綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹部外科手術(shù)術(shù)后疼痛的積極作用

陳英

【摘要】 目的：探究采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的積極作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2017年11月-2018年11月行腹部外科手術(shù)患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分（2.68±1.32）分，顯著低于對(duì)照組的（5.21±1.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（95.65%）高于對(duì)照組（78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛具有積極作用，可減緩患者疼痛感，提升護(hù)理滿意度，提高生活質(zhì)量，在臨床上有較高的使用意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹部外科手術(shù); 護(hù)理干預(yù); 術(shù)后疼痛; 疼痛評(píng)分; 滿意度; 積極作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-0-03

Positive Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Improving Pain after Abdominal Surgery/CHEN Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-104

【Abstract】 Objective：To explore the positive role of comprehensive nursing intervention in improving postoperative pain in abdominal surgery.

Method：A total of 92 patients undergoing abdominal surgery in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into two groups according to random number method，46 cases in each group.The patients in the control group were given routine nursing，while the patients in the observation group were given comprehensive nursing.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After nursing，the VAS score （2.68±1.32）points in the observation group was significantly lower than （5.21±1.45）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（95.65%） was higher than that of the control group（78.26%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in abdominal surgery can improve postoperative pain，relieve patients pain，improve nursing satisfaction and quality of life.This nursing method has high clinical significance and is worth promoting.

【Key words】 Abdominal surgery; Nursing intervention; Postoperative pain; Pain score; Satisfaction; Positive role

First-authors address：Suizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suizhou 441300，China

