磁共振擴散加權成像技術診斷子宮內膜癌價值分析

陳鳳

【摘要】 目的：探討磁共振擴散加權成像技術診斷子宮內膜癌價值。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2018年6月58例經術后病理證實為子宮內膜癌患者，均給予磁共振平掃+動態增強+磁共振擴散加權成像技術（DWI）檢查，分析影像學檢查與病理檢查判定EC分期的準確性、不同病理類型及分化程度間ADC值的差異。結果：術后病理證實，58例患者中Ⅰa期24例，Ⅰb期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例;平掃+增強判定Ⅰa期準確性為75.00%（18/24），Ⅰb期準確性為58.33%（7/12），Ⅱ期準確性為81.25%（13/16），Ⅲ期準確性為100%（6/6），總準確性為75.86%（44/58）;平掃+增強+DWI判定Ⅰa期準確性為91.67%（22/24），Ⅰb期準確性為83.33%（10/12），Ⅱ期準確性為93.75%（15/16），Ⅲ期準確性為100%（6/6），總準確性為91.37（53/58）。平掃+增強+DWI判定EC分期準確性顯著高于平掃+增強，差異有統計學意義（字2=5.098，P=0.024）。內膜樣腺癌患者ADC值顯著高于非內膜樣腺癌患者，高、中分化患者ADC值顯著高于低分化患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：磁共振擴散加權成像技術是一種方便、快捷的成像方式，在對女性盆腔檢查時信號比較高，能夠彌補常規平掃+增強成像的不足，尤其對子宮內膜癌的病灶能夠清晰顯示，同時測量ADC值有利于鑒別子宮內膜癌病理類型和分化程度，為臨床手術和治療提供依據。

【關鍵詞】 磁共振擴散加權成像技術; 子宮內膜癌; 病理分期; ADC值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Diagnostic Value of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging Technique in Endometrial Cancer/CHEN Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-64

【Abstract】 Objective：To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of endometrial cancer.Method：From January 2014 to June 2018，58 patients with endometrial cancer confirmed by postoperative pathology were treated with magnetic resonance plain scan+dynamic enhancement+magnetic resonance diffusion weighted imaging（DWI）.The accuracy of EC staging was detected by imaging examination and pathological examination，and differences of ADC values among different pathological types and differentiation degrees were analysed.Result：Postoperative pathology confirmed 24 cases of stage Ⅰa，12 cases of stage Ⅰb，16 cases of stage Ⅱ，and 6 cases of stage Ⅲ in 58 patients.Plain scan+enhancement showed that the accuracy of stage Ⅰa was 75.00%（18/24） and the accuracy of stage Ⅰb was 58.33%（7/12），the accuracy of stage Ⅱ was 81.25%（13/16），the accuracy of stage Ⅲ was 100%（6/6），the total accuracy was 75.86%（44/58）.Plain scan+enhancement+DWI showed that the accuracy of stage Ⅰa was 91.67%（22/24），the accuracy of stage Ⅰb was 83.33%（10/12），the accuracy of stage Ⅱ was 93.75%（15/16），and the accuracy of stage Ⅲ was 100%（6/6），the total accuracy was 91.37（53/58）.Plain scan+enhancement+DWI to determined the accuracy of EC staging was significantly higher than that of the plain scan+enhancement，and the difference was statistically significant（字2=5.098，P=0.024）.The ADC value of endometrial adenocarcinoma was significantly higher than that of non-endometrial adenocarcinoma.ADC values in patients with high and medium differentiation were significantly higher than those in patients with low differentiation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Magnetic resonance diffusion weighted imaging technology is a kind of convenient and fast imaging method.When the pelvic examination is performed on women，the signal is higher，which makes up for the deficiency of conventional plain scan+enhancement imaging.Especially the lesions of endometrial cancer can be cleared.Simultaneously，it showed that measurement of ADC values facilitate discriminating endometrial cancer pathological types and differentiation degrees，and it can provide the basis for clinical surgery and treatment.

