超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結石中的感染控制及效果分析

羅權

【摘要】 目的：探討超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結石中的感染控制及效果。方法：選擇2016年1月-2018年6月筆者所在醫院收治的80例腎結石患者，將其隨機分為兩組，每組40例。對照組選擇輸尿管軟鏡手術，觀察組選擇超微經皮腎鏡手術。比較兩組平均手術時間、術中出血量，治療前后患者炎癥應激水平、血紅蛋白水平，創面感染、尿瘺、發熱等并發癥發生情況。結果：觀察組炎癥應激水平、血紅蛋白水平、平均手術時間、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面感染、尿瘺、發熱、遲發性出血等并發癥發生率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腎結石患者實施超微經皮腎鏡手術可獲得較好效果。

【關鍵詞】 超微經皮腎鏡; 輸尿管軟鏡; 腎結石; 感染控制; 應激水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Infection Control and Effect Analysis of Ultrafine Percutaneous Nephroscope and Flexible Ureteroscope in the Treatment of Kidney Stone/LUO Quan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-39

【Abstract】 Objective：To investigate the infection control and effect of ultrafine percutaneous nephroscope and flexible ureteroscope in the treatment of kidney stone.Method：A total of 80 patients with kidney stone admitted in our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 40 case in each group.The control group was treated with flexible ureteroscope and the observation group was treated with ultrafine percutaneous nephroscope.The average time of operation and intraoperative blood loss，the levels of inflammation stress，hemoglobin level，wound infection，urinary fistula，fever and other complications were compared between the two groups before and after treatment.Result：Inflammatory stress level，hemoglobin level，average operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications such as wound infection，urinary fistula，fever and delayed hemorrhage in the observation group was 7.50%，which was lower than 27.50% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrafine percutaneous nephrolithotomy can achieve better results in patients with kidney stone.

【Key words】 Ultrafine percutaneous nephroscope; Flexible ureteroscope; Kidney stone; Infection control; Stress level

First-authors address：Yingcheng Peoples Hospital，Yingcheng 432400，China

腎結石是臨床上常見的一種疾病，主要采用手術治療。隨著泌尿內鏡技術的不斷改進，臨床經皮腎鏡碎石術和輸尿管鏡碎石術已成為臨床治療該病的兩種主要方法[1]。臨床實踐證實，輸尿管鏡碎石術具有微創、出血少，創面感染、尿瘺、發熱等并發癥發生率低，結石清除率高等優點，可取得良好治療效果，但由于輸尿管鏡碎石術成本高，無法有效推廣。經皮腎鏡碎石術作為治療腎結石的重要技術，已開始逐步改變傳統手術的治療方法。而新型超微經皮腎鏡取石術結合了輸尿管鏡碎石術的特點，可更快清除結石和降低復發率。本研究分析了超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結石中的感染控制情況及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年6月筆者所在醫院收治的80例腎結石患者，納入標準：符合腎結石診斷標準，可配合本次治療工作。排除標準：存在其他疾病影響本次研究結果的患者，手術禁忌者。將其隨機分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組男28例，女12例;年齡30～61歲，平均（43.53±1.56）歲;體重55～81 kg，平均（64.65±5.88）kg;結石所在位置：22例位于腎盂，13例位于下盞，4例位于中盞和1例位上盞;結石直徑18～32 mm，平均（25.11±5.11）mm。對照組男29例，女11例;年齡31～61歲，平均（43.51±1.78）歲;體重55～82 kg，平均（64.24±5.81）kg;結石所在位置：21例位于腎盂，13例位于下盞，4例位于中盞和2例位上盞。結石直徑18～31 mm，平均（25.67±5.89）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究獲得醫學倫理會支持，患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組選擇輸尿管軟鏡手術，取截石位，對患者行全麻醉，置入輸尿管超細腎鏡，插入F5導管，確保延伸到腎盂，并進行輸尿管擴張，留置0.035 mm超滑導絲輸送到輸尿管軟鏡，置入200 μm光滑導絲，進行結石定位，用10～25 W，頻率15～20 Hz及能量1～1.5 J對準結石進行碎石操作，直至直徑<3 mm。術后留置雙J管，1～4周后可拔除，并在腎造瘺口后去除F14管留置，常規給予抗菌藥物。

觀察組選擇超微經皮腎鏡手術。取截石位，對患者行全麻醉，膀胱鏡下患側逆行進行輸尿管插管后取俯臥位，采用F13超微經皮腎鏡套件（德國LUT）進行手術，B超下穿刺腎盞，置入鈥激光光纖，做小切口，沿著導絲依次將通道擴張至F14，并留置金屬鞘，促使經皮腎取石通道建立，經工作通道給予標準腎鏡置入，并借助超聲碎石系統碎石，設置能量1 J，頻率25 Hz，而功率20 W，直至結石直徑低于3 mm，碎石沿著鞘內壁經鞘沖出，術后留置F6雙J管，1～4周可拔除，不進行腎造瘺管留置。

1.3 觀察指標

比較兩組平均手術時間、術中出血量;治療前后患者炎癥應激水平、血紅蛋白水平;創面感染、尿瘺、發熱等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥應激水平、血紅蛋白水平對比

治療前兩組炎癥應激水平、血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組炎癥應激水平、血紅蛋白水平均優于對照組，差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均手術時間、術中出血量對比

觀察組平均手術時間、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組創面感染、尿瘺、發熱、遲發性出血等并發癥為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，腎結石患者的臨床治療是多種多樣的，并呈現出多元化的發展趨勢。主要治療方法包括體外沖擊波碎石術、開放手術、超微經皮腎鏡取石術及輸尿管鏡碎石術。在腎結石患者的臨床治療中，有必要根據患者結石的位置和體積選擇治療方法[2]。隨著我國醫學科技的飛速發展，醫療設備不斷升級和更新，超微經皮腎鏡治療被廣泛應用，其術后出血少，疼痛輕，恢復快。超微鏡下經皮腎鏡取石術治療腎結石，其治療效果優于輸尿管鏡，隨著超微結構經皮腎鏡取石術的不斷發展和廣泛應用，將逐步取代其他方法，成為腎結石治療的首選[3-4]。

與傳統的結石手術相比，經皮腎鏡在術中出血量、結石清除率和遠期腎功能恢復方面具有獨特的優勢，但由于系統自身的解剖結構特點，通過簡單的經皮腎通道很難到達所有腎盂。因此，大多數復雜的腎結石治療在進行經皮腎鏡手術時通常需要多個經皮腎通道。單個通道可能由于無法接觸或錯過腎盂的檢查而導致顯著的殘余結石。大多數患者需要接受第二階段手術。在很大程度上增加了結石患者的疼痛和壓力[5-7]。目前，新型超微經皮腎鏡手術用鈥激光粉碎結石，從體內排出結石碎屑，有效解決上述經皮腎鏡手術治療腎結石的問題，可以取得更好的效果。由于新型超微經皮腎鏡手術的工作通道非常小，可以最大限度地減少出血和感染等并發癥的發生[8-12]。

本研究中，對照組選擇輸尿管軟鏡手術，觀察組選擇超微經皮腎鏡手術。結果顯示，觀察組炎癥應激水平、血紅蛋白、平均手術時間、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面感染、尿瘺、發熱等并發癥發生率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腎結石患者實施超微經皮腎鏡手術可獲得較好效果。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：桑茹南）