噻托溴銨粉聯合糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及呼吸動力學的影響研究

周翠萍

【摘要】 目的：探討噻托溴銨粉聯合糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及呼吸動力學的影響。方法：選擇2017年11月-2018年11月筆者所在醫院治療的慢性阻塞性肺疾病患者112例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（n=56）和觀察組（n=56）。對照組給予糖皮質激素治療，觀察組采用噻托溴銨粉聯合糖皮質激素治療，比較兩組患者慢性阻塞性肺疾病癥狀評分及肺功能、血氣指標、血清炎性因子水平。結果：治療1個月后，兩組患者的FEV1/FVC%水平均明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組慢性阻塞性肺疾病癥狀評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血氣指標、血清炎性因子水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將噻托溴銨粉聯合糖皮質激素用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，能提高患者治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 噻托溴銨粉; 糖皮質激素; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸動力學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Effect of Tiotropium Bromide Powder Combined with Glucocorticoid on the Efficacy and Respiratory Dynamics of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ZHOU Cuiping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-125

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Tiotropium Bromide Powder combined with Glucocorticoid on the efficacy and respiratory dynamics of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 112 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as research objects，and divided into control group（n=56） and observation group（n=56） according to random number table method.The control group was treated with Glucocorticoid.The observation group was treated with Tiotropium Bromide Powder combined with Glucocorticoid.The symptom scores of chronic obstructive pulmonary disease，pulmonary function，blood gas index and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups.Result：After 1 month of treatment，the FEV1/FVC% level of the two groups was significantly increased，and the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The symptom scores of chronic obstructive pulmonary disease in both groups were significantly reduced，and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood gas index and serum inflammatory factor level in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Tiotropium Bromide Powder and Glucocorticoid in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve the therapeutic effect of patients.It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Tiotropium Bromide Powder; Glucocorticoid; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory dynamics

First-authors address：The First Peoples Hospital of Yidu，Yidu 443300，China

慢性阻塞性肺疾病是一種發病率和致殘率均較高的一種臨床常見的呼吸系統疾病，多發于老年群體，導致慢性阻塞性肺疾病的直接原因有有害的顆粒、氣體。患者臨床表現為氣流受限、阻塞性、不完全可逆性等特點。若患者未及時治療，則會降低甚至喪失勞動能力，引起呼吸衰竭、肺心病等并發癥，最終導致死亡。近年來，隨著環境污染愈發嚴重，慢性阻塞性肺疾病的發病率也愈來愈高[1-2]。臨床治療慢性阻塞性肺疾病的核心在于減輕病癥及并發癥、控制病情發展、降低死亡率，從而改善患者的生活質量[3]。糖皮質激素作為治療慢性阻塞性肺疾病的常規藥物，具有減輕氣道炎癥，抑制炎性滲出的作用，但單用療效欠佳。噻托溴銨粉對受損肺組織有修復作用，且具有效用時間長、安全等特點[4]。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討噻托溴銨粉聯合糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及呼吸動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2018年11月于筆者所在醫院治療的慢性阻塞性肺疾病患者112例作為研究對象，納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準;（2）對研究藥物無禁忌;（3）近1個月內無糖皮質激素使用史;（4）近1個月內無抗膽堿能藥應用史。排除標準：（1）合并心、腦等其他部位慢性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;（2）近1個月使用其他方法治療或對本研究結果可能產生影響者;（3）合并精神異常者;（4）不能積極認真配合醫護人員治療的患者。（5）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=56）和觀察組（n=56）。對照組男27例，女29例;年齡50～83歲，平均（64.82±5.83）歲;病程5～19年，平均（12.91±1.82）年;體質指數21～23 kg/m2，平均（21.86±1.22）kg/m2。觀察組男28例，女28例;年齡48～80歲，平均（62.98±5.74）歲;病程5～20年，平均（13.87±1.62）年;體質指數20～24 kg/m2，平均（22.89±2.02）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程及體質指數等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者給予糖皮質激素治療。（1）使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.，H20130190）進行霧化治療。100～1 000μg/次，2次/d。（2）應以病情的嚴重程度給予患者合適的初始劑量。輕度：100～250 μg/次，2次/d;中度：250～500 μg/次，2次/d;重度：500～1 000μg/次，2次/d;每個月連用10 d，停藥20 d，連續使用3個月為1個療程。