【Key words】 Magnetic resonance diffusion weighted imaging technique; Endometrial cancer; Pathological staging; ADC value

First-authors address：The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432100，China

子宮內膜癌（endometrial carcinoma，EC）是女性常見的盆腔惡性腫瘤。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習慣的改變及工作、生活壓力的增加，相關致癌因素不斷增加，子宮內膜癌的發病率也呈逐年上升趨勢。術前準確分析病情是制訂手術方案、預測術后恢復的重要依據[1]。與CT、超聲相比，磁共振（MRI）平掃、增強成像對軟組織的分辨率高，成像更加全面，是診斷EC的重要方法。但是臨床上發現，若患者存在子宮肌瘤、子宮內膜異位等合并癥時磁共振（MRI）平掃、增強成像對于EC分期的診斷準確性降低[2]。近年來，擴散成像（diffusion weighted imaging，DWI）及擴散系數（ADC）成為臨床上MRI診斷，判定分析EC的補充途徑。本文旨在探討磁共振擴散加權成像技術診斷子宮內膜癌價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2018年6月58例經術后病理證實為子宮內膜癌患者作為研究對象。納入標準：（1）出現陰道不規則出血的臨床癥狀;（2）診刮提示子宮內膜癌;（3）超聲提示無癥狀子宮內膜增厚;（4）已采取手術治療且經病理確診。排除標準：（1）繼發性惡性腫瘤;（2）精神障礙，凝血功能障礙。年齡31～76歲，平均（51.98±9.87）歲;絕經38例，未絕經20例。患者納入研究前均簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

所有患者均行MRI平掃+動態增強+DWI。設備：德國西門子提供的3.0T MRI掃描成像儀，Madrad SS30高壓注射器。試劑：釓噴酸葡胺注射液（商品名：馬根維顯，生產廠家：德國Bayer Schering Pharma AG，批準文號：國藥準字J20130086），按照0.1 mmol/kg注射，濃度為0.5 mg/ml，注射速度為3 ml/s。設定參數：軸位T2WI采取TSE序列，TR 5 300 ms，TE 85 ms，層厚4 mm，FOV 40 cm，矩陣256×256，NEX 2.00;矢狀位T2WI采取FS-TSE序列，TR 6 210 ms，TE 86 ms，層厚4 mm，FOV 40 cm，矩陣320×216，NEX 2.00;軸位T1WI采取FS-TSE序列，TR 788 ms，TE 20 ms，層厚4 mm，FOV 40 cm，矩陣320×218，NEX 2.00。掃描范圍：從骶髂關節水平向下至恥骨聯合水平，增強成像分別于20、60、120 s采集，DWI掃描行ASSET技術校正后進行SE-EPI掃描，b=700、0 s/mm2，層厚

4 mm，間隔1 mm，方向ALL，視野36×36 cm，矩陣128×128，NEX 4.00，掃描48 s，無須屏氣[3-4];

1.3 觀察指標及評價標準

（1）子宮內膜癌分期標準。參照2009年國際婦產科聯盟（FIGO）手術-病理標準，Ⅰ期，腫瘤局限在子宮體內，Ⅰa期：腫瘤浸潤深度≤50%肌層;Ⅰb期，腫瘤浸潤深度>50%肌層;Ⅱ期：腫瘤侵犯到宮頸的間質，但是未蔓延至宮體外;Ⅲ期：腫瘤局限、區域性擴散;Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱、直腸[5]。（2）ADC值測量。依據磁共振圖像，選取ADC圖上腫瘤的最大層面，ROI選擇要注意避開壞死、囊變、出血，盡可能選擇腫瘤的實體，選擇b=700、0 s/mm2的擴散圖像輸入到ADC計算軟件，每個病灶測量3次，取平均值[6]。（3）病理學結果。由醫院病理科兩名主治醫師以上進行診斷，分化程度包括低分化、高分化、低分化，病理學類型包括內膜樣腺癌、非內膜樣腺癌（透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌等）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學檢查與病理檢查判定EC分期的準確性

