積34～52 cm3，平均（43.5±7.9）cm3。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行單純經尿道前列腺電切術，術前腸道清潔、備皮等一般處理。擇期手術，常規術前處理，手術方法：患者術中取膀胱截石位，腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾;麻醉生效后，經尿道置入電切鏡，探查膀胱解剖結構，進鏡困難者預先適度擴張尿道外口。以精阜為解剖標志，采用點、切、推等操作從6點鐘方向開始順次切除增生的腺葉組織，深度至前列腺被膜，期間加強正常組織保護，特別是輸尿管與尿道括約肌。術畢徹底沖洗膀胱，清除殘留組織塊，觀察無活動性出血，留置尿管，術畢。術后常規處理，預防性應用抗生素，適時拔除引流管。

1.2.2 試驗組 試驗組患者于術前10 d起予以患者中藥辨證論治聯合艾灸輔助配合治療。中藥辨證論治即根據患者前列腺增生中醫證候辨證用藥[3]，具體如下：（1）小腸實熱證。以尿道澀痛、尿黃尿熱、尿色深紅主癥，以心煩口渴、面赤口瘡、臍腹脹痛、夜不能寐為次癥，舌紅苔黃，脈數，用藥導赤散，清心通淋。組方：生地黃、生甘草梢、木通、竹葉各6 g。（2）濕阻脾胃證。以小腹墜脹、尿有余瀝為主癥，以倦怠乏力、肢體困重、面色淡白、納差為次癥，舌有齒印，苔膩，脈濡，治療以補中益氣、健運脾胃、利水通淋為法，用藥補中益氣湯[4]。組方：黃芪、黨參、炙甘草各15 g，當歸、白術、柴胡各10 g，生姜9片，陳皮、升麻各6 g，大棗6枚。（3）膀胱濕熱證。以尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛為主癥，以尿黃短少、發熱、腰痛、小腹悶脹、小便不通為次癥，舌紅苔黃膩，脈滑數，用藥八正散加減，清熱瀉火、利濕通淋[5]。組方：滑石、扁蓄、木通、大黃、車前子、炙甘草、山梔子仁、瞿麥各12 g。加減：口苦、腰痛加連翹、蒲公英;腹脹便秘加枳實，重用大黃;腰腹絞痛、小便艱澀加海金沙、金錢草;尿血、尿熱澀刺痛加藕節、小薊、白茅根。（4）肝氣郁滯證。以小便澀滯頻急為主癥，以少腹滿痛為次癥，舌紅苔薄膩，脈弦，治療以疏肝理氣、疏導通淋為法，用藥柴胡疏肝散。組方：柴胡、醋炒陳皮各6 g，芍藥、香附、川芎、枳殼各4 g，炙甘草2 g。（5）肝膽郁熱證。以小便頻急、赤熱澀痛為主癥，以小腹痛、腰痛、心煩欲嘔、納差、寒熱往來為次癥，苔黃厚，脈弦，用藥龍膽瀉肝湯，以清瀉膽熱、利濕通竅。組方：生地黃20 g，澤瀉12 g，柴胡、黃芩、當歸、山梔子各10 g，龍膽草、木通、車前子、生甘草各6 g。（6）陰虛濕濁證。以尿頻而短、小便澀痛、濁如米泔為主癥，以腰膝酸軟、手足心熱、頭暈耳鳴為次癥，舌紅苔少，脈弦細，用藥知柏地黃丸，以滋陰補腎、化濁通淋。組方：知母、黃柏、熟地黃各10 g，山藥、澤瀉、茯苓、山茱萸、山藥、牡丹皮各6 g，甘草3 g。（7）陽虛濕濁證。以小便渾濁如脂、澀痛難愈為主癥，以神疲乏力、畏寒肢冷、頭暈目眩、腰膝酸軟、納差、便溏為次癥，舌胖嫩，淡白或紫，苔白，脈沉細弱，用藥參苓白術散，補腎健脾，溫陽通淋[6]。組方：妊娠、茯苓、白術各20 g，白扁豆、蓮子、山藥、薏苡仁各12 g，桔梗、砂仁各9 g，甘草6 g。上述組方1劑/d，分早晚兩次服用，療程10 d。艾灸：取穴關元、氣海、中極，采用艾條溫和灸，點燃后垂直對準腧穴熏烤，燃端距皮膚2～3 cm，以腧穴及周圍溫熱、潮紅、無灼痛為宜，每穴灸15 min/次，1次/d，療程10 d。中醫療程結束后，再予以經尿道前列腺電切手術，方法同對照組一致。

1.3 觀察指標與評價標準

比較觀察兩組手術效果與術后尿失禁發生情況。比較兩組術前及術后1周生活質量。生活質量評價采用SF-36量表，量表內容涵蓋8個維度，量化得分滿分100分，得分越高，生活質量越好[7]。尿失禁嚴重程度采用客觀評價，予以患者棉墊測試，設定走路、一般活動、原地上跳3個活動項目，患者墊上尿墊活動完成后稱漏尿量，≤5 g為輕度漏尿，6～10 g為中度漏尿，>10 g為重度漏尿。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果及術后尿失禁發生情況、癥狀嚴重程度及消失時間比較

兩組均順利完成手術，術后復查病灶切除完全，手術成功率100%。試驗組術后尿失禁發生率低于對照組，亦無中重度漏尿病例，兩組均為暫時性尿失禁，試驗組癥狀消失時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36量表評分比較

試驗組術后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺疾病歸屬中醫“癃閉”“精癃”“勞淋”“精濁”等范疇，病因病機復雜，在手術治療前后存在諸多差異[8]。中醫研究認為，該病的發病基礎為年老體衰、腎氣虧虛，基本病理因素為痰濁、濕熱、淤血、敗精，多在外感六淫、飲食不節、情志刺激、勞累過度等條件下發病[9-10]，中醫治療應根據本病本虛標實、腎虛血瘀的特點予以辨證干預，在補腎化氣、活血化瘀的基礎上，依據辨證結果選擇相應的治療方法[11]。而該病在術后多由手術操作損傷導致氣血脈絡瘀滯所引起，價值術后早期留置尿管，引起腫脹、濕熱外邪侵入等，進一步導致了尿失禁等并發癥的可能性，對此，中醫配合治療要兼顧術前術后病因病機，對癥施治。本研究于術前予以患者中藥辨證論治，積極干預患者內在病因，促進臨床癥狀消退，同時聯合艾灸治療，取穴關元、氣海等，能夠發揮活血通絡、溫通氣血的功效，以改善局部癥狀。現代研究發現，艾灸能刺激盆腔內臟神經叢，對促進膀胱功能恢復具有積極作用，有助于泌尿肌收縮，與中藥辨證治療聯合，能夠有效預防術前、術后相關因素所致尿失禁癥狀，與文獻[3]報道結論相符，對改善患者生活質量也具有積極作用。

綜上所述，術前以中醫辨證論治配合艾灸輔助前列腺增生電切手術臨床效果確切，可有效提高治療效果，減少術后并發癥，提高生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-18） （本文編輯：桑茹南）