觀察組：觀察組患者給予噻托溴銨粉聯合糖皮質激素治療。在對照組基礎上給予噻托溴銨粉（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20140933）進行霧化治療。取膠囊放入專用吸入器的刺孔槽內，用手指撳壓按鈕，膠囊兩端分別被細針刺孔，然后將口吸器放入口腔深部，用力吸氣，將膠囊中的藥粉即噴出囊殼，并隨氣流進入呼吸道。1粒/次，1次/d，每月連用10 d，停藥20 d，連續使用3個月為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）測量患者第一秒用力呼氣容積及用力肺活量，比較兩組治療前后的第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）[5]。（2）慢性阻塞性肺疾病癥狀評分。滿分為40分，評分>30分則患者病情非常嚴重，20分<評分≤30分則為嚴重，10分<評分≤20分則為中等，評分<10分則患者病情輕微[6]。（3）比較兩組治療前后PaO2、PaCO2、IL-6、C-反應蛋白水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病癥狀評分比較

治療前兩組患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1個月后，兩組患者FEV1/FVC%水平均明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組慢性阻塞性肺疾病癥狀評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血氣指標、血清炎性因子水平比較

經1個月治療后，觀察組血氣指標、血清炎性因子水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發生的主要因素包括肺發育、營養狀況、遺傳等，在該病發展過程中還有多種炎癥介質參與，致使氣道炎癥加重，損害肺組織，影響肺部功能，其患病率占所有氣道阻塞性疾病的15%～25%[7]。此外，各蛋白酶比例不平衡也有可能誘發慢性阻塞性肺疾病，從而引起小氣道炎癥，支氣管壁與肺泡壁出現纖維化，纖毛出現功能障礙，最終導致肺部氣體無法正常交換[8-9]。慢性阻塞性肺疾病會引起一系列并發癥，比如骨質疏松、心血管疾病甚至肺癌。如今，臨床上一般是采用抗感染、吸氧、利尿等方式對慢性阻塞性肺疾病進行治療，以改善呼吸不暢、心悸、胸悶等癥狀。然而，常規的治療雖然能適當緩解臨床癥狀，但效果并不顯著，并且治療一旦停止，病情有可能進一步加重，例如喪失勞動能力，最終引起呼吸衰竭、肺心病[10-11]。糖皮質激素在控制氣道炎癥方面具有顯著的效果，且安全性高，不良反應小。糖皮質激素治療在慢性阻塞性肺疾病上能取得理想的臨床效果，具有降低其高反應性、控制炎癥、改善臨床癥狀的作用，尤其是在降低病死率，提高患者生活質量方面，頗有成效[12]。噻托溴銨是一種抗膽堿能類藥物，也是目前臨床上唯一用于治療慢性阻塞性肺疾病的長效抗膽堿能受體拮抗劑，具有較高的親和力，能通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿結合來阻斷毒蕈堿受體，從而抑制氣管收縮，增加患者深吸氣量，并降低患者的呼吸末容積，減輕患者呼吸困難癥狀，進一步改善血氣指標與肺功能，提高患者生活質量[13-14]。研究發現：治療前兩組患者慢性阻塞性肺疾病癥狀評分及肺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1個月后，兩組患者FEV1/FVC%水平均明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組慢性阻塞性肺疾病癥狀評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明噻托溴銨粉聯合糖皮質激素相比于單一使用具有更好的治療效果，進而恢復患者的呼吸功能，可有效改善血氣指標、炎性癥狀，可有效緩解臨床癥狀及體征，提高肺功能，進一步提高治療效果，且能夠長時間發揮作用，讓患者的肺功能、臨床癥狀得到快速、持久的改善[15]。但是，為了進一步提高治療效果，醫護人員還應主動對患者進行健康宣教，讓其了解自身病情與本次研究的具體內容，從而提高配合治療的積極性與主動性。

綜上所述，將噻托溴銨粉聯合糖皮質激素用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中具有顯著的治療效果，能夠恢復患者的呼吸功能，具有極高的臨床價值，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：桑茹南）