針對性護理干預(yù)和傳統(tǒng)護理在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果

陳思

【摘要】 目的：探討針對性護理干預(yù)和傳統(tǒng)護理在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法：選取60例圍術(shù)期脊柱結(jié)核患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組30例予以傳統(tǒng)護理，研究組30例予以針對性護理干預(yù)。比較兩組患者創(chuàng)口愈合時間、下床時間、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、疾病認知程度、活動能力指標(biāo)評分。結(jié)果：研究組創(chuàng)口愈合時間和下床時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分、疾病認知程度、活動能力指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6周兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，活動能力指標(biāo)評分、疾病認知程度評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組較對照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性護理干預(yù)在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期應(yīng)用具有很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 針對性護理; 脊柱結(jié)核; 圍術(shù)期; 疾病認知; 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.044 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Clinical Application of Targeted Nursing Intervention and Traditional Nursing in Patients with Spinal Tuberculosis during Perioperative Period/CHEN Si.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-109

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of targeted nursing intervention and traditional nursing on patients with spinal tuberculosis during perioperative period.Method：A total of 60 patients with spinal tuberculosis in perioperative period were randomly divided into two groups，30 patients in the control group were given traditional nursing，and 30 patients in the study group were given targeted nursing intervention.The wound healing time，time out of bed，self-rating anxiety scale（SAS） score，self-rating depression scale（SDS） score，disease awareness and activity ability were compared between the two groups.Result：The wound healing time and time to get out of bed in the study group were significantly superior than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in SAS，SDS scores，disease awareness scores and activity ability scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After 6 weeks of intervention，SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention.Activity ability index scores and disease awareness scores of the two groups were significantly higher than those before intervention.And the change of the study group were more obvious than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The targeted nursing intervention has a good clinical effect in the perioperative period of spinal tuberculosis patients.

【Key words】 Targeted nursing; Spinal tuberculosis; Perioperative period; Disease recognition; Psychological state

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

脊柱結(jié)核是臨床中常見的一種肺外結(jié)核，近年來其發(fā)病率逐年上升，患者主要臨床表現(xiàn)為盜汗、受累椎體疼痛、乏力、體質(zhì)量減輕等，臨床治療的主要方法為手術(shù)和抗結(jié)核藥物治療。有研究表明，給予患者科學(xué)有效的護理可促進患者康復(fù)[1]。針對性護理是以患者為中心，針對患者病情情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)、針對性的護理服務(wù)。本文旨在探討針對性護理干預(yù)和傳統(tǒng)護理在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2017年6月-2018年6月收治的60例脊柱結(jié)核患者。納入標(biāo)準：（1）經(jīng)CT或MRI檢查確診;（2）無手術(shù)禁忌證;（3）首次行脊柱結(jié)核手術(shù)。排除標(biāo)準：（1）精神疾病、認知障礙、溝通障礙;（2）心、肺器官功能障礙;（3）有其他脊柱疾病;（4）拒絕配合此次研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺０凑针S機數(shù)字法分為兩組。對照組30例中，男15例，女15例;年齡23～60歲，平均（34.4±2.95）歲;腰骶段結(jié)核2例，頸椎結(jié)核1例，胸椎結(jié)核15例，單純腰椎結(jié)核12例;其中伴雙下肢不完全癱瘓10例，伴有神經(jīng)損傷16例;文化程度：初中及以下8例，高中及中專10例，大專及以上12例。研究組30例中，男14例，女16例;年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲;腰骶段結(jié)核3例，頸椎結(jié)核2例，胸椎結(jié)核15例，單純腰椎結(jié)核10例;其中伴雙下肢不完全癱瘓8例，伴有神經(jīng)損傷15例;文化程度：初中及以下10例，高中及中專9例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統(tǒng)護理。（1）心理護理。給予患者常規(guī)心理疏導(dǎo)，與患者交流溝通，告知患者不良情緒對疾病的影響，另患者保持良好的心態(tài)，緩解不良情緒。（2）健康教育。護理人員口頭上告知患者疾病及相關(guān)知識介紹。（3）用藥指導(dǎo)。告知患者藥物服用方式及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥。（4）營養(yǎng)支持。患者在手術(shù)前后對營養(yǎng)的需求不同。因此應(yīng)對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果，請營養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助患者制定針對性的飲食方案，指導(dǎo)患者多食用易消化、高蛋白、高熱量的食物，多食新鮮蔬菜水果提高機體免疫力，促進術(shù)后快速康復(fù)。（5）并發(fā)癥護理。針對患者可能出現(xiàn)以及發(fā)生的并發(fā)癥，給予針對性的處理措施。

