小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘治療跟骨骨折的臨床效果

胡德宜

【摘要】 目的：探討小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘治療跟骨骨折的臨床效果。方法：選取2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者，隨機分為兩組。常規治療組選擇普通鋼板固定手術，微創手術治療組選擇小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術。分析兩組手術操作中平均出血量、手術實施時間、治療前后Bohler角和Gissane角、AOFAS評分及并發癥情況。結果：微創手術治療組Bohler角和Gissane角、AOFAS評分、平均出血量、手術實施時間、并發癥發生率均優于常規治療組（P<0.05）。結論：跟骨骨折患者實施小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術可獲得較好效果，可有效縮短手術時間，減少出血量，改善足功能，減少并發癥。

【關鍵詞】 小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘; 跟骨骨折; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Clinical Effect of Small Incision and Protection of the Calcaneus Lateral Bone Flap with Absorbable Nail in Treatment of Calcaneal Fracture/HU Deyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-48

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail in treatment of calcaneal fracture.Method：A total of 100 patients with calcaneal fractures from January 2015 to December 2018 were randomly divided into two groups.In the conventional treatment group，ordinary plate fixation surgery was performed，and the minimally invasive surgery group selected a small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail surgery.The average amount of bleeding in the surgery operation，the time of surgery，Bohler horn and Gissane horn before and after treatment，AOFAS scores and complications were analyzed between the two groups.Result：Bohler horn and Gissane horn，AOFAS scores，the average amount of bleeding，the time of surgery，and the complications rate in the minimally invasive surgery group were superior to those of the conventional treatment group（P<0.05）.Conclusion：Small incision to protect the calcaneus lateral bone flap absorbable nail surgery，which can effectively reduce the operation time，reduce the amount of bleeding，improve foot function and reduce complications.

【Key words】 Small incision and protection of the calcaneus lateral bone flap with absorbable nail; Calcaneus fracture; Clinical effect

First-authors address：Anlu Second Peoples Hospital，Anlu 435400，China

跟骨骨折是足部常見骨折之一，由于跟骨與周圍解剖結構之間的關系復雜，損傷后軟組織覆蓋的質量變得極差，需要選擇合適的固定方法[1-3]。本研究選取2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者，隨機分組。常規治療組選擇普通鋼板固定手術，微創手術治療組選擇小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術。通過對比研究，探討兩種手術治療跟骨骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2018年12月100例跟骨骨折患者。納入標準：符合跟骨骨折診斷標準;可配合本次治療。排除標準：手術禁忌證;合并其他疾病影響本次研究結果。隨機分為兩組，微創手術治療組50例，男、女分別為28、22例;年齡31～78歲，平均（51.71±2.47）歲;骨折原因：高處墜落傷30例，扭傷10例，車禍傷10例，所有患者均為閉合性骨折;合并高血壓6例，合并糖尿病7例，合并骨質疏松12例;足跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。常規治療組50例，男、女分別為29、21例;年齡31～77歲，平均（51.21±2.41）歲;骨折原因：高處墜落傷31例，扭傷10例，車禍傷9例，所有患者均為閉合性骨折;合并高血壓7例，合并糖尿病7例，合并骨質疏松12例。足跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型21例，Ⅳ型4例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經患者知情同意。

1.2 方法

常規治療組選擇普通鋼板固定手術，常規切開骨折處給予普通鋼板固定，術后給予抗感染治療和康復鍛煉。

微創手術治療組選擇小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術。硬膜外麻醉成功后，一側跟骨骨折的患者實施側臥，雙側骨折的患者俯臥，止血帶下做足外側弧形小切口，切口在腓骨尖下2 cm處，注意避開腓跟外側韌帶止點。選擇入路的時候需要保護跟骨外側動脈及腓腸神經，深層進行分離達到跟骨骨皮質層，將骨折外側壁用骨鑿輕輕撬開，并一起掀開跟骨外側肌瓣，使塌陷關節面及距下關節面暴露，并促使跟骨距下關節面恢復平整，使Bohler角、Gissane角及跟骨寬度和高度恢復正常。根據骨折情況用克氏針從不同角度進行骨折塊臨時固定。術中經C型臂明確關節面恢復情況，確認無外翻畸形且跟骨恢復高度和寬度之后，采取可吸收釘進行塌陷骨折塊固定，將克氏針拔除，若嚴重塌陷則可實施自體或異體骨進行植骨，以有效支撐關節面，避免再次塌陷，維持穩定性。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組手術操作中平均出血量、手術實施時間、治療前后Bohler角（正常為20°～40°）和Gissane角（正常為120°～145°）、美國足踝骨科協會（AOFAS）評分（總分0～100分，<50分為差，50～74分為可，75～89分為良，90～100分為優）及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 24.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Bohler角和Gissane角、AOFAS評分對比

治療前兩組Bohler角和Gissane角、AOFAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后微創手術治療組Bohler角和Gissane角、AOFAS評分均優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均出血量、手術實施時間對比

微創手術治療組平均出血量、手術實施時間均優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

微創手術治療組并發癥發生率低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

跟骨骨折的手術治療應盡量減少創傷并維持骨折處的血液循環。同時，內固定加強可促進骨折的解剖復位和骨折端的穩定性，減少骨板和骨膜的摩擦。普通鋼板固定的穩定性取決于鋼板與骨表面之間產生的摩擦[4-6]。為了產生摩擦，需要用螺釘將鋼板壓在骨頭表面并擰緊。但跟骨是松質骨，穩定性較差。普通鋼板實現較好的固定存在一定的困難，并且不容易保持跟骨的形狀[7-9]。小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術的優點是不需要暴露骨折端和跟骨的側肌瓣，創傷輕，還可促使跟骨寬度和高度恢復正常[10-12]。踝關節外側副韌帶（跟腱韌帶）附著于跟骨側壁以保護側壁骨瓣，在小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術中不需要分離側軟組織和骨膜，并且跟腱韌帶能夠得到良好的保護。小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術可最大限度地保護外踝和跟骨的外側結構，以支持早期功能鍛煉和加速肢體的功能恢復[13-15]。

本研究中，常規治療組選擇普通鋼板固定手術，微創手術治療組選擇小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術。結果顯示，微創手術治療組Bohler角和Gissane角、AOFAS評分、手術操作平均出血量、手術實施時間、并發癥發生率均優于常規治療組（P<0.05）。

綜上所述，跟骨骨折患者實施小切口保護跟骨外側骨瓣可吸收釘手術可獲得較好效果，可有效縮短手術時間，減少出血量，改善足功能，減少并發癥。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：李盈）