檢驗科微生物室多重耐藥菌的檢測及分析

黃迎峰　謝長飛

【摘要】 目的：了解筆者所在醫院多重耐藥菌種類及分布情況，為制定控制醫院內感染的措施提供參考依據。方法：對筆者所在醫院2018年1-12月住院患者送檢標本中多重耐藥菌的檢測情況進行分析。結果：從1 105份住院患者送檢標本中共分離出多重耐藥菌株212株，檢出率為19.19%，革蘭氏陰性菌（87.26%）占比遠高于革蘭氏陽性菌（12.73%），其中檢出大腸埃希菌多重耐藥菌株最多，其次是鮑曼不動桿菌和MRSA;分離出的病原菌主要來自痰液標本（38.68%），其次為尿液標本（32.08%）;發生多重耐藥菌最嚴重的科室是重癥監護室（30.67%），其次是消化內科（15.09%）及呼吸內科（14.15%）;耐藥情況顯示，鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物耐藥;大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦耐藥;銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、磺胺甲惡唑耐藥。MRSA對青霉素G、氨芐西林、阿奇霉素、苯唑西林均存在較高的耐藥性。結論：通過對檢出多重耐藥菌的分析，為控制醫院院內感染和臨床合理使用抗菌藥物提供了可靠的科學依據。

【關鍵詞】 多重耐藥菌; 院內感染; 住院患者; 抗菌藥物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Detection and Analysis of Multidrug Resistant Bacteria in Microbiology Laboratory of Laboratory Department/HUANG Yingfeng，XIE Changfei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：173-175

【Abstract】 Objective：To understand the species and distribution of multidrug-resistant bacteria in our hospital，and to provide reference for the formulation of measures to control nosocomial infection.Method：Analyzed the detection of multidrug-resistant bacteria in hospitalized patients from January to December 2018 in our hospital.Result：A total of 212 strains of multidrug-resistant bacteria were isolated from 1 105 samples of hospitalized patients throughout the year.The detection rate was 19.19%.Gram-negative bacteria（87.26%） accounted for much higher proportion than Gram-positive bacteria（12.73%）.Escherichia coli multidrug-resistant bacteria were the most detected，followed by Acinetobacter baumannii and MRSA.The main pathogens isolated were sputum samples（38.68%） and urine samples（32.08%）.Intensive Care Unit（30.67%） was the most serious department for the occurrence of multidrug-resistant bacteria，followed by department of Digestive Medicine（15.09%） and Respiratory Medicine（14.15%）.Drug resistance showed that Acinetobacter baumannii was resistant to most antibiotics;Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were resistant to Ampicillin/Sulbactam;Pseudomonas aeruginosa was resistant to Ampicillin/Sulbactam，Ceftriaxone and Sulfamethoxazole.MRSA showed high resistance to Penicillin G，Ampicillin，Azithromycin and Oxacillin.Conclusion：The analysis of multi-drug resistant bacteria can provide reliable scientific basis for the control of nosocomial infection and rational use of antibiotics in clinic.

【Key words】 Multidrug-resistant bacteria; Nosocomial infection; Hospitalized patients; Antibiotics

First-authors address：Jingzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingzhou 434000，China

近年來，由于廣譜抗菌藥物的不合理使用，使用各種導管等侵入性治療的增加，導致細菌產生了耐藥性，甚至出現多重耐藥的現象。多重耐藥菌（MDRO）的問題日漸突出，呈現出復雜、比較難治的特點，給臨床抗感染治療增加了難度[1]。多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[2]。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）[如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶（NDM-1）或產碳青霉烯（KPC）的腸桿菌科細菌]、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等[3]。為了解筆者所在醫院多重耐藥菌的特點及分布情況，筆者對2018年醫院住院患者送檢標本病原菌進行了統計分析，以此為臨床制定多重耐藥菌感染的預防治療措施提供依據，現將統計結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有菌株均為筆者所在醫院2018年1-12月住院患者的各種臨床標本1 105份，病原菌菌株分別分離自痰液（585份）、尿液（302份）、血液（105份）、分泌物（95份）及其他（18份）標本，去除同一患者相同部位的重復菌株。

1.2 方法

（1）菌株的分離及鑒定方法。采用vitek-32型微生物自動分析儀（法國梅里埃公司）及其配套的鑒定卡。所有的操作均嚴格遵守《全國檢驗技術操作規程》中的相關要求。（2）藥敏試驗方法。采用MIC法和K-B紙片擴散法。藥敏試驗結果的判定采用美國臨床實驗室標準化研究所推薦的標準。（3）質控菌株。銅綠假單胞菌（ATCC27853）、鮑曼不動桿菌（ATCC19606）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）等均購于衛生部臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 1 105份送檢標本多重耐藥菌病原菌分布

