軟通道微創(chuàng)術治療高血壓腦出血的效果分析

余莉

【摘要】 目的：探究軟通道微創(chuàng)術治療高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年9月接診的76例HICH患者，將其隨機分為A組（39例）、B組（37例）。A組經軟通道微創(chuàng)術治療，B組經硬通道微創(chuàng)術治療。比較兩組預后情況，兩組存活患者并發(fā)癥及再出血發(fā)生情況。結果：A組預后良好率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：軟通道微創(chuàng)術治療HICH，可改善患者預后，減少并發(fā)癥與再出血。

【關鍵詞】 軟通道微創(chuàng)術; 硬通道微創(chuàng)術; 高血壓腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Effect of Soft-channel Minimally Invasive Operation on Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/YU Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-136

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of soft-channel minimally invasive surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage（HICH）.Method：A total of 76 patients with HICH admitted in our hospital from November 2017 to September 2018 were randomly divided into group A（39 cases）and group B（37 cases）.Group A was treated with soft-channel minimally invasive operation，while group B was treated with hard-channel minimally invasive operation.The prognosis，complications and rebleeding of the surviving patients were compared between the two groups.Result：The good prognosis rate of group A was higher than that of group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and rebleeding in group A were lower than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Soft-channel minimally invasive operation for HICH can improve the prognosis of patients，and reduce complications and rebleeding.

【Key words】 Soft-channel minimally invasive operation; Hard-channel minimally invasive operation; Hypertensive intracerebral hemorrhage

First-authors address：Southern Medical University Nanhai Hospital，Foshan 528241，China

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是常見的神經科急癥，好發(fā)于中老年群體，致殘率、致死率在腦卒中中占據首位，且幸存患者>30%存在神經功能異常[1]。手術是現階段HICH常用治療方式，微創(chuàng)技術的發(fā)展也進一步拓寬了手術的應用范圍，但國內對于術式的選擇仍然存在爭議[2-3]。為此，本研究分析了不同術式治療高血壓腦出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2018年9月接診的76例HICH患者，納入標準：符合《中國腦出血診治指南》中HICH診斷標準[4]，使用顱腦CT檢查確診，收縮壓≥180 mm Hg，明確高血壓病史。排除標準：嚴重失血性休克，出血量<30 ml，凝血功能異常，伴有其他顱內病變，伴有重大原發(fā)性基礎性疾病。將其隨機分為A組、B組。A組39例，男23例，女16例;年齡49～67歲，平均（58.7±5.7）歲;高血壓病史2～18年，平均（9.9±1.2）年;血腫量34～78 ml，平均（56.3±6.1）ml;出血至治療時間2～8 h，平均（4.8±1.3）h。B組37例，男22例，女15例;年齡50～66歲，平均（57.5±6.1）歲;高血壓病史2.5～17年，平均（9.6±1.1）年;血腫量36～75ml，平均（56.2±6.2）ml;出血至治療時間2.5～8 h，平均（4.9±1.3）h。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者自愿參與本次研究。

1.2 方法

A組經軟通道微創(chuàng)術治療。基于頭部CT結果，對穿刺平面、穿刺點、穿刺角度進行確定，穿刺平面為最大層面血腫中心，穿刺點為同側額部體表投影，穿刺平面為最大長軸線;常規(guī)消毒，經2%利多卡因局麻，迅速刺穿硬腦膜，用帶導引鋼針的引流管穿刺血腫腔，順穿刺方向準確置入直徑4 mm的硅膠引流管，位置為與血腫壁距離0.5～1.0 cm的血腫腔遠端;將導引鋼針拔出，使用5 ml注射器將血腫緩慢抽出。常規(guī)縫合、包扎，與引流瓶、三通閥相連。經頭部CT觀察到血腫基本被完全引流后將引流管拔除。

B組經硬通道微創(chuàng)術治療。定位方式同A組，經一次性顱內血腫粉碎穿刺針穿刺血腫，穿透腦硬膜后退出針芯，選用鈍圓塑料針芯逐步推向血腫中心，至血腫邊緣后將頂端封緊，側孔連接引流管抽吸血腫。常規(guī)縫合、包扎，經頭部CT觀察到血腫基本被完全引流后將引流管拔除。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組預后情況。在術后3個月根據日常生活能力的評定Barthel指數量表評定，恢復良好：100分;輕度殘疾：70～99分;中度殘疾：50～69分;重度殘疾：0～49分;植物生存：長期無意識，對外界無認知反應，存在明顯覺醒、睡眠周期，自主呼吸、心跳正常;死亡：患者死亡。預后良好率=（恢復良好+輕度殘疾）/總例數×100%[5]。（2）術后6個月比較兩組存活患者并發(fā)癥、再出血情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后情況比較

A組預后良好率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組存活患者并發(fā)癥、再出血情況比較

術后6個月，A組存活38例，B組存活36例;A組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

HICH出血部位通常為基底節(jié)區(qū)，出血量大、位置深，血腫占位效應與腦水腫壓迫病灶周圍腦組織將損傷腦部功能，加上血腫分解生成凝血酶與血紅蛋白對周圍腦組織具有毒性，預后不良，治療難度高[6-7]。在HICH的臨床處理中，迅速、有效的外科治療可將血腫清除，減輕腦部損傷，降低死亡率，近年來微創(chuàng)血腫穿刺術逐漸成為臨床研究熱點，包括軟通道、硬通道技術等，但關于兩者獲取的臨床收益仍然存在較大爭議[8-9]。

本研究中，A組預后良好率高于B組，表明軟通道微創(chuàng)術可促進患者預后效果的改善。硬通道微創(chuàng)術具有較好的密閉性與較強的抽吸力，能將血腫有效清除，減少繼發(fā)性腦水腫，然而該術式穿刺針管為鋼制薄壁穿刺針，前端較為銳利，在調整進針方向與角度時難度較高，并且在進針時存在切割腦組織、神經纖維的問題，容易損傷腦組織，影響預后效果[10]。軟通道微創(chuàng)術應用強度高、軟硬度適中的硅膠材料，在穿刺進針后調節(jié)進針方向、角度時較為方便，血腫吸除效果好，不容易滲漏，減少血腫對腦組織的壓迫，改善預后;靶點固定，引流管移動方便，不會對神經組織進行切割[11-12]。但軟通道微創(chuàng)術密閉性不足，且管腔容易塌陷，僅能將液態(tài)血腫清除，針對固態(tài)、半固態(tài)血腫清除效果不佳。

另外本研究還顯示，A組存活患者并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率均低于B組，提示軟通道微創(chuàng)術可減少并發(fā)癥與再出血。出現該結果的原因可能為：軟通道微創(chuàng)術中應用的防逆流裝置可有效防止顱內感染;由于硅膠軟管材料的特殊性能實現徹底消毒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率;硅膠軟管具有較強的靈活性，可有效保護腦部組織與血管，減少再出血。硬通道微創(chuàng)術靈活性不足，容易給周圍組織神經造成損傷，增加術后再出血風險，且鉆孔時可能存在鉆頭消毒不徹底的問題，增加術后并發(fā)癥風險。

張磊等[13]研究認為，軟通道與硬通道微創(chuàng)治療HICH時前者在改善神經功能缺損與預后上效果更為明顯，與本次研究具有一致性，均表明軟通道微創(chuàng)術可作為HICH治療中有效方式。當然，本研究仍然存在一些不足，例如樣本數量不足、隨訪時間過短等，在進一步的研究中需對以上問題進行改進，促進結果可信度的提升。

綜上，HICH治療中軟通道微創(chuàng)術可改善預后，減少并發(fā)癥與再出血。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：桑茹南）