基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

朱運(yùn)玲

【摘要】 目的：探討基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：按照不同干預(yù)方法將筆者所在醫(yī)院98例GDM患者（2016年9月-2018年7月）分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。兩組均給予積極降糖治療，對(duì)照組給予常規(guī)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，觀察組實(shí)施基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，均干預(yù)至分娩。對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)3周后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]變化、分娩方式、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)3周后，兩組FPG、2 h PG水平均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率為53.06%（26/49），高于對(duì)照組的32.65%（16/49），且羊水過多為8.16%（4/49），早產(chǎn)為6.12%（3/49）及巨大兒發(fā)生率為10.20%（5/49），均低于對(duì)照組的24.49%（12/49）、20.41%（10/49）、26.53%（13/49），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，有利于改善GDM患者血糖水平，促進(jìn)自然分娩，且有利于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; 食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù); 中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-0-03

Application of Nutritional Intervention Based on Food Exchange Portion Method Combined with Moderate Intensity Aerobic Exercise in Gestational Diabetes Mellitus Patients/ZHU Yunling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-178

【Abstract】 Objective：To explore the application value of nutritional intervention based on food exchange portion method combined with moderate intensity aerobic exercise in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：According to different intervention methods，98 patients with GDM in our hospital（September 2016 to July 2018） were divided into the observation group and the control group，49 cases in each group.All patients were given active hypoglycemic treatment，while the control group was given routine diet and exercise guidance.The observation group was given nutritional intervention on the basis of food exchange portion method and moderate intensity aerobic exercise.Both groups were intervened until delivery.The changes of blood sugar（FPG，2 h PG） before and 3 weeks after the intervention，the mode of delivery and the incidence of complications of maternal and infant were compared between the two groups.Result：After 3 weeks of intervention，the levels of FPG and 2 h PG in the two groups were decreased compared with those before intervention，and the observation group were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The natural delivery rate in the observation group was 53.06%（26/49），which was higher than 32.65%（16/49） of the control group，and the incidence of polyhydramnios was 8.16%（4/49），premature delivery was 6.12%（3/49） and macrosomia was 10.20%（5/49），which were lower than 24.49%（12/49），20.41%（10/49），26.53%（13/49） of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nutritional intervention based on food exchange portion method combined with moderate intensity aerobic exercise can improve the blood sugar level of GDM patients，promote natural delivery，and reduce the risk of maternal and infant complications.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Nutritional intervention with food exchange portion method; Moderate intensity aerobic exercise

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

近年，臨床越來越重視飲食在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病中的作用。相關(guān)研究顯示，不合理飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，如高糖、高飽和脂肪酸及高脂等飲食可增加機(jī)體胰島素抵抗，誘發(fā)GDM，相反，高膳食纖維及高不飽和脂肪酸飲食則對(duì)GDM發(fā)病具有保護(hù)作用[1]。因此，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使患者接受針對(duì)性食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)改善GDM患者血糖水平具有重要意義。另有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于提高人體血糖穩(wěn)態(tài)，增加機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，進(jìn)而可有效降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故運(yùn)動(dòng)療法在GDM治療中亦占有重要作用[2]。此外，對(duì)于多數(shù)妊娠期婦女而言，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)不僅可滿足鍛煉需求，且不會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院98例GDM患者，分組探討食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院98例GDM患者（2016年9月-2018年7月），按照不同干預(yù)方法分為觀察組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）單胎妊娠;（3）孕前未合并糖尿病;（4）入組前未接受相關(guān)治療;（5）無認(rèn)知及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期高血壓等;（2）存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退;（3）明確胎兒畸形或異常;（4）有抽煙、喝酒等不良嗜好。觀察組49例，年齡23～38歲，平均（29.77±2.24）歲;孕周24～34周，平均（30.17±1.31）周。對(duì)照組49例，年齡24～39歲，平均（30.09±2.31）歲;孕周24～34周，平均（30.23±1.28）周。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

