高速渦輪牙鉆機拔除下頜阻生齒的方法及護理措施

蔡麗萍

【摘要】 目的：探討應用高速渦輪牙鉆機拔除下頜阻生齒的相關護理措施與滿意度評價。方法：118例臨床研究對象均系2018年5月-2019年2月筆者所在醫院收治下頜阻生齒患者，根據護理方法不同進行分組，分為觀察組（整體護理，n=59）和對照組（基礎護理，n=59）。對兩組牙科焦慮評分、并發癥發生率及護理滿意度情況展開研究。結果：研究組DAS評分為（11.85±1.21）分，低于對照組的（14.92±2.36）分，差異有統計學意義（t=8.891，P=0.000）;研究組并發癥發生率（6.78%）低于對照組（25.42%），差異有統計學意義（字2=7.591，P=0.006）;研究組護理滿意度（96.61%）高于對照組（77.97%），差異有統計學意義（字2=9.241，P=0.002）。結論：在臨床應用高速渦輪牙鉆機進行下頜阻生齒拔除術時采取整體護理進行干預，可減輕患者的牙科焦慮程度，降低術后并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度，值得進一步采納與應用。

【關鍵詞】 護理; 高速渦輪牙鉆機; 下頜阻生齒; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Methods and Nursing Measures of High Speed Turbo Dental Drill to Remove Mandibular Impacted Teeth/CAI Liping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-91

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing measures and satisfaction evaluation of high speed turbo dental drill for removing mandibular impacted teeth.Method：A total of 118 cases were treated with mandibular impacted teeth in our hospital from May 2018 to February 2019.According to different nursing methods，the patients were divided into the observation group（holistic nursing，n=59） and the control group（basic nursing，n=59）.Two groups of dental anxiety score，complication rates，and nursing satisfaction were studied.Result：The DAS score of the observation group was （11.85±1.21）points，which was lower than （14.92±2.36）points of the control group，and the difference was statistically significant（t=8.891，P=0.000）.The complication rate of the observation group was 6.78%，which was lower than 25.42% of the control group，and the difference was statistically significant（字2=7.591，P=0.006）.The nursing satisfaction of the observation group was 96.61%，which was higher than 77.97% of the control group，and the difference was statistically significant（字2=9.241，P=0.002）.Conclusion：The intervention of holistic nursing in the clinical application of high speed turbo dental drill for mandibular impacted tooth extraction can reduce the degree of dental anxiety，reduce postoperative complication rate and improve patients satisfaction with nursing.It is worthy of further adoption and application.

【Key words】 Nursing; High speed turbo dental drill; Mandibular impact tooth; Satisfaction

First-authors address：Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

因遺傳或先天發育問題所引起的無法萌出至正常咬合位置的牙齒稱為阻生齒，通常以下頜阻生齒最為常見[1]。因阻生齒與牙齦之間的食物殘渣等污垢不易清除，造成細菌大肆滋生、繁殖，引起口臭、冠周炎、鄰牙齲壞、間隙感染等病變，故臨床提倡及早予以拔除[2-3]。傳統骨鑿去骨、牙挺增隙、劈開的拔除方法敲錘震動較大，患者常感到恐懼不安，且術后腫脹、創口疼痛及顳頜關節痛的發生率較高，若助手配合欠佳還可致下頜骨折[4-5]。隨著近年來民眾對口腔健康的日益重視與口腔醫學的蓬勃發展，高速渦輪牙鉆機以創傷小、手術時間短、術后并發癥少等顯著特點漸受醫患青睞，并獲廣泛應用[6]。本文針對高速渦輪牙鉆機拔除下頜阻生齒方法及相應護理展開研究，并作如下詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年2月筆者所在醫院收治并實施高速渦輪牙鉆機進行下頜阻生齒拔除的患者118例為本次研究對象。納入標準：（1）經X線片明確為下頜阻生齒;（2）無拔牙禁忌。排除標準：（1）合并全身系統性疾病;（2）裝置起搏器;（3）冠周炎未得到有效控制;（4）精神異常，無法進行語言溝通;（5）不愿依從調查與隨訪。根據護理方法不同進行分組，觀察組（整體護理，n=59）男31例，女28例;年齡18～43歲，平均（31.6±3.8）歲。對照組（基礎護理，n=59）男32例，女27例;年齡18～42歲，平均（30.9±3.2）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比。患者均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前對阻生齒位置、鄰近組織關系等情況予以仔細觀察，并詳細分析阻力原因及根尖與下齒槽神經管之間的聯系。行口腔消毒（1%碘伏），舌神經、頰神經及下齒槽神經阻滯麻醉（2%利多卡因腎上腺素溶液）。后予阻生齒周圍軟組織切開，牙體及骨組織充分暴露。使用高速渦輪機去除牙體表面所覆蓋骨組織，分開牙根與牙冠，插入微創拔牙刀于牙根與牙槽骨之間，牙周膜切斷后，輕旋拔出患牙，牙窩內殘留肉芽組織以刮匙搔刮清除，后予生理鹽水沖洗，干凈后進行周圍軟組織復位與縫合。

