個性化護理在2型糖尿病患者干眼癥中的應用效果評價

朱華

【摘要】 目的：評價個性化護理對2型糖尿病患者干眼癥的應用效果，為改善糖尿病干眼癥患者的護理服務提供參考建議。方法：選取已確診為2型糖尿病干眼癥患者120例（120右眼），隨機分成A、B兩組，每組60例（60右眼）。A組予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療，給予常規護理;B組除給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療外，還給予心理、飲食，行為等個性化護理干預;兩組均干預3個月。干預前后填寫（ocular surface disease index，OSDI）評分，記錄淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）和淚液分泌試驗（Schirmer test，ST），干預后對比護理滿意度。結果：兩組好轉率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組、B組干預后的OSDI評分、BUT和ST均優于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05），但組間干預前后指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。A組護理總滿意度低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療過程中針對個體情況給予2型糖尿病干眼癥患者個性化護理干預，患者主觀感覺的好轉率較好，可提高護理滿意度。

【關鍵詞】 2型糖尿病; 干眼癥; 個性化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Application Effect of Personalized Nursing on Dry Eye in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/ZHU Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-118

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of personal nursing intervention of dry eye in type 2 diabetic mellitus patients.Method：A total of 120 cases（120 right eyes） of type 2 diabetic mellitus patients with dry eye were randomly divided into group A and group B，60 cases（60 right eyes） in each group.Group A received 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and routine nursing mode，Group B received 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and personal nursing intervention.The intervention lasted three months.The subjective sensation of patients，ocular surface disease index（OSDI） score，Schirmer test（ST），tear break-up time（BUT） and the degree of nursing satisfaction were recorded.Result：There was no significant difference in the improvement rate between the two groups（P>0.05）.The OSDI score，BUT and ST in group A and B after intervention were better than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）.But there were no significant differences in the indexes before and after intervention（P>0.05）.The total satisfaction degree of group A was lower than that of group B，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Giving the individualized nursing intervention for type 2 diabetic dry eye patients in the course of treatment，the rate of improvement of subjective feeling is good，and can improve nursing satisfaction.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Dry eye; Personal Nursing

First-authors address：Pudong New Area Eye and Dental Diseases Prevention & Treatment Center，Shanghai 201399，China

干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異?；騽恿W異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病的總稱[1]。干眼癥可引起眼部灼熱感，癢，紅痛及視力模糊，眼疲勞等癥狀[2-3]。糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的全身代謝性異常疾病，可引起多種眼部疾病。有報道表明，至少70%的糖尿病患者可出現角膜上皮與淚膜的改變，其中就包括干眼癥[4]。糖尿病患者中，淚液基礎分泌量減少已得到證實[5]。有研究認為，糖尿病患者角膜上皮完整性受到了一定程度的破壞，這與糖尿病多神經病變、淚膜改變、角膜上皮基底膜細胞的糖代謝異常有關[6-7]。本研究旨在探討2型糖尿病患者干眼癥的個性化護理干預方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在防治所2018年4月1日-10月31日就診的2型糖尿病干眼癥患者120例（120右眼），納入標準，（1）符合WHO糖尿病診斷標準：外周靜脈血漿血糖濃度空腹≥7.0 mmol/L

或服糖后2 h≥11.1 mmol/L;（2）符合美國流行病學調查的干眼癥狀診斷標準：眼干澀、燒灼感、磨砂感、眼紅、睫毛結痂分泌物堆積、黏澀睜眼費力。一項或多項每周出現一次或持續存在為干眼癥狀陽性[8]。排除標準：（1）曾有眼部手術、外傷史;

（2）2周內使用過角膜接觸鏡;（3）眼部用藥史：影響淚液分泌及淚膜穩定性的藥物如人工淚液、非甾體類抗炎藥、皮質類固醇等;（4）患有其他眼表疾病：如胬肉、角結膜炎癥、淚道疾病、倒睫等;（5）患有其他全身系統性疾病，如紅斑狼瘡等。患者均知情同意，研究符合倫理學要求。其中男72例（60%），女48例（40%）;年齡45～78歲，平均（60.93±9.43）歲。隨機將其分為A組和B組，各60例（各60右眼）。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療（參天制藥中國有限公司，國藥準字H20173248），每天點4次，1滴/次，干預3個月，并給予常規護理：僅對患者說明藥物的使用方法和注意事項。