結果顯示，筆者所在醫院2018年度從1 105份住院患者送檢標本中共分離出多重耐藥菌212株，其中產ESBLs大腸埃希菌108株，鮑曼不動桿菌51株（其中耐碳氫霉烯類48株），MRSA 26株，肺炎克雷伯菌19株，銅綠假單胞菌7株，屎腸球菌屎腸球菌1株，檢出率為19.19%。多重耐藥菌212株中，革蘭陰性菌占87.26%（185/212），分別為產ESBLs大腸埃希菌（50.94%）、鮑曼不動桿菌（24.06%）、肺炎克雷伯菌（8.96%）、銅綠假單胞菌（3.30%），革蘭陽性菌占12.73%（27/212），分別為MRSA（12.26%）、屎腸球菌（0.47%），見表1。

2.2 多重耐藥菌標本來源及分布情況

筆者所在醫院1 105份病原菌，其中痰液標本占檢出總株數的52.94%（585/1 105）。212株多重耐藥菌中也以痰液標本居首，占38.68%，其余為尿液、血液和分泌物及其他種類菌株，見表2。

2.3 212株多重耐藥菌的臨床分布

筆者所在醫院檢測出多重耐藥菌最多的科室是重癥監護室，構成比占30.67%，其次是消化內科、呼吸內科，構成比為15.09%、14.15%，見表3。

2.4 多重耐藥菌的耐藥情況

臨床藥敏試驗結果顯示，革蘭陰性桿菌多數對美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星較敏感。其中大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢他啶、磺胺甲惡唑、慶大霉素等都有較高的耐藥性;鮑曼不動桿菌對大多數抗菌藥物的耐藥性都比較高;肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦比較耐藥;銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、磺胺甲惡唑比較耐藥。見表4。革蘭陽性菌MRSA對替加環素、替考拉寧、萬古霉素均敏感（耐藥率均為0），對青霉素G 92.31%（24/26）、氨芐西林88.46%（23/26）、阿奇霉素76.92%（20/26）、苯唑西林65.38%（17/26）均存在比較高的耐藥性。屎腸球菌1例，例數較少，不予統計耐藥性。

3 討論

統計結果顯示，醫院2018年度內共檢出多重耐藥菌212株。通過分析發現檢測出的多重耐藥菌大部分是革蘭氏陰性菌，革蘭氏陽性菌占的比例較少。這個研究結果與相關文章報道的結果比較一致[4]。革蘭陰性多重耐藥菌中以產ESBLs大腸埃希菌檢出數為最多;其次，則是鮑曼不動桿菌、MRSA、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。這也與近年來國內報道的結果比較一致[5]。因此產ESBLs大腸埃希菌是醫院感染監測的重點病原菌之一[6]，在各種感染標本中分離率是最高的，該研究結果為臨床醫生使用抗菌藥物經驗用藥時提供了參考依據。產ESBLs大腸埃希菌常見于呼吸道感染、術后感染、尿路感染等，肺炎克雷伯菌常見于上呼吸道、腸道感染;銅綠假單胞菌廣泛存在于潮濕的呼吸道、黏膜、胃腸道、醫療設備管路、皮膚等處，且耐藥率較低[7-8]。革蘭陽性多重耐藥菌主要就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

通過監測發現，住院患者多重耐藥菌感染主要發生在重癥監護室，產ESBLs大腸埃希菌是重癥監護病房檢出的最主要的多重耐藥菌。其次發生在消化內科及呼吸內科，多重耐藥菌主要分離自患者的痰液標本，提示多重耐藥菌感染多以下呼吸道為主[9]。原因分析可能是跟這些科室的患者病情比較重，住院的時間比較長，大劑量使用廣譜抗菌藥物有關，再就是使用呼吸機、氣管插管及導尿管等侵入性的操作較多，增加了患者發生多重耐藥菌感染的風險[10-11]。因此要加強這些重點科室的管理，在治療過程中，要嚴格按照呼吸機相關性肺炎的預防控制措施來執行，嚴格執行相關侵入性操作的預防控制措施，以減少多重耐藥菌的產生。

綜上所述，2018年的多重耐藥菌檢測中，革蘭陰性桿菌為主要病原菌，感染多以下呼吸道為主，對鮑曼不動桿菌的耐藥臨床要引起高度重視。醫院微生物實驗室應加強對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，并將檢測結果及時反饋到臨床科室，使之及時了解多重耐藥菌的情況，采取隔離措施，依據藥敏試驗的結果合理使用抗菌藥物。臨床科室要認真執行手衛生規范，提高手衛生的依從性，嚴格執行醫療隔離技術規范及無菌技術操作規程，對多重耐藥的患者嚴格落實隔離措施，加強醫院環境衛生管理。發現感染隱患時要及時采取干預措施，控制院內感染的發生。

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（收稿日期：2019-04-09） （本文編輯：郎序瑩）