膿毒癥患兒檢驗中D-二聚體和降鈣素原的臨床意義 ?

卓媛媛

【摘要】 目的：探析膿毒癥患兒臨床檢驗中D-二聚體及降鈣素原的臨床應用價值。方法：以2017年4月-2018年6月為研究時段，將筆者所在醫院接收的62例膿毒癥患兒作為試驗組，其中重度膿毒癥35例，輕度膿毒癥27例，同期另選取到筆者所在醫院行健康檢查的健康兒童56例作為對照組。對兩組兒童降鈣素原、D-二聚體水平進行檢測，并對研究組重度與輕度膿毒癥患兒降鈣素原、D-二聚體水平進行分析。結果：試驗組降鈣素原、D-二聚體水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組重度膿毒癥患兒降鈣素原、D-二聚體水平均高于輕度患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在患兒血清中，降鈣素原、D-二聚體水平的高低能有效地反映膿毒癥的病癥嚴重程度情況，對后期的治療工作提供數據支持。

【關鍵詞】 患兒 降鈣素原 D-二聚體 膿毒癥 臨床診斷

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of D-dimer and procalcitonin in clinical test of children with sepsis. Method： From April 2017 to June 2018， 62 children with sepsis received in our hospital were selected as the experimental group， including 35 cases with severe sepsis and 27 cases with mild sepsis. In the same period， 56 healthy children who underwent health examination in our hospital were