針對性護理干預對兒童白血病大劑量甲氨蝶呤化療后療效及并發癥的影響

彭九蘭

【摘要】 目的：對在筆者所在醫院就診的兒童白血病進行大劑量甲氨蝶呤化療的患兒采用護理干預后，探究其臨床效果及并發癥。方法：選取筆者所在依云2017年11月-2018年11月收治的80例白血病患兒作為研究對象，隨機分為兩組，對比組（n=40）患兒采取常規護理方法，觀察組（n=40）患兒采用針對性護理干預。對比兩組患兒大劑量甲氨蝶呤化療后的血藥濃度、護理效率、血藥濃度通過率及不良反應發生情況。結果：觀察組化療后44、68 h血藥濃度均低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組化療后即刻血藥濃度比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理總有效率為85%，高于對比組的65%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組血藥濃度通過率高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）;對比組骨髓抑制、感染、皮膚過敏、肝功能損害、腎功能損害、消化道異常、口腔潰瘍發生率均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對白血病進行大劑量甲氨蝶呤化療的患兒實施護理干預后，能夠有效降低患兒的血藥濃度，控制患兒的不良反應發生情況，提高患兒的護理效率。

【關鍵詞】 大劑量甲氨蝶呤化療; 護理干預; 不良反應; 并發癥; 血藥濃度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

甲氨蝶呤注射液在治療兒童白血病和預防髓外白血病中具有良好的藥用價值，在使用該藥物的過程中可單獨用藥，也可聯合用藥，通過對患兒進行相關的化療治療，使患兒的病情得到有效控制[1]。其中，甲氨蝶呤注射液主要適應于抗腫瘤治療，例如急性白血病等，但是在使用甲氨蝶呤的過程中，可能會導致患兒出現不良反應，例如肝功能損害、腎功能損害、胃腸道反應、口腔潰瘍等，為了能夠使患兒在用藥過程中，能夠更好地適應藥物，降低患兒的不良反應，可以對患兒進行相應的護理干預[2]。因此，本文對在筆者所在醫院進行大劑量甲氨蝶呤化療的白血病患兒實施護理干預，并對療效及不良反應進行分析，現歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年11月-2018年11月收治的80例白血病患兒作為研究對象。納入標準：所有患兒均符合大劑量甲氨蝶呤化療的化療條件。排除標準：患有重大心、肝、腎臟異常的、精神異常;患有家族性遺傳病，患有嚴重慢性疾病及凝血功能異常。將80例患兒隨機分為對比組（n=40）和觀察組（n=40），并分別進行常規護理和具有針對性的護理干預措施。觀察組患兒男30例，女10例;年齡1.4～15歲，平均（5.34±2.43）歲;對比組患兒男28例，女12例;年齡1.2～14歲，平均（6.11±2.21）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患兒家屬均簽署相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對比組 對該組患兒采用常規護理。患兒入院化療的過程中，護理人員要對患兒各項指標進行檢查和記錄，并對患兒家屬進行常規的化療知識介紹，并對患兒進行日常護理，給予患兒進行相應的化療護理、藥物護理，并對患兒的飲食結構、生活習慣等進行整體干預，同時對患兒的治療環境、個人衛生進行日常護理[3]。