術后病理證實Ⅰa期24例，Ⅰb期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例;平掃+增強判定Ⅰa期準確性為75.00%（18/24），Ⅰb期準確性為58.33%（7/12），Ⅱ期準確性為81.25%（13/16），Ⅲ期準確性為100%（6/6），總準確性為75.86%（44/58）;平掃+增強+DWI判定Ⅰa期準確性為91.67%（22/24），Ⅰb期準確性為83.33%（10/12），Ⅱ期準確性為93.75%（15/16），Ⅲ期準確性為100%（6/6），總準確性為91.37（53/58）。平掃+增強+DWI判定分期準確性顯著高于平掃+增強，差異有統計學意義（字2=5.098，P=0.024），見表1。

2.2 不同病理類型及分化程度間ADC值比較

內膜樣腺癌患者ADC值顯著高于非內膜樣腺癌患者，高、中分化患者ADC值顯著高于低分化患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內膜癌發病率位居女性生殖系統惡性腫瘤的第三位，約占女性生殖系統惡性腫瘤的30%，且近年來呈現逐年上升的趨勢。目前臨床對于EC的發病原因尚未明確，多數學者認為與女性的雌激素水平密切相關，引起了臨床醫生對于子宮內膜癌診斷的廣泛關注與重視[7]。

磁共振成像技術診斷EC，軟組織分辨率良好，子宮內膜、結合帶、肌層等組織結構能夠清晰地顯示出來，一度被認為是術前判定子宮內膜癌分期的最佳影像學手段。國內外文獻報道，MRI診斷EC肌層浸潤深度的準確性較低，僅為75%。近年來，MRI影像技術不斷發展，擴散成像在診斷盆腔腫瘤等體部腫瘤的應用越來越廣泛，診斷子宮內膜癌和判定分期的價值受到廣泛關注。陳基明等[8]研究顯示，DWI對于子宮內膜癌的病灶、累及范圍能夠充分顯示出來，對于常規平掃+增強成像遺漏的病灶可以及時發現，并做出準確的分期。本研究顯示，平掃+增強+DWI判定分期Ⅰa期準確性為91.67%（22/24），Ⅰb期準確性為83.33%（10/12），Ⅱ期準確性為93.75%（15/16），Ⅲ期準確性為100%（6/6），總準確性為91.37（53/58），準確性較平掃+增強顯著提高，差異有統計學意義（字2=5.098，P=0.024），說明對于子宮內膜癌患者采用平掃+增強+DWI能夠準確判定腫瘤分期，為手術和治療提供依據。

子宮內膜癌的病理類型、分化程度與患者預后密切相關，內膜樣腺癌、鱗癌、漿液性乳頭狀腺癌、黏液癌、透明細胞癌為EC常見的病理類型，其中內膜樣腺癌為主要病理類型，約占90%以上[9]。本研究顯示，58例EC患者中51例病理類型為內膜樣腺癌，占87.93%，與楊婷等[7-10]研究結果基本一致。內膜樣腺癌患者ADC值較非內膜樣腺癌顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），說明ADC值與EC病理類型密切相關，可通過ADC值預測EC患者的病理類型。組織的ADC值提示細胞外水分子的擴散程度，細胞密度、核漿比等因素對其影響較大。惡性腫瘤細胞代謝旺盛，細胞密度高且外容積縮小，降低水分子的擴散程度[10]。ADC值與腫瘤細胞的惡性程度相關，惡性程度越高ADC值越低[11]。有研究顯示，子宮內膜癌ADC值越高，病理分化程度越高[12-13]。本研究顯示，高、中分化腫瘤ADC值較低分化顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），說明ADC值能夠反映子宮內膜癌病理分化的差異性。

綜上所述，磁共振擴散加權成像技術是一種方便、快捷的成像方式，在對女性盆腔檢查時信號比較高，能夠彌補常規平掃+增強成像的不足，尤其是對子宮內膜癌的病灶能夠清晰顯示，同時測量ADC值有利于鑒別子宮內膜癌病理類型和分化程度，為臨床手術和治療提供依據。

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（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：李盈）