入院后兩組均給予積極降糖治療，對(duì)照組給予常規(guī)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如少食、忌食甜食類、高淀粉類及油脂類食物，餐后散步30 min。觀察組實(shí)施基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：（1）食物交換份法營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者身高、孕周確定此妊娠階段標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，再依據(jù)具體病情及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱能;總熱能由碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪構(gòu)成，根據(jù)總熱能，依據(jù)不同種類食物編排的食物交換份法表及患者飲食偏好選擇食物，并計(jì)算每日各類食物總交換份數(shù)，按比例分配至各餐中，保證每份交換所含熱能及營養(yǎng)大致相等。（2）中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)狀況及運(yùn)動(dòng)喜好，推薦1～2種有氧運(yùn)動(dòng)方式，如步行、孕婦操、孕期瑜伽等;計(jì)算患者最大心率，確保運(yùn)動(dòng)過程中心率維持在最大心率的60%～70%，獲得運(yùn)動(dòng)時(shí)心率范圍值;保證運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快但呼吸不急促，并可隨呼吸節(jié)奏聊天，可持續(xù)運(yùn)動(dòng)25～35 min，以有少量出汗但不吃力為宜;每周運(yùn)動(dòng)3～5次，且確保第二次運(yùn)動(dòng)前無疲累感。兩組均干預(yù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖水平：于干預(yù)前及干預(yù)3周后，采用葡萄糖脫氫酶法檢測(cè)兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平并對(duì)比。（2）分娩方式：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。（3）母嬰并發(fā)癥：至分娩結(jié)束，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、2 h PG水平比較

干預(yù)前兩組FPG、2 h PG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3周后，兩組FPG、2 h PG均較干預(yù)前降低，且觀察組FPG、2 h PG均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率（53.06%）高于對(duì)照組（32.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胎膜早破、新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

GDM是孕期常見并發(fā)癥，可嚴(yán)重威脅母嬰健康甚至生命安全，故加強(qiáng)GDM防治措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義[4]。飲食營養(yǎng)干預(yù)是GDM治療的基礎(chǔ)，但傳統(tǒng)干預(yù)多局限于一般性膳食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)，結(jié)構(gòu)單一且效果欠佳，難以有效改善患者血糖水平。近年，食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)越來越得到臨床重視，該方法按照各大類食物習(xí)慣食用量，計(jì)算每份食物中三大生熱營養(yǎng)素及熱能含量，列表對(duì)照交換，再依據(jù)不同熱能需要量，按碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪供給量標(biāo)準(zhǔn)比例，計(jì)算各類食物份數(shù)以分配至各餐中。研究發(fā)現(xiàn)，食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)利于靈活掌握，可做到同類食物多樣化，且患者可在原則范圍內(nèi)根據(jù)飲食偏好自行選擇，既避免食物單調(diào)，又能使患者享受進(jìn)食樂趣，進(jìn)而達(dá)到有效控制飲食目的[5-7]。

此外，糖尿病作為一種代謝性疾病，運(yùn)動(dòng)在治療中亦發(fā)揮著重要作用。已有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)糖類代謝，有利于維持機(jī)體血糖穩(wěn)態(tài)，并改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[8-9]。但妊娠期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉是否會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，一直是臨床廣泛關(guān)注的重點(diǎn)問題。Tinloy等[10]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期從事有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅不會(huì)增加妊娠晚期流產(chǎn)及住院風(fēng)險(xiǎn)，且有利于降低剖宮產(chǎn)率。Barakat等[11]也指出，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于提高妊娠期女性健康水平，改善母嬰結(jié)局，并可促進(jìn)產(chǎn)后早期康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度的選擇，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可完全滿足多數(shù)妊娠女性需要，且不會(huì)導(dǎo)致妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。基于此，本研究試結(jié)合食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)及中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示，干預(yù)3周后觀察組血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見上述飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有利于促使GDM患者血糖維持在合理水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，羊水過多、早產(chǎn)等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示給予食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)及中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，有利于提高GDM患者自然分娩率，且可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能在于，該飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案有利于降低GDM患者血糖水平，使血糖維持在合理范圍，進(jìn)而減輕疾病對(duì)母嬰危害，且健康飲食及運(yùn)動(dòng)有利于改善孕產(chǎn)婦身體功能及健康狀態(tài)，有利于促進(jìn)自然分娩，減少不良事件發(fā)生。

綜上，基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，有利于改善GDM患者血糖水平，促進(jìn)自然分娩，且有利于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：李盈）