2017-2018年邛崍地區孕婦TORCH感染狀況分析

王澤洪

【摘要】 目的：了解邛崍地區孕婦TORCH感染情況，旨在為臨床TOCH感染情況提供依據。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院TORCH檢查項目中的建卡孕婦，檢測TORCH各項的IgM和IgG抗體。結果：4 634例TORCH檢查中，各項目間抗體陽性率比較，差異有統計學意義（P<0.05），IgM檢出率最高為HSV-1/2，IgG檢出率最高為CMV。TORCH各項IgM和IgG抗體中，同一項目不同年齡段之間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而同一年齡段的各項目間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。同一項目不同抗體模式間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），TOX項中以IgG-/IgM-模式檢出率最高;Rub項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高;HSV-1/2項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高;CMV項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高。同一抗體模式不同項目間比較差異均有統計學意義（P<0.05），IgG-/IgM+抗體模式中以HSV-1/2項目檢出率最高、IgG+/IgM+抗體模式中以HSV-1/2項目檢出率最高、IgG+/IgM-抗體模式中以CMV項目檢出率最高、IgG-/IgM-抗體模式中以TOX項目檢出率最高。結論：邛崍地區孕婦TORCH近期感染以HSV-1/2為主，繼往感染以CMV為主，該研究為該地區孕婦TORCH感染的流行病學提供了重要的依據。

【關鍵詞】 TORCH; 孕婦; 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Analysis of TORCH Infection in Pregnant Women in Qionglai District from 2017 to 2018/WANG Zehong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-167

【Abstract】 Objective：To know the infection of TORCH among pregnant women in Qionglai area，in order to provide a basis for clinical TORCH infection.Method：From January 2017 to December 2018，the pregnant women in the TORCH examination project of our hospital were selected.And IgM and IgG antibodies of TORCH were detected.Result：In 4 634 cases of TORCH examination，there was a statistically significant difference in the positive rate of antibody between each projects（P<0.05），the highest detection rate of IgM was HSV-1/2，and the highest detection rate of IgG was CMV.There were no significant statistical differences between the TORCH IgM and IgG antibodies in different age groups of the same item （P>0.05）.There were significant statistical differences between the items of the same age group（P<0.05）.There was a statistically significant difference between the different antibody patterns in the same item（P<0.05），IgG-/IgM- was the highest detection rate mode in TOX，IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in Rub，IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in HSV-1/2 and IgG+/IgM- was the highest detection rate mode in CMV.There was a statistically significant difference between the different antibody patterns in the same antibody model（P<0.05）.HSV-1/2 was the highest detection rate item in IgG-/IgM+，HSV-1/2 was the highest detection rate item in IgG+/IgM+，CMV was the highest detection rate item in IgG+/IgM-，and TOX was the highest detection rate item in IgG-/IgM-.Conclusion：Recent infection of TORCH among pregnant women in Qionglai area was mainly HSV-1/2，and subsequent infection is mainly CMV.This study provided an important basis for the epidemiology of TORCH infection in pregnant women in this area.

【Key words】 TORCH; Pregnant women; Infection

First-authors address：Medical Center Hospital of Qionglai，Qionglai 611530，China

先天性感染是圍產期胎兒發病率和死亡率的最重要原因之一，而TORCH（弓形蟲，風疹病毒，巨細胞病毒和單純皰疹病毒）感染是世界范圍內先天性感染最常見的原因之一。孕婦一旦感染TORCH，將會大大提高胎兒被感染的概率。懷孕早期TORCH感染可能導致先天性畸形、胎兒宮內生長受限或胎兒死亡，懷孕后期感染可能導致嬰兒出生時潛伏（無癥狀），但可能會在晚期發展為感染跡象[1]。近幾年來，TORCH感染越來越被重視，但各地區對孕婦TORCH感染率報道差別較大[2-4]，且對城鄉接合部孕婦TORCH感染報道較少。故本文選取2017-2018年在筆者所在醫院進行TORCH檢測的建卡孕婦，分析檢查結果，旨在了解邛崍地區孕婦TORCH感染情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院建卡孕婦，均進行TORCH檢查。根據年齡分為<20歲107例，30～35歲

4 205例，>35歲322例。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器與試劑儀器為全自動化學發光免疫分析儀LIAISON XL，試劑為自帶相應檢測項目定標品和校準品的配套試劑。

1.2.2 質量保證 每批次檢測中的室內質控均在控，并且本實驗室此項目均通過每年兩次的衛生部臨檢中心的室間質評活動。

1.2.3 陽性判斷 TOX：IgM>8.00 AU/ml，IgG>8.80 IU/ml;Rub：IgM>25.00 AU/ml，IgG>10.00 IU/ml;HSV-1/2：IgM>1.10 Index，IgG>1.10 Index;CMV：IgM>30.00 U/ml，IgG>14.00 IU/ml。

1.3 統計學處理

所有數據經Office Excel統計建庫，使用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017-2018年建卡孕婦TORCH檢測陽性率比較

2017-2018年建卡孕婦檢測TORCH共計4 634例，在IgM抗體檢測中，以HSV-1/2項檢出率最高，且各項目之間IgM陽性率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;而在IgG抗體檢測中，以CMV-IgG項檢出率最高，且各項目之間IgG陽性率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各年齡段建卡孕婦TORCH檢出IgM陽性情況

TORCH各項IgM抗體中，同一項目不同年齡段比較差異均無統計學意義（P>0.05），而同年齡段不同項目比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且各年齡段中均以HSV-1/2項檢出率最高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 TORCH檢出抗體模式分布