1.2.2 觀察組 對該組患兒進行針對性護理干預。（1）心理護理。患兒患病后，心理發生變化，會產生恐懼、恐慌、抑郁、焦慮等不良情緒，同時在對患兒進行治療的過程中，由于患兒接觸到一些與神經有關的藥物，脾氣變得古怪、暴躁，導致患兒在治療和護理過程中不愿意配合，為了提高治療依從性，護理人員要對患兒進行具有針對性的護理措施，提高患兒的自護意識，通過采用心理暗示法、面對面溝通法、注意力轉移法等，例如，在對患兒進行心理護理的時候，可以利用一系列玩具、看動畫片的形式轉移患兒的注意力，并且通過與患兒交流、鼓勵患兒等方式，提高患兒在治療過程中的依從性。在進行心理暗示法的時候，醫護人員要注意方式方法，避免在使用暗示法的過程中采用“否定式”，例如在護理過程中不能直接告知患兒“你不緊張”“不會生病”，這樣只會讓患兒更緊張、更害怕，通過上述一系列方法能夠有效改善患兒的不良情緒[4]。（2）知識宣教。對患兒家屬進行相關疾病的知識宣教，通過發放宣傳圖片、開展相關疾病的知識報告會、在醫院病房里粘貼相關海報、互動示范講座等，有效改善患兒家屬對疾病的認識，提高患兒家屬對相關治療方法的認知，同時在護理過程中，由于患兒家屬相關治療措施不了解，過分擔心化療過程中產生的不良反應，因此，護理人員要向患兒家屬詳細介紹大劑量甲氨蝶呤化療的流程和主要治療內容，消除患兒家屬心中的顧慮[5]，需要注意的是護理人員在與患兒及其家屬進行交流的時候應當盡量使用簡單化、趣味的語言，便于患兒和家屬理解。（3）皮膚黏膜護理。對患兒進行皮膚黏膜護理，并對患兒的口腔皮膚黏膜進行護理和定時觀察記錄，針對口腔出現紅腫、潰瘍、感染的患兒，要及時通知主治醫生，對其采取及時的治療和護理，對于患兒不愿意漱口需要做好口腔護理工作，并告知患者口腔感染帶來的痛苦和經濟壓力，同時指導患兒家屬幫助其保持口腔清潔衛生，即晨起、三餐后、睡前予以1%碳酸氫鈉溶液和0.2%亞葉酸鈣鹽水溶液交替含漱口腔2 min，共含漱7 d，對于骨髓抑制期的患兒漱口時盡量使用軟毛牙刷，并囑咐患兒及其家屬禁止食用過硬、辛辣與過熱的食物;隔日對患兒的口腔黏膜進行細菌培養，依據藥敏實驗反應為患兒局部選用適量的抗生素，采用硼酸粉和碘仿坐浴對患兒肛周進行護理。（4）環境護理。對患兒進行護理的時候，還要為患兒提供無菌病房，對病房進行按時消毒、清潔，采用紫外線、消毒液等每天對病房最少消毒兩次，每次不少于0.5 h[6]。（5）胃腸道護理。患兒會出現食欲不振、嘔吐等癥狀，護理人員要對患兒的飲食內容進行干預，盡量使患兒選擇易消化、清淡的食物，少吃生冷的食物，例如可食用小米粥、瘦肉粥等，患兒不思飲食時不要勉強[7]。并對患兒的胃腸道進行護理，給予患兒預防性止吐護理，如果患兒發生嘔吐癥狀時，對患兒的口腔進行及時、有效的清潔，避免感染。（6）肝臟、腎臟護理。化療的過程中給合水化、堿化同步進行，并囑患兒多喝水，加快排泄，減少對腎臟的損害。化療前后密切監測患兒的肝臟、腎臟功能，并對患兒進行常規的肝功能、腎功能檢查，并觀察患兒每天的尿量、尿色、對尿液中的細胞進行化驗，并充分進行記錄[8]。（7）脊髓抑制護理。若患兒白細胞低于1.0×109/L時要對其展開保護性隔離，護理人員要求患兒每天在紫外線消毒病房居住，若家庭條件允許的患兒可住單間病房，控制陪護人員，以防感染。護理人員每天要對病房的桌面與地面運用消毒液進行擦拭，并告知家屬要看緊患兒，盡可能地避免患兒外出，若患兒有特殊情況必須要外出，則要為患兒佩戴口罩，護理人員為患兒護理的過程中需要嚴格遵循無菌操作原則。（8）CF解救護理。在對患兒進行大劑量甲氨蝶呤（批準文號：H20090206;生產廠家：輝瑞制藥有限公司）化療后，要對患兒進行亞葉酸鈣（CF）解救，醫護人員要加大夜間的巡查力度，確保患者在化療期間，副作用降低到最小。采用亞葉酸解救法能夠有效保護患兒在進行大劑量甲氨蝶呤化療時組織、細胞、器官不被損害[9]。另外，在進行CF解救的時候，一般在MTX點滴結束后18 h開始，6～15 mg/m2肌注或靜注，每6小時1次，一般用3次，CF的劑量和用法可因MTX劑量及點滴時間不同而不同，以防止由于解毒藥過量影響療效，或因劑量不足而產生嚴重毒性反應。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比分析兩組患兒血藥濃度、護理效果及不良反應發生率。血藥濃度不同時間段主要包括化療后即刻、化療后44、68 h，檢測患者各時間段血液中亞葉酸鈣（CF）的濃度，并做詳細記錄。計算血藥濃度通過率=實際通過CF血藥濃度/CF總需求量×100%。

