不同體位預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的效果及滿意度對比分析

黃琦　李芳　劉儉　農(nóng)喜敏　譚英葵

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后應(yīng)用三種體位干預(yù)預(yù)防仰臥位低血壓綜合征（SHS）的效果及醫(yī)護(hù)人員滿意度。方法：選取腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦450例，采用隨機數(shù)字表法分為三組，分別為A組（斜坡形墊架組）、B組（沙袋組）和C組（手術(shù)床左傾斜組），對三組實施手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士均為同一批人員，共20名。記錄三組麻醉后SHS發(fā)生率，體位擺放用時及醫(yī)護(hù)人員滿意度。結(jié)果：三組SHS發(fā)生率分別為8.0%、20.0%、21.3%，A組SHS發(fā)生率低于B組和C組（P<0.05）。A組體位擺放用時短于B組和C組（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員對A組滿意度為95.00%，高于B組、C組（P<0.05）。結(jié)論：斜坡形墊架在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用，操作簡便，能有效預(yù)防SHS的發(fā)生，進(jìn)行體位擺放時間短，醫(yī)護(hù)人員滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn); 仰臥位低血壓綜合征; 體位擺放時間; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Comparative Analysis of the Effect and Satisfaction of Different Postural in Preventing Supine Hypotension Syndrome in Cesarean Section/HUANG Qi，LI Fang，LIU Jian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-160

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of three postural interventions in preventing supine hypotension syndrome（SHS） after combined lumbar and epidural anesthesia in cesarean section and the satisfaction of medical staff.Method：A total of 450 puerpera cesarean section under combined lumbar and epidural anesthesia were selected.The puerpera were divided into 3 groups by random number table，the group A（the slope-shaped cushion frame group），the group B（the sandbag group） and the group C（the operation bed left oblique group），respectively.The three groups of surgeons，anesthesiologists and operating room itinerant nurses are all in the same group，with a total of 20 people.The incidence of SHS，postural placement time after anesthesia and satisfaction of medical staff were recorded in the three groups.Result：The incidence of SHS in the three groups was 8.0%，20.0% and 21.3%，respectively.The incidence of SHS in the group A was lower than that of the group B and the group C（P<0.05）.The postural placement time in the group A was shorter than that of the group B and the group C（P<0.05）.The satisfaction of medical staff in the group A was 95.00%，which was higher than that of the group B and the group C（P<0.05）.Conclusion：The slope-shaped cushion frame is applied in cesarean section under combined lumbar and epidural anesthesia.It is easy to operate and can effectively prevent the occurrence of SHS.The postural placement time is short and the satisfaction of medical staff is high.

【Key words】 Cesarean section; Supine hypotension syndrome; Postural placement time; Satisfaction

First-authors address：Langdong Brarch of Nanning First Peoples Hospital，Nanning 530029，China

仰臥位低血壓綜合征（SHS）是腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中常見并發(fā)癥，在圍麻醉期間，SHS發(fā)生率約為40%[1]。隨著國內(nèi)剖宮產(chǎn)率的增高，必須重視如何控制發(fā)生SHS這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，采取有效、合理的護(hù)理措施，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中SHS的發(fā)生，保證圍手術(shù)期母嬰安全極為重要[2]。本文對筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦450例進(jìn)行觀察研究，探討三種體位干預(yù)對預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征的效果及滿意度等，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的實施腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦450例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月單胎;（2）既往無仰臥位低血壓史;（3）ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠高血壓癥;（2）合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、胎兒宮內(nèi)窘迫;（3）測腰麻阻滯平面高于T6水平。按隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為A組（斜坡形墊架組）、B組（沙袋組）和C組（手術(shù)床左傾斜組），每組150例。三組年齡、體重、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。對三組實施手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士均為同一批人員，共20名。本研究經(jīng)南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（審批號：201602），符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

三組均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)婦入手術(shù)室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2，30 min內(nèi)輸入琥珀酰明膠注射液（吉林省長源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041992）500 ml預(yù)擴容。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L3～4間隙穿刺實施腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，各組進(jìn)行相應(yīng)體位干預(yù)。A組將斜坡墊架插入產(chǎn)婦右側(cè)臀部區(qū)域的手術(shù)床墊下，以抬高產(chǎn)婦右腰臀部，通過插入深淺調(diào)節(jié)左傾斜角度使之達(dá)到左傾斜15°～30°;B組將沙袋墊入產(chǎn)婦右側(cè)腰臀，使臀部抬高5～8 cm;C組采用電動遙控將手術(shù)床左側(cè)傾斜15°～30°。若收縮壓下降至80 mm Hg或較術(shù)前下降超過30 mm Hg，麻醉醫(yī)生給予靜脈注射5～10 mg麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比三組SHS發(fā)生率。SHS判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、氣緊、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，收縮壓下降至80 mm Hg或較術(shù)前下降>30 mm Hg[3]。（2）三組產(chǎn)婦麻醉成功后體位擺放用時;（3）醫(yī)護(hù)人員滿意度：從體位干預(yù)的安全、有效、方便性及對手術(shù)操作是否產(chǎn)生干擾影響等方面在術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士填寫滿意度調(diào)查表，共6項內(nèi)容，按滿意、一般、不滿意進(jìn)行勾選，統(tǒng)計滿意度。滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組SHS發(fā)生率和體位擺放用時比較

