預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在兒科病房院內(nèi)感染預(yù)防中的價(jià)值分析

戴柳青

【摘要】 目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在兒科病房院內(nèi)感染預(yù)防中的作用。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院兒科住院患兒8 367例為研究對(duì)象，按照住院樓層不同分為觀察組4 217例（4樓病房，床位70張）、對(duì)照組4 150例（3樓病房，床位70張）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)病房護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組院感發(fā)生率為0.95%，低于對(duì)照組的1.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.54%，低于對(duì)照組的2.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家屬滿意度為99.26%，高于對(duì)照組的96.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在兒科病房院內(nèi)感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值顯著，且還能減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理; 兒科; 院內(nèi)感染; 預(yù)防; 護(hù)理不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-0-03

Value of Predictive Nursing in the Nosocomial Infection Prevention of Pediatrics Ward/DAI Liuqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-106

【Abstract】 Objective：To analyze the role of predictive nursing mode in the prevention of nosocomial infection in pediatric wards.Method：From January 2017 to January 2018，8 367 children hospitalized in our hospital were selected as subjects.According to the hospitalization floors，they were divided into observation group of 4 217 cases（3F，70 beds） and control group of 4 150 cases（4F，70 beds）.The control group was treated with routine ward，and the observation group implemented predictive nursing.The incidence of nosocomial infection，incidence of adverse care events and family nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of sensation in the observation group was 0.95%，which was lower than 1.52% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of nursing adverse events in the observation group was 1.54%，which was lower than 2.27% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the family members in the observation group was 99.26%，which was higher than 96.63% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing mode has a significant value in the prevention of nosocomial infection in pediatric wards，and can also reduce the incidence of adverse care events and improve family satisfaction.

【Key words】 Predictive nursing; Pediatrics; Nosocomial infection; Prevention; Adverse events of care

First-authors address：The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511500，China

院內(nèi)感染屬于現(xiàn)階段人們重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)公共衛(wèi)生安全問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為9.6%，其中小兒受生理特點(diǎn)的影響，成為了醫(yī)院感染的高危人群，影響醫(yī)院感染控制效果[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生和醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)關(guān)系密切，其發(fā)生可延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間，增加患兒家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)壓力，且還加大了社會(huì)不穩(wěn)定性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此積極控制兒科醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的臨床價(jià)值[2-3]。在兒科病房?jī)?nèi)開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，同時(shí)還能減少護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，提高醫(yī)院整體護(hù)理水平，有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[4]。本文選取筆者所在醫(yī)院兒科2017年1月-2018年1月8 367例住院患兒為研究對(duì)象，按照住院樓層分別實(shí)施兩種不同的護(hù)理方法，重點(diǎn)分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在兒科病房中的開(kāi)展效果，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院兒科住院患兒8 367例為研究對(duì)象，患兒均意識(shí)清醒，排除聽(tīng)力障礙及智力障礙者。四季院內(nèi)感染發(fā)病率無(wú)明顯差異。所有患兒家屬均知情同意，且已簽署知情同意書(shū);本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。按照住院樓層不同分為觀察組4 217例（4樓）、對(duì)照組4 150例（3樓）。觀察組男2 204例，女2 013例;年齡6個(gè)月～12歲，平均（7.16±2.14）歲;疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病1 901例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病613例、消化系統(tǒng)疾病1 533例、先天性疾病107例，其他63例。對(duì)照組男2 154例，女1 996例;年齡7個(gè)月～12歲，平均（7.19±2.13）歲;疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病