護理效果判定標準：顯效，生命指標穩定，能夠積極配合治療和護理，相關癥狀得到明顯改善;有效，生命指標趨于穩定，能夠有效配合治療和護理，相關癥狀得到有效改善;無效，上述無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。不良反應主要包括：骨髓抑制、感染、皮膚過敏、肝功能損害、腎功能損害、胃腸道反應、口腔潰瘍等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.00軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組化療后不同時間段血藥濃度對比

觀察組化療后44、68 h血藥濃度均低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組化療后即刻血藥濃度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒護理效果對比

觀察組護理總有效率為85%，高于對比組的65%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組化療后血藥濃度通過率對比

對比組對CF總需求量為（397.85±14.56）mg，實際通過（345.45±14.52）mg，血藥濃度通過率為（86.90±7.02）%，觀察組對CF總需求量為（338.27±14.31）mg，實際通過（327.57±14.11）mg，血藥濃度通過率為（96.75±3.18）%。觀察組血藥濃度通過率高于對比組，差異有統計學意義（t=6.542，P<0.05）。

2.4 兩組患兒不良反應發生情況對比

對比組骨髓抑制、感染、皮膚過敏、肝功能損害、腎功能損害、消化道異常、口腔潰瘍發生率均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在對患兒進行大劑量甲氨蝶呤化療的過程中，最關鍵的影響因素就是血藥濃度，當濃度較低時，患兒的治療效果不明顯，當濃度較高時患兒在治療過程中，容易產生不良反應，所以在對患兒進行大劑量甲氨蝶呤化療的時候，要對患兒進行相應的具有針對性的護理，使患兒的各項指標和并發癥得到有效控制[10]。

具有針對性的護理干預是一種通過對患兒的疾病治療進行的新興護理方法，在本次研究中，對患兒采用具有針對性的護理干預就是一種基于患兒在進行大劑量甲氨蝶呤化療后，對患兒進行圍術期的一種具有針對性的康復護理手段，通過對患兒進行具有針對性的護理干預，能夠有效緩解患兒恐懼、抑郁、緊張、焦慮等不良情緒，改善患兒的暴躁情緒，使患兒在治療過程中能夠更好地進行配合[11]。

患兒大劑量服用甲氨喋呤藥物會導致一系列不良反應的發生，一是患兒容易發生胃腸道反應，如口腔炎、惡心、嘔吐、消化道出血或口腔潰瘍等，比較多見的是患兒食欲減退，偶爾會出現偽膜性或出血性腸炎等;二是肝功能損害，不良反應非常嚴重的患兒還會出現黃疸、堿性磷酸酶升高等現象，患兒長時間服用還有可能會出現肝細胞壞死、纖維化甚至肝硬化;三是腎功能損害，患兒大劑量甲氨蝶呤化療的時候，因為甲氨蝶呤和其代謝產物沉積在患兒的腎小管中，而造成高尿酸血癥腎病，這個時候會出現蛋白尿、血尿、氮質血癥或是尿毒癥;四是骨髓抑制，患兒會表現出白細胞與血小板明顯減少，長時間進行甲氨蝶呤化療會造成明顯的骨髓抑制，貧血和血小板下降而伴皮膚或內臟出血[12]。在患兒的治療過程中根據甲氨蝶呤的副作用展開針對性的護理，可更加有效地避免患兒出現不良反應，為患兒的生命健康提供充足的保障。比如對患兒進行肝臟、腎臟功能的護理，可以有效監控患兒的肝功能和腎功能，出現異常情況時可及時對患兒采取有效的措施，從而保護患兒的肝功能與腎功能;再比如對患兒展開骨髓抑制護理，能夠充分預防患兒出現骨髓抑制的情況[13]。

綜上所述，針對進行大劑量甲氨蝶呤化療的患兒，對其采用針對性護理干預后，能夠有效提高CF解救藥物的利用率，減少解救藥物的使用量，降低患兒化療藥物甲氨蝶呤的血藥濃度，控制患兒的不良反應發生情況，提高患兒的護理總有效率，從而使患兒的病情得到有效控制。因此，該護理方式在臨床醫學中值得推廣和繼續研究。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：馬竹君）