B組除給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療外（方法同A組），進行個性化護理干預，具體如下：（1）心理指導。耐心地向患者解釋干眼癥發生機制，幫助患者消除恐懼感，引導其在良好的心理狀態下接受治療;囑咐患者監控血糖情況，血糖與干眼程度密切相關，如控制不佳及時內科治療。（2）飲食指導。囑咐患者控制甜食攝入，均衡飲食。（3）生活指導。保證正常的生活狀態，睡眠充足，不熬夜。保證眼睛充分休息，養成良好的用眼習慣，避免長時間閱讀，每用眼1 h應休息5～10 min，盡量遠眺放松。休息時，盡量讓眼球向上下左右轉動，并做眼保健操。洗臉時注意眼瞼和睫毛的清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞，增加淚液分泌。可每天用水蒸氣熏蒸雙眼15 min。避免接觸煙霧、風、塵，空調環境內增加濕度可以減少淚液蒸發。（4）用藥指導。應嚴格按照眼科醫師醫囑正確使用藥物，切莫濫用消炎類眼藥水，有些口服類藥物如鎮靜安眠藥、鎮咳藥、胃藥、降壓藥等可引起干眼癥，如需要服用時請告知醫生。如用藥后出現眼部疼痛、視物模糊、持續充血及刺激感加重應停藥，及時至醫院就診。

1.3 觀察指標及評價標準

所有受試者的檢查均由同一位醫師完成。（1）患者主觀感受。如異物感、干澀感、燒灼感、眼紅、畏光等癥狀有無改善。（2）通過眼表疾病指數（ocular surface disease index，OSDI）對受試者眼部主觀癥狀進行評估（0～12分為正常眼表狀態，13～22分為輕度干眼狀態，23～32分為中度干眼狀態，33～100分為嚴重干眼狀態）[9]。（3）使用試紙測量淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）和淚液分泌試驗（Schirmer test，ST）。BUT<10 s，ST<10 mm/5 min即為干眼癥。（4）療程結束后填寫護理滿意度測評表，護理滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意;總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，干預前后OSDI評分、淚膜破裂時間和淚液分泌時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，好轉率及護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者主觀感覺

A組患者48例認為干預后干眼癥狀有所好轉，12例認為無改善。B組患者52例認為干預后干眼癥狀有所好轉，8例認為無改善，A組好轉率為80.0%，B組好轉率為86.7%，兩組好轉率比較，差異無統計學意義（字2=2.636，P=0.104）。

2.2 OSDI評分、BUT和ST

A組、B組干預后OSDI評分均低于干預前，BUT值均優于干預前，ST值均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組間干預前后的OSDI評分、BUT值及ST值比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 護理滿意度

A組非常滿意19例，一般滿意20例，不滿意21例;B組非常滿意37例，一般滿意16例，不滿意7例;A組總滿意度為65.0%，低于B組的88.3%，差異有統計學意義（字2=13.23，P=0.001）。

3討論

目前，糖尿病的發病呈現逐漸增加趨勢，越來越多的糖尿病患者以眼干、眼澀、畏光及眼部燒灼感等不適癥狀就診。有研究顯示，干眼引起的不適癥狀可引起生活質量下降，日?；顒邮芟蓿诨加新约膊∪缣悄虿〉然颊咧校裳郯Y對其日常行為影響尤為明顯[10-11]。在臨床工作中，糖尿病眼表健康問題經常被醫生和護士忽視，在這類患者的護理方面，不只是告知其藥物使用方法，還需從心理、飲食、生活行為等方面給予指導和關心，才能使疾病更快康復。很顯然為糖尿病干眼癥患者提供有效的護理干預后，患者雖然主觀感覺上的疾病好轉率比較差異無統計學意義（P>0.05），且各項干眼癥的指標比較差異無統計學意義（P>0.05），但采用個性化護理的患者滿意度明顯高于常規護理患者（P<0.05），分析原因為患者對糖尿病和干眼癥的認識更清楚，了解血糖對干眼癥的發病關系。

個性化護理是一種新的護理理念，其要求把常規的醫療護理工作與患者自身的個性特征相結合，制定出靈活的、貼切的、有針對性的護理服務措施，以滿足患者的不同需求。實施相應的個性化的護理措施，也就是以人為本，因人施護。它是一種在整體護理基礎上充分體現人文關懷特性的護理新模式。護理人員需重視健康知識的宣傳教育，建立有效的醫患溝通途徑，主動、耐心、熱情、真誠的關注和溝通，從每個患者的實際情況出發，制定個性化的護理方案，幫助培養良好生活習慣，改善疾病預后。針對每個患者提供不同的護理模式，使其恢復到最佳狀態。給患者提供最佳護理，達到促進健康，預防疾病，協助康復，減輕心理壓力和緩解痛苦的目的，充分體現個性化護理的藝術特征性和獨特性[12]。

綜上所述，細心周到、積極有效的個性化護理干預有助于提高護理滿意度， 從而改善疾病預后，促進糖尿病干眼癥患者康復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：郎序瑩）