4 634例建卡孕婦中同一項目不同抗體模式間比較差異均有統計學（P<0.05），TOX項中以IgG-/IgM-模式檢出率最高，Rub項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高，HSV-1/2項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高，CMV項中以IgG+/IgM-模式檢出率最高。總體來看，以IgG+/IgM-此類抗體模式檢出率最高，見表3。

4 634例建卡孕婦中同一抗體模式不同項目間比較差異均有統計學意義（P<0.05），IgG-/IgM+抗體模式中以HSV-1/2項目檢出率最高，IgG+/IgM+抗體模式中以HSV-1/2項目檢出率最高，IgG+/IgM-抗體模式中以CMV項目檢出率最高，IgG-/IgM-抗體模式中以TOX項目檢出率最高，見表3。

3 討論

近幾年來，隨著居民生活水平的提高，在孕檢方面顯得格外重視，在優生優育工作中TORCH已經成為產前檢查的必要檢查項目[5-7]。在龍春燕等[8]的研究中也表明，在接受孕前檢查的女性中TORCH感染居前三。查閱相關文獻資料，對孕婦TORCH感染情況的報道多出自城鎮，幾乎缺乏對像邛崍地區這類城鄉接合部報道。TORCH感染后存在潛伏期，自身表現不明顯，而實驗室對其進行檢測主要是對孕婦血清中IgG和IgM抗體的檢測[9]。在本次研究中發現，在IgM抗體中，以HSV-1/2檢出率最高;在IgG抗體中以CMV檢出率最高，這與丁睿等[10]報道的結果恰好相反，在丁睿的報道中，采取的研究人群多為廣州沿海地帶，在其報道中也提及江浙一帶孕婦感染可能與習慣性流產有關。

弓形蟲是一種寄生蟲感染性疾病，除先天性感染外，弓形蟲病可被視為食源性疾病，主要通過攝入弓形蟲包囊可發生感染。相關報道發現，血清TOX-IgM陽性顯示相關的風險因素是食用被污染的蔬菜或食用烹飪不當的肉產品，與貓接觸也是急性感染的重要危險因素之一[11]。弓形蟲病的病原體可以血源性地通過胎盤潛在地感染胎兒，這種感染可以殺死胎兒或引起其他一系列改變[12]。在本次研究中，TOX陽性率為0.91%，與游雪云等[4]報道相比較高。

風疹是由風疹病毒引起的一類病毒性傳染病，通常臨床癥狀較輕。風疹也可以從感染的孕婦傳染給未出生的嬰兒，造成先天性感染，臨床上稱為“先天性風疹綜合征（CRS）”。CRS最常表現在心臟、腦、眼和聽覺等先天性缺陷。先天性缺陷的風險為10%～90%，不同妊娠時期感染導致風險不同，特別是在妊娠前12周帶來的風險更大，而在妊娠20周后的先天性異常便很少見[13]。而在本次分析中，Rub以IgG+/IgM-抗體模式為主，呈現出既往感染的結果，已具備對風疹病毒免疫的能力。在

4 634例建卡孕婦中，檢出Rub IgM陽性率為0.99%，與無錫地區報道相比檢出率較低[14]，但從張欠欠等[15]相關研究中發現，在四種病原體感染引起不良妊娠結局（自然流產、習慣流產、早產、畸形、死胎）的發生率中，以Rub感染發生率最高，故在妊娠早期加強對Rub感染的檢出顯得至關重要，必要時刻，風疹疫苗將成為孕齡婦女預防主要措施之一。

單純皰疹病毒是人類感染常見病毒之一，主要有兩血清型：HSV-1、HSV-2，傳播方式為直接接觸傳染。HSV-1主要引起黏膜感染，如眼、口腔，HSV-2主要侵犯生殖系統，引起生殖器皰疹[16]。新生兒感染HSV很少見，HSV感染最常通過孕婦分娩時接觸傳播給新生兒，在子宮內傳播非常罕見[17]。在本次研究中，HSV在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+兩種抗體模式中所占比例最高。HSV陽性率已經超過王凌晞等[18]對成都地區的HSV感染的報道，說明了城鄉接合部地區和城鎮地區在HSV感染上是存在差異的。對抗體模式而言，在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+兩種抗體模式中以后者檢出率居高。對于IgG-/IgM+抗體模式的建卡孕婦來說，存在近期感染，應結合妊娠時期結合其他檢查結果經臨床醫師分析胎兒感染風險。而對于IgG+/IgM+抗體模式的建卡孕婦來說，應進一步區分原發性和繼發性感染，利用IgG親合力作為補充試驗，防止對IgG和IgM抗體陽性孕婦的不必要干預[19]。

人巨細胞病毒在世界范圍內廣泛分布，感染所有年齡和所有群體的人類，沒有季節性或流行病傳播模式，是先天性感染的最常見的原因之一[20]。與其他先天性感染如風疹病毒相比，CMV感染可以是原發性，再感染或再激活。宮內感染可導致大約10%的胎兒死亡，大約15%的先天性感染新生兒會出現神經系統疾病，如感覺神經性聽力喪失，精神發育遲滯等[21]。雖然在本次研究中CMV在IgG-/IgM+和IgG+/IgM+的檢出率最低，但在IgG抗體中以CMV檢出率最高，且在CMV項目中以IgG+/IgM-抗體模式為主，再結合IgG-/IgM+抗體模式例數為0，說明在城鄉結合地區，CMV呈繼往感染趨勢。

綜上所述，邛崍地區孕婦TORCH感染檢出率在兩年中變化不大，應加強孕前知識的宣傳力度，提高孕期保健意識，而增強孕期檢查意識是前提，只有知曉預防，才能避免感染，最終降低TORCH感染發生率。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：郎序瑩）