1 876例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病597例、消化系統(tǒng)疾病1 492例、先天性疾病114例，其他71例。兩組患兒上述臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要為環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、輸液管理、健康指導(dǎo)、輔助檢查及遵醫(yī)囑護(hù)理等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容分析如下：（1）加強(qiáng)陪護(hù)人員的教育。組織對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的講解、教育，要求陪護(hù)人員熟知醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、易感部位及相關(guān)預(yù)防方法等;指導(dǎo)陪護(hù)人員做好住院患兒及個(gè)人的衛(wèi)生工作，護(hù)理人員實(shí)施監(jiān)督;嚴(yán)格限制陪護(hù)人員數(shù)量及探視制度，在病房?jī)?nèi)禁止有大聲喧嘩、咳嗽及吐痰等行為;以患兒病情為基礎(chǔ)制定針對(duì)性的飲食方案，并控制好病房的溫濕度;對(duì)于有身體不適的陪護(hù)病人要及時(shí)進(jìn)行勸解，讓其離開(kāi)兒科病房;對(duì)于存在感染現(xiàn)象的患兒需要進(jìn)行隔離，并加強(qiáng)其個(gè)人防護(hù)工作，如戴口罩，對(duì)其具有傳染性的排泄物（如大便）按照制度實(shí)施消毒處理，并對(duì)其使用過(guò)的物品及時(shí)消毒滅菌，診療過(guò)程中使用的一次性醫(yī)療器械消毒后再進(jìn)行焚毀。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育。定期對(duì)兒科病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、教育，加強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí);護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作中要嚴(yán)格管控自我行為，要求所有操作均按照無(wú)菌原則實(shí)施，規(guī)范操作，工作中佩戴醫(yī)用口罩，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，不在病房?jī)?nèi)做吐痰、咳嗽等行為，保證自身健康狀況良好;定期對(duì)其手部衛(wèi)生進(jìn)行檢查，要求醫(yī)護(hù)人員手表面細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/cm2。（3）對(duì)患兒進(jìn)行合理安置。需要對(duì)病房?jī)?nèi)感染及未感染的患兒分開(kāi)安置，同類感染患兒可安置在一起，特殊感染患兒需要進(jìn)行單獨(dú)安置，如呼吸道感染患兒不能和腸道感染患兒接觸。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。定期對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒、通風(fēng)，并定期實(shí)施微生物學(xué)檢測(cè)，要求空氣中細(xì)菌總數(shù)<500 CFU/cm3以下。病房?jī)?nèi)的生活垃圾要及時(shí)清理，做好衛(wèi)生管理工作。將科室檢查制度、巡視制度落實(shí)，注意觀察危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚破損、口腔感染、臀紅、哺乳方式不合理、衛(wèi)生習(xí)慣不佳、污物處理不當(dāng)及家屬健康狀況不佳等現(xiàn)象，需要及時(shí)處理并給予科學(xué)指導(dǎo);對(duì)于住院時(shí)間在10 d以上或基礎(chǔ)病復(fù)雜、危重患兒及營(yíng)養(yǎng)狀況不佳患兒，需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。（5）加強(qiáng)監(jiān)督檢查制度。醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組需要定期或不定期監(jiān)督及評(píng)定兒科病房護(hù)理工作質(zhì)量，采取隨時(shí)抽查、現(xiàn)場(chǎng)觀摩及對(duì)患兒家屬詢問(wèn)等手段對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室中存在的問(wèn)題并改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)院感染。入院前，患兒未處在感染潛伏期，入院48 h后有感染現(xiàn)象;并在入院48 h后出現(xiàn)以下任意一項(xiàng)，可確診為發(fā)生了醫(yī)院感染：①可見(jiàn)感染癥狀、體征;②對(duì)血、尿、肛周、咽、痰及病灶分泌物開(kāi)展病原學(xué)培養(yǎng)，結(jié)果為陽(yáng)性;接受B超及X線檢查，結(jié)果為陽(yáng)性;③在原有感染基礎(chǔ)上有新感染部位，或在原感染部位上培養(yǎng)出新病原體[5]。（2）護(hù)理不良事件。統(tǒng)計(jì)兩組患兒住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況，護(hù)理不良事件主要包括輸液滲漏、用藥錯(cuò)誤、跌倒/墜床、意外拔管、誤吸、檢查延誤等。（3）家屬護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、交流溝通、診療環(huán)境等方面，分值為0～100分，其中90分及以上表示非常滿意，80～89分表示滿意，低于80分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院感發(fā)生率對(duì)比

本次研究的8 367兒科住院患兒中，共出現(xiàn)醫(yī)院感染患兒103例，院感總發(fā)生率為1.23%（103/8 367）。其中觀察組

4 217例住院患兒中，出現(xiàn)醫(yī)院感染例數(shù)為40例，院感發(fā)生率為0.95%（40/4 217）;對(duì)照組4 150例住院患兒中，出現(xiàn)醫(yī)院感染例數(shù)為63例，院感發(fā)生率為1.52%（63/4 150）。觀察組院感發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.580，P=0.018）。

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.54%，對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.27%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患兒家屬滿意度對(duì)比