1.2.2 護理方法 對照組行圍術期基礎護理，包括術前健康宣教、術中配合及術后注意事項叮囑等內容。研究組行整體護理干預，具體為：（1）術前準備。維持手術室適宜溫濕度及整潔與舒適，為患者提供良好手術環境;術前就相關手術流程及注意事項向患者詳細說明，耐心回答、解釋患者心中疑問，通過關心與理解減輕焦慮與恐懼情緒;仔細詢問病史、用藥史等，對于近2周內服用過阿司匹林者應將手術時間推遲;做好相關器械準備，并嚴格執行無菌操作流程。（2）術中配合。做好光源調節、消毒、麻醉等椅旁護理工作，采用四手操作模式協助醫生止血以保持清晰視野，準確、及時進行器械傳遞及被切割下牙根、冠取出;高速渦輪機及吸引器所發出的聲音可加劇患者緊張情緒，應適時告知其手術進展，以握手等方式給予鼓勵，使患者情緒保持穩定，積極配合手術治療;密切關注患者各項生命體征，一旦有異常（如面色蒼白、大汗淋漓）應立即停止手術，予對癥處理。（3）術后護理。拔牙后，令患者咬住無菌紗布卷約30 min，并囑2 h后方可進食，忌食用刺激性較大的硬質食物;告知患者24 h內唾液帶血為正常，但若有大量出血則應返院復診予及時進行止血處理;若患者創口較大可行冰敷;囑患者定時進行傷口消毒，保持口腔衛生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用改良牙科焦慮量表（MDAS）評價兩組患者牙科焦慮評分（DAS），包含4個條目，均以1～5分進行計量，總分4～20分，≥11分為牙科焦慮，總分越高則患者牙科焦慮越嚴重[7]。（2）統計感染、出血及干槽癥等術后并發癥情況，其中拔牙30 min紗布去除后依然有血凝塊或鮮血吐出視為拔牙后出血;術后24 h進行下唇及舌神經感覺的檢查，并囑術后3 d仍感創口疼痛者及時復診，查看是否感染;術后2～4 d，創口自發性向下前牙及耳顳部放射疼痛，壓槽窩空虛、發臭，骨壁觸痛則為干槽癥[8-9]。（3）為兩組發放自制滿意度調查問卷，采用百分制，<80分為不滿意，80～89分為基本滿意，≥90分為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用雙錄入方式將本研究數據納入SPSS 21.0版軟件中予以統計分析，DAS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DAS評分比較

研究組DAS評分為（11.85±1.21）分，對照組DAS評分為（14.92±2.36）分，研究組DAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=8.891，P=0.000）。

2.2 兩組術后并發癥比較

研究組并發癥發生率（6.78%）低于對照組（25.42%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度（96.61%）高于對照組（77.97%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下頜阻生齒拔除術為口腔頜面外科極為常見的術式，以往傳統拔牙方案從物理杠桿與楔力原理為理論基礎進行阻生齒拔除，并以劈冠鑿骨、錘擊增隙來松動阻生齒，實現拔除目標[10]。但該術式涉及器械較多，術中振動及手術創傷過大，拔除術后面部腫脹、拔牙窩疼痛、下齒槽神經損傷等并發癥發生率較高，均對患者的拔牙體驗與依從性產生了不良影響。隨著微創理念在醫學各個領域的滲透與拓展，微創拔牙技術廣受推崇，高速渦輪牙鉆等先進的拔牙設備與技術極大提升了下頜阻生齒的拔除效果，并使術后并發癥得到有效控制[11]。通過高速渦輪牙鉆、長裂鉆去除阻生齒周圍阻力，分離患牙冠與根，并在去除牙冠后切斷牙周膜，隨后以鋒利拔牙刀于牙間隙插入、輕旋，使牙槽骨壓縮、韌帶切斷，從而輕松拔除患牙。高速渦輪牙鉆機拔除下頜阻生齒的核心理念為盡量保證牙槽骨的完整、減少損傷，以促進術后恢復、減輕疼痛及術后面部腫脹程度。

