持續低流量吸氧對急性心肌梗死患者的炎癥反應狀態、心功能及預后影響

劉文斌 羅麗娟 劉文蕓 戴顯嬌

【摘要】 目的：探討持續低流量吸氧對急性心肌梗死患者的炎癥反應狀態、心功能及預后影響。方法：選取2018年3月-2019年3月醫院收治的258例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各129例。對照組采取常規治療，觀察組在對照組基礎上采取持續低流量吸氧治療。比較兩組炎癥因子水平、心功能及預后情況。結果：治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均明顯低于對照組（t=11.492、14.253、11.949，P=0.000、0.000、0.000）;觀察組LVEF均明顯高于對照組，LVEDD、LVPWD、IVSd明顯低于對照組（t=5.924、2.305、10.164、9.666，P=0.000、0.024、0.000、0.000）;觀察組病死率、心血管事件發生率均明顯低于對照組（字2=5.640、5.590，P=0.017、0.018）。結論：持續低流量吸氧能夠明顯改善急性心肌梗死患者的炎癥反應癥狀、心功能及預后，值得應用。

【關鍵詞】 急性心肌梗死 心功能 持續低流量吸氧 炎癥反應狀態 預后

[Abstract] Objective： To investigate the effects of continuous low-flow oxygen inhalation on inflammatory response status， cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 258 patients with acute myocardial infarction admitted to the hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the study subjects. Patients were randomly divided into the observation group and the control group， 129 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received continuous low-flow oxygen inhalation on the basis of the control group. The inflammatory factor levels， cardiac function and prognosis between the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of IL-6， CRP and TNF-ɑ in the observation group were significantly lower than those of the control group （t=11.492， 14.253， 11.949， P=0.000， 0.000， 0.000）. LVEF in the observation group were significantly higher than that of the control group， and LVEDD， LVPWD， IVSd were significantly lower than those of the control group （t=5.924， 2.305， 10.164， 9.666， P=0.000， 0.024， 0.000， 0.000）. The mortality and incidence of cardiovascular events in the observation group were significantly lower than those of the control group （字2=5.640， 5.590， P=0.017， 0.018）. Conclusion： Continuous low-flow oxygen inhalation can significantly improve status of inflammatory response， cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction， and is worthy of application.

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，發病較急，具有較高的病死率。由于冠狀動脈持續性缺血缺氧，進而引發心肌壞死，若未及時采取救治，可導致患者出現急性循環功能障礙、心功能衰竭或心律失常等癥狀，嚴重威脅生命健康[1]。給予患者早期救治能夠及時緩解臨床癥狀，有助于改善預后，減少致死性并發癥[2]。研究表明，急性心肌梗死患者體內的C反應蛋白、白介素水平均高于健康人群，對血管造成嚴重損傷，進而加重癥狀[3]。因此，調控炎癥因子水平有助于改善急性心肌梗死患者的預后。低流量持續吸氧能夠明顯改善急性心肌梗死患者體內紊亂的炎癥反應狀態，并改善心肺功能及臨床預后[4]。因此，本研究旨在探討持續低流量吸氧對急性心肌梗死患者的炎癥反應狀態、心功能及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月醫院收治的258例急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準[5]。排除標準：（1）有血小板減少及貧血病史;（2）有出血性疾病史;（3）有心腦血管意外病史;（4）合并嚴重腎功能不全;（5）合并精神礙。隨機分為觀察組與對照組，各129例。觀察組男68例，女61例;年齡39～86歲，平均（53.12±10.52）歲。對照組男69例，女60例;年齡38～86歲，平均（53.15±10.54）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均接受常規治療，必要時可加用改善心功能的利尿劑、強心及擴血管藥物等。兩組使用的藥物種類及劑量根據病情變化進行加減。觀察組在常規治療基礎上予以持續低流量吸氧治療，1～2 L/min，20～24 h/d，持續3 d。

1.2.2 檢測方法 取兩組空腹8 h后的靜脈血l0 ml，以轉速3 000 r/min進行離心，取血清待測，以酶聯免疫吸附法進行血清檢測[6]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組治療3 d后的炎癥因子水平、心功能及預后情況。炎癥因子水平包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。心功能指標包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWD）、室間隔厚度（IVSd）。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療前IL-6、CRP、TNF-ɑ水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能比較

治療前兩組LVEF、LVEDD、LVPWD、IVSd比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組LVEF明顯高于治療前，LVEDD、LVPWD、IVSd明顯低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后LVEF均高于對照組，LVEDD、LVPWD、IVSd低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預后比較

治療后，觀察組病死率、心血管事件發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死通常發病較急促，由多種原因導致心肌血供突然減少，使心肌細胞缺血、缺氧及壞死等，造成心肌舒縮功能發生障礙，導致心肌梗死發生，嚴重影響患者的生命健康[7]。病理結果顯示為心肌細胞肥大、細胞間質增生;心臟彩超結果顯示為心室壁增厚、射血分數下降[8]。研究顯示，炎癥因子與急性心肌梗死的病情變化密切相關[9]。在急性心肌梗死患者炎癥反應的起始階段，CRP水平明顯升高;TNF-ɑ是介導炎癥反應的重要介質，能夠對中性粒細胞的致炎作用進行激活，并促進IL-6合成與釋放。急性心肌梗死發病時，體內炎癥因子水平失衡，進而加重患者病情，因此，維持急性心肌梗死患者體內炎癥因子水平平衡十分重要[10]。由于急性心肌梗死患者接受常規治療的效果不明顯，因此，應采取更加有效的方法進行干預[11]。研究證實，低流量吸氧能夠改善急性心肌梗死患者的心功能，且長期吸氧能夠使心臟結構出現逆轉[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療后炎癥因子水平、心功能指標改善情況均明顯優于對照組，且病死率、心血管事件發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。張建海[13]研究結果證實，干預6個月，觀察組MMP-9、TNF-ɑ水平均低于對照組，心臟事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與本研究結果基本一致。說明持續低流量吸氧治療能夠有效減輕急性心肌梗死患者的炎癥反應，改善心功能及預后。分析原因可能為：（1）持續低流量吸氧治療能夠增加體內ATP，改善發病時由心肌細胞引發的能源物質變化，改善患者心室重構，減慢心率，進而改善預后[14]。（2）持續低流量吸氧治療能夠有效調整機體內紊亂的炎性反應狀態，進而降低炎癥因子水平[15]。綜上所述，急性心肌梗死患者應用持續低流量吸氧治療效果顯著，能明顯改善患者的炎癥反應狀態、心功能及預后情況，值得在臨床中應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：李盈）