A組SHS發(fā)生率明顯低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組體位擺放用時明顯短于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 20名醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

醫(yī)護(hù)人員對A組滿意度為95.00%，B、C組滿意度分別為45.00%和35.00%，醫(yī)護(hù)人員對A組滿意度顯著高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、肌松較完全等優(yōu)點，現(xiàn)已成為剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方法[4-5]。但腰麻會導(dǎo)致麻醉平面下血管擴張、血液瘀滯、回心血量減少，引起血壓下降，加劇孕婦低血壓狀況，從而發(fā)生SHS[6-7]。SHS嚴(yán)重時會造成胎盤血流量下降和胎兒宮內(nèi)窘迫，若處理不當(dāng)，將危及母子生命安全[8]。體位干預(yù)是防治SHS的重要手段，在麻醉后將體位左傾斜15°～30°可使產(chǎn)婦的子宮重心左移，減輕子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，有利于增加回心血量和心輸出量，更好地保障母嬰的安全[9-10]。因此，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后主動及時采取體位干預(yù)措施，對母嬰安全和手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義。

本研究三種體位應(yīng)用中，A組的墊架設(shè)計角度取常用傾斜角度為15°～30°的均值22°，墊架各邊規(guī)格根據(jù)人體腰臀部距離及手術(shù)床寬度進(jìn)行設(shè)計，符合抬高右腰臀向左傾斜的角度和范圍要求。A組產(chǎn)婦麻醉成功后巡回護(hù)士協(xié)助仰臥，在未完全平臥、下腔靜脈和腹主動脈未受到子宮壓迫前，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦身體右側(cè)，持墊架手柄將墊架插入使右腰臀抬高，并通過插入深淺調(diào)整傾斜的角度。其余兩組操作需在產(chǎn)婦平臥后才能進(jìn)行，B組在調(diào)整傾斜度時，需增加墊布或更換沙袋，C組護(hù)士在調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾斜時因擔(dān)心角度過大引起產(chǎn)婦心理恐慌及墜床隱患，常常需緩慢漸進(jìn)調(diào)節(jié)，這些因素均對B、C組體位干預(yù)過程造成影響。研究顯示，A組體位擺放用時為（5.82±0.69）s，明顯短于B組的（13.25±1.48）s和C組（21.71±1.31）s，因而有效降低產(chǎn)婦發(fā)生SHS的風(fēng)險。SHS發(fā)生率對比分析中，A組為8.0%，B、C組分別為20.0%、21.3%，A組明顯低于B、C組。查閱文獻(xiàn)，邊步榮等[11]對60例觀察組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用充氣式托架，SHS發(fā)生率為8.3%，但充氣托架使用前需常規(guī)檢查有無漏氣，使用中要有一定時間的充氣過程，增加了護(hù)士工作量和影響了工作效率。經(jīng)文獻(xiàn)查閱，目前國內(nèi)尚無手術(shù)體位擺放使用時間相關(guān)報道。

本研究從體位干預(yù)的效果及安全、方便與快捷、對手術(shù)者操作有無影響等方面，在術(shù)后對手術(shù)及麻醉醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查。A組基于操作簡便、快捷，能通過墊架插入深淺不同而獲得所需體位傾斜度，對手術(shù)操作無任何影響，SHS發(fā)生率低，采用的不銹鋼材質(zhì)耐用、不生銹，便于清潔擦拭和浸泡消毒等，醫(yī)護(hù)人員滿意度為95.00%，B、C組分別為45.00%、35.00%，醫(yī)護(hù)人員對A組滿意度明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員工作滿意度高低對能力的發(fā)揮有直接的影響[12]。因此，斜坡形墊架的使用更有助于提高剖宮產(chǎn)術(shù)中醫(yī)護(hù)配合的工作質(zhì)量。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院自制的斜坡形墊架在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用能有效預(yù)防SHS發(fā)生，制作成本低，操作快捷、安全，醫(yī)護(hù)人員滿意度高，值得在手術(shù)室推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：李盈）