雖高速渦輪牙鉆機拔除下頜阻生齒有諸多益處，但因醫患信息的不對等，患者依然對此抱有恐懼、擔憂情緒，且阻生齒多情況復雜，需在拔除前后加強護理干預，以進一步促進治療效果的提升[12]。本研究中采取整體護理模式，以患者為中心護理理念下實施的全面性、整體性護理，具重要的臨床應用價值。由本文可知，通過整體護理干預的實施，研究組DAS評分、并發癥發生率均低于對照組，護理滿意度（96.61%）高于對照組（77.97%），差異均有統計意義（P<0.05）。說明通過術前、術中及術后的有效護理干預，患者牙科焦慮程度明顯減輕，術后并發癥發生率降低，對護理的滿意度提升。原因在于，術前良好的就診環境在一定程度上緩解了患者的緊張情緒;手術相關流程的介紹及解答疑問可加深患者認知程度，在了解的基礎上能夠緩釋心中恐懼;病史、用藥史的再次確認，可最大程度地規避重大醫療事故，減少不必要的醫患糾紛;術中醫護人員的良好配合使患者口腔中血液及唾液及時得到吸除，保持良好的手術視野，有利于減少手術時間，降低術后感染率，促進康復;同時，術中加強對患者生命體征觀察，一方面可就麻醉效果予以了解，另一方面有利于及時發現異常情況并處理，確?；颊甙踩?術中予以鼓勵與積極暗示可使患者情緒趨于穩定，避免應激反應，提高手術配合度;術后注意事項的告知可使患者更為正確地維護自身健康，并以冷敷減輕傷口腫脹與疼痛，給患者創造更為舒適的手術體驗。

總之，在臨床應用高速渦輪牙鉆機進行下頜阻生齒拔除術時采取整體護理進行干預，可減輕患者的牙科焦慮程度，降低術后并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度，值得進一步采納與應用。

參考文獻

[1]張佰杰.微創技術在下頜阻生齒拔除術中的臨床應用價值探析[J].中外醫療，2017，36（4）：73-74.

[2]陳琳，陳建秋，王健.高速渦輪機磨除法拔除下頜阻生智齒療效觀察[J].淮海醫藥，2017，35（1）：11-12.

[3]杜學鋒，許龍.應用高速渦輪機拔除下頜阻生智齒的臨床觀察與分析[J/OL].全科口腔醫學電子雜志，2017，4（8）：16-17.

[4]顧春紅.下頜阻生智齒拔除術的護理要點分析[J].中國傷殘醫學，2016，24（7）：154-155.

[5]任燕，吳麗玫.中老年患者下頜阻生智齒拔除術并發癥的預防及護理[J].國際護理學雜志，2016（4）：491-493.

[6]金琳韻，應婷婷.渦輪機法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的療效對比分析[J].浙江創傷外科，2018，23（5）：81-82.

[7]崔慶贏，陳思宇，付帥，等.口腔頜面外科門診拔牙患者牙科焦慮癥調查分析[J].華西口腔醫學雜志，2018，36（3）：314-318.

[8]宋元玲，任輝，李曉剛，等.氟比洛芬酯聯合地塞米松用于拔除下頜阻生智齒術后鎮痛效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（24）：2716-2718.

[9]張永輝.高速渦輪機、微創拔牙刀在下頜阻生智牙拔除中的應用觀察[J].河南醫學研究，2017，26（5）：876-877.

[10]汪美鳳，羅瓊，陳英，等.不同冷敷方式對下頜阻生智齒拔除術后腫痛的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（28）：2205.

[11]韓浩.下頜阻生智齒對鄰牙健康的影響及療效評估[J].中國美容醫學，2018，27（1）：103-105.

[12]吳飄飄，嚴娟，呂琳，等.下頜阻生智齒微創拔除術的護理[J].當代護士：上旬刊，2017，24（2）：106-108.

（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：李盈）