觀察組家屬滿意度為99.26%，對(duì)照組家屬滿意度為96.63%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院感染又被稱為醫(yī)院獲得性感染，指的是在醫(yī)院活動(dòng)期間任何人員受到病原體侵襲而發(fā)生的感染或相關(guān)疾病。醫(yī)院作為救治患者的主要場(chǎng)所之一，在該場(chǎng)所內(nèi)活動(dòng)的人群具有抵抗力低下的特點(diǎn)，且環(huán)境內(nèi)病原微生物也較多，在救治過(guò)程中，容易出現(xiàn)病菌互相傳播現(xiàn)象，醫(yī)院感染不僅威脅了患者及其他人員的生命健康，也不利于社會(huì)穩(wěn)定，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)院感染成為現(xiàn)階段亟待解決的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題[6-7]。兒科屬于特殊科室，該科室內(nèi)的患兒多存在自身免疫機(jī)制不成熟的特點(diǎn)，與成年人群相比，兒童機(jī)體防御能力、自我保護(hù)意識(shí)都不高，若醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)醫(yī)院感染方面的重視或相關(guān)防護(hù)制度未徹底落實(shí)，其出現(xiàn)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯上升，住院患兒因醫(yī)院感染造成的死亡發(fā)生率也會(huì)隨之增加，所以兒科病房醫(yī)院感染的防控工作已經(jīng)被作為了臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[8-9]。

根據(jù)科室經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均為醫(yī)院感染的高發(fā)部位，環(huán)境、患兒基礎(chǔ)病、陪護(hù)人員防范意識(shí)差、醫(yī)護(hù)人員缺乏重視、長(zhǎng)期住院、抗生素應(yīng)用不規(guī)范等均為醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，所以在兒科病房?jī)?nèi)根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，從加強(qiáng)高危人群的保護(hù)、減少傳染源及切斷病原菌傳播途徑方面入手，制定有針對(duì)性、預(yù)防性的護(hù)理內(nèi)容，能夠一定程度的預(yù)防兒科醫(yī)院感染發(fā)生[10-11]。本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果顯示8 367住院患兒中，醫(yī)院感染患兒103例，院感總發(fā)生率為1.23%，觀察組院感發(fā)生率為0.96%，顯著低于對(duì)照組的1.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與譚瓊等[12]的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果表明，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒醫(yī)院感染率為1.37%，與對(duì)照組的3.73%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了兒科住院患兒中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在降低院感發(fā)生率方面的價(jià)值，但譚瓊研究的兩組醫(yī)院感染率均高于本次研究結(jié)果，這可能與樣本選取例數(shù)有關(guān)。

本次研究的觀察組患兒在住院期間接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，先對(duì)兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的常見(jiàn)部位及危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案并積極實(shí)施，取得了良好的臨床效果。通過(guò)加強(qiáng)陪護(hù)人員的教育工作，提高了陪護(hù)人員的醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)及防護(hù)水平，也有助于增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員的配合度，讓患兒的護(hù)理工作順利開(kāi)展;加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育工作及基礎(chǔ)護(hù)理工作，有助于提升護(hù)理人員的危險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及專業(yè)水平，明確醫(yī)務(wù)人員手部傳播是最直接的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，護(hù)理中通過(guò)積極落實(shí)科室內(nèi)手衛(wèi)生制度及無(wú)菌操作制度，對(duì)阻斷傳播途徑具有重要意義[13-14];并且在護(hù)理工作中提高環(huán)境管理質(zhì)量，及時(shí)勸退身體狀況不佳的陪護(hù)人員，對(duì)患兒飲食及個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)與監(jiān)督，提高患兒機(jī)體抵抗能力，最大程度切斷醫(yī)院感染源頭，在預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的同時(shí)，還能夠降低輸液滲漏、用藥錯(cuò)誤、跌倒/墜床、意外拔管、誤吸、檢查延誤等護(hù)理不良事件發(fā)生率，本次研究中，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.54%，低于對(duì)照組的2.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患兒進(jìn)行合理安置，嚴(yán)格制定消毒隔離制度，避免傳染性患兒和病房?jī)?nèi)其他患兒進(jìn)行密切接觸，不同類的感染患者實(shí)施分類安置，可以避免交叉感染現(xiàn)象發(fā)生，消除感染源及切斷病原菌傳播途徑，實(shí)現(xiàn)控制感染范圍的最終目的[15]。加強(qiáng)監(jiān)督檢查制度，能夠?qū)剖蚁嚓P(guān)制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)科室護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，不僅能夠提升兒科護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及專業(yè)水平，還可以提高科室整體護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，從而提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。本次研究中，觀察組家屬護(hù)理滿意度為99.26%，高于對(duì)照組的96.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在預(yù)防兒科病房醫(yī)院感染發(fā)生方面的作用顯著，且能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，從而提高患兒家屬護(hù)理滿意度，臨床推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：郎序瑩）