腹部外科手術(shù)是治療多種疾病的常用方法，但可造成組織受到不同程度創(chuàng)傷，釋放組胺、白三烯等致痛物質(zhì)，加劇手術(shù)部位的疼痛感，導(dǎo)致患者承受巨大的痛苦，影響正常休息，甚至?xí)l(fā)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[1]。若疼痛不能得到及時(shí)控制，還可引發(fā)心血管、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等一系列并發(fā)癥，降低機(jī)體免疫力，不利于患者良好預(yù)后[2]。疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為“五大生命體征”之一，消除疼痛成為患者基本人權(quán)[3]。為此，如何減輕腹部外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，是目前護(hù)理工作中亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題[4]。本次研究選取近1年來(lái)接受護(hù)理并行腹部外科手術(shù)患者92例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛改善的效果，以期為接下來(lái)的研究提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年11月行腹部外科手術(shù)患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為腹部外科手術(shù)患者;（2）無(wú)其他嚴(yán)重心腎疾病;（3）可正常溝通;（4）無(wú)精神障礙，神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合治療;（2）麻醉過(guò)敏。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組男、女比例為27∶19;年齡29～65歲，平均（44.76±11.37）歲;手術(shù)類型：肝膽手術(shù)13例，胃部手術(shù)21例，腸道手術(shù)12例。對(duì)照組男、女比例為25∶21;年齡31～66歲，平均（45.56±12.05）歲;手術(shù)類型：肝膽手術(shù)15例，胃部手術(shù)19例，腸道手術(shù)12例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如普通疼痛護(hù)理、用藥及安撫等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：（1）健康宣教。向患者細(xì)致講解疼痛相關(guān)知識(shí)，分析引發(fā)疼痛的原因及緩解疼痛的有效措施等，以積極的心態(tài)面對(duì)術(shù)后疼痛，減輕焦慮情緒，避免不必要的擔(dān)憂。若患者出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)，護(hù)理人員可采用按壓方式，減少因切口牽拉而導(dǎo)致的傷口疼痛感，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰。還可通過(guò)播放音樂(lè)、視覺(jué)分散法、有節(jié)奏的慢呼吸等多種方式，轉(zhuǎn)移患者注意力。（2）心理護(hù)理。術(shù)后疼痛會(huì)加重患者的心理壓力，促使患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒，不利于傷口的愈合。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，積極開展心理疏導(dǎo)，與患者友好交流和溝通，注意語(yǔ)氣要保持溫和，幫助患者減緩心理壓力。耐心傾聽患者訴求，可列舉成功案例，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，叮囑家屬多給予理解和關(guān)心。護(hù)理人員還可幫助患者自我調(diào)節(jié)，克服不良情緒，進(jìn)行自我暗示，朝積極的方面思考。（3）環(huán)境護(hù)理。患者入住病房前，可放置綠色植物，改變醫(yī)院顏色基調(diào)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，每日需進(jìn)行兩次開門窗自然通風(fēng)，每次約30 min，保持室內(nèi)空氣流通和新鮮，減少與病原體接觸機(jī)會(huì)。護(hù)理人員應(yīng)增加巡房次數(shù)，醫(yī)護(hù)操作盡可能在白天完成，且需遵循“準(zhǔn)確、輕柔”的原則，以免因牽動(dòng)過(guò)度，對(duì)傷口產(chǎn)生刺激，加重疼痛感。（4）疼痛護(hù)理。詢問(wèn)患者術(shù)后疼痛情況，如疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛部位、對(duì)睡眠有無(wú)影響等，并使用VAS評(píng)估術(shù)后疼痛程度，全面、準(zhǔn)確、客觀地獲取相關(guān)資料，為進(jìn)一步護(hù)理提供依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，熟練掌握評(píng)估疼痛的方法及緩解疼痛的措施。鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理計(jì)劃，學(xué)習(xí)減輕疼痛的基本技巧，提高自我控制力。（5）用藥指導(dǎo)。由于患者對(duì)疼痛的耐受力是有差異的，對(duì)于依從性較差的患者需及時(shí)進(jìn)行藥物止痛，如阿司匹林、布洛芬、嗎啡等，用藥時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定劑量及類型。用藥后，護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征。當(dāng)痛感減輕時(shí)，可改用物理止痛，如熱敷、局部冷敷等，減輕患者身體上的疼痛。在用藥護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員須仔細(xì)觀察給藥后患者第一時(shí)間的反應(yīng)和動(dòng)態(tài)變化，可依據(jù)反應(yīng)確定用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組疼痛情況及護(hù)理滿意度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估疼痛狀態(tài)，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，患者根據(jù)自己的感受記錄疼痛相應(yīng)的分值。護(hù)理滿意度運(yùn)用醫(yī)院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，分為三個(gè)等級(jí)：<75分為不滿意，75～89分為基本滿意，≥90分為滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理研究所得數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組VAS評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善，觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)后疼痛屬急性疼痛，一直困擾著外科手術(shù)患者，是手術(shù)創(chuàng)傷的綜合反應(yīng)。引發(fā)術(shù)后疼痛的因素主要有以下幾種：物理?yè)p傷，即手術(shù)器械對(duì)皮膚血管、皮下組織、骨膜等感受器的損害，從而對(duì)激肽敏感，加劇疼痛;病房環(huán)境，即噪音、燈光等都會(huì)使患者睡眠不足，降低痛閾;心理因素，即患者因擔(dān)心手術(shù)的成功與否，易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，使局部血管收縮或擴(kuò)張加速，又不知如何處理疼痛，痛感加強(qiáng);自身因素，即對(duì)疼痛刺激的耐受力因人而異，受性別、個(gè)性等因素的影響等[5-6]。患者輕則會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢冰冷、血壓下降等癥狀，重則導(dǎo)致心率增快，刺激交感神經(jīng)，引發(fā)冠狀血管收縮，致使心肌缺血。疼痛會(huì)使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，對(duì)有心腦血管疾病患者或凝血功能障礙患者的康復(fù)極其不利，甚至?xí)T發(fā)心腦血管疾病再發(fā)，降低成活率[7]。疼痛可導(dǎo)致患者行為出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為不停訴說(shuō)疼痛的體驗(yàn)，通過(guò)暴力捶打來(lái)釋放情緒，坐臥不安，尖叫呻吟等，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重影響。

有研究資料顯示，患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，對(duì)疼痛的敏感性就越高[8]。常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理是采用藥物止痛，會(huì)使患者產(chǎn)生一定的依賴性，過(guò)多、長(zhǎng)期服藥會(huì)導(dǎo)致頭暈、惡心嘔吐、精神狀態(tài)低落等并發(fā)癥，使患者的疼痛感增加[9]。再加上腹部手術(shù)部位離橫膈肌較近，呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)加重傷口的疼痛，特別是在深呼吸、翻身、咳嗽時(shí)更為明顯，因此患者常產(chǎn)生恐懼感[10]。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)者們的關(guān)注，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能提高患者生活質(zhì)量，抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后保持呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取得正確的體位，指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身，告知深呼吸和翻身的必要性;了解患者病情的同時(shí)，向患者解釋疼痛出現(xiàn)的原因，以免產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[13];要求家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予心理支持，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，使患者保持良好的心態(tài)接受治療;采取多種手段來(lái)分散患者注意力，如聽輕音樂(lè)、閑聊等，改善心理狀態(tài)等，提高痛閾，有利于增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受能力[14];藥物止痛時(shí)要保證止痛的有效性和安全性，制定可行的服藥方式[15]。從本次研究數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕腹部外科手術(shù)術(shù)后疼痛的效果顯著，可有效提高患者疼痛耐受力，術(shù)后舒適度明顯提升，能夠改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣使用，可作進(jìn)一步探討研究。

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：李盈）