1.2.2 研究組 予以針對性護理。（1）建立護理小組。成立護理小組，將“針對性、真誠、尊重、共情”作為護理的原則貫穿整個護理工程，以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)、精湛的技術(shù)、友好的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)針對性的護理服務(wù)。（2）病情評估。收集患者病情、學(xué)習(xí)、家庭、工作、生活、社交、社會等各方面的信息，綜合分析患者病情情況以及心理情況，針對性的制定護理計劃。（3）矯正認知。運用認知療法的基本方法，令患者認識到自己錯誤、不合理的認知、行為、信念及情緒，通過與患者互動，幫助患者建立爭取的認知。結(jié)合患者文化程度及對疾病的認知情況給予健康教育。根據(jù)手術(shù)患者所行手術(shù)方式的不同，將患者從進入手術(shù)間后所經(jīng)歷的術(shù)前護理準備、麻醉前配合注意事項、術(shù)中體位擺放、術(shù)后復(fù)蘇配合等相關(guān)流程拍攝成情景短片，進行配音介紹和講解，術(shù)前訪視時向患者發(fā)放漫畫版術(shù)前宣教圖冊，結(jié)合視頻內(nèi)容對患者進行術(shù)前宣教，對手術(shù)治療及術(shù)前護理服務(wù)進行有效配合。開通微信公眾號，成立微信群組，定期推送疾病相關(guān)知識，安排專職人員在線解答患者疑慮。（4）心理支持。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）及Zung氏焦慮自評量表系統(tǒng)對患者情緒及睡眠質(zhì)量進行評估[2-3]，并予以針對性心理護理干預(yù)，鼓勵患者以正確的方式宣泄自己的情緒，幫助患者掌握適合自身的放松方法與技巧，如自我表述訓(xùn)練、松弛練習(xí)、音樂療法、呼吸調(diào)節(jié)、冥想靜坐等，放松緊張心情，激發(fā)自身活力，舒緩被壓抑的情緒。與患者家屬、朋友等溝通交流，鼓勵其與患者多交流，開展病友交流會，加強病友間經(jīng)驗交流，給予患者社會支持。（5）功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況及患者耐受能力為患者制定針對性的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進行雙下肢直腿抬高，踝、趾、膝關(guān)節(jié)伸、屈，股四頭肌的舒、縮，胸、腰背肌的功能鍛煉，根據(jù)患者體感疲勞度及身體狀況合理安排鍛煉頻率及強度。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者家屬，協(xié)助患者進行各關(guān)節(jié)在床上行自主活動，揉捏、按摩患者雙下肢肌肉，避免患者關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。（6）中醫(yī)護理干預(yù)。由科室具有國際傷口治療師資質(zhì)的護士評估每位患者的皮膚狀況，及時給予護理干預(yù)。對于術(shù)后腹脹患者，護士應(yīng)提供穴位按摩干預(yù)，選取大腸俞、天樞、足三里等穴位，護士以拇指采用輕柔力度進行按揉，按摩時詢問患者機體感受;耳穴壓豆法：選擇耳穴皮質(zhì)下、三焦等，護士將王不留行籽粘貼在所選穴位，按壓數(shù)分鐘。術(shù)后密切關(guān)注患者消化道不良反應(yīng)，針對惡心嘔吐患者，護士取鮮檸檬，切開后取皮放置在患者枕邊。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準

（1）統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)口愈合時間和下床時間。（2）兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6周心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，分值范圍20～80分，分值越高表明情緒越差[3]。（3）兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6周活動能力采用活動能力指標(biāo)評分量表進行評定，分值范圍0～100分，分值越高表明活動能力越好[4]。（4）兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6周疾病認知程度采用疾病認知程度調(diào)查表進行評定，分值范圍0～20分，分值越高表明疾病認知程度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)口愈合時間和下床時間比較

研究組創(chuàng)口愈合時間和下床時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分的結(jié)果

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疾病認知程度、活動能力指標(biāo)評分比較

兩組患者干預(yù)前疾病認知程度、活動能力指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6周兩組疾病認知程度、活動能力指標(biāo)評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，脊柱結(jié)核的發(fā)病率逐年上升，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。手術(shù)治療脊柱結(jié)核具有很好的療效，但患者容易發(fā)生并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險及護理難度[6]。因此脊柱結(jié)核圍手術(shù)期護理是保證療效的關(guān)鍵。

本次研究中，給予研究組針對性護理，干預(yù)6周兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)果可見，通過不同時期評估患者心理狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過音樂療法、自我表述訓(xùn)練、冥想靜坐、松弛練習(xí)、呼吸調(diào)節(jié)等方式宣泄自己的情緒[7]，患者可保持良好的心態(tài)。研究組創(chuàng)口愈合時間和下床時間均顯著短于對照組（P<0.05）。兩組患者干預(yù)6周兩組疾病認知程度、活動能力指標(biāo)評分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組（P<0.05）。針對性護理以患者為中心，根據(jù)患者病情情況為患者制定針對性護理計劃，給予患者健康教育及認知糾正，提高患者對疾病的認知程度[8-9]。且能夠使患者意識到遵醫(yī)囑的重要性，進而令患者更加配合治療護理工作，主動進行康復(fù)鍛煉[10]。針對性護理從生活和心理上滿足患者需求，不僅給予患者針對性的營養(yǎng)支持，提高機體免疫力，還根據(jù)患者恢復(fù)情況及耐受能力為患者制定針對性功能鍛煉方案，有利于促進患者活動能力恢復(fù)[11-12]。因此研究組患者術(shù)后恢復(fù)較快，創(chuàng)口愈合時間和下床時間較短，活動能力更好。

綜上所述，針對性護理干預(yù)在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期應(yīng)用可顯著促進患者康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者對疾病認知程度及服藥依從性，提升患者活動能力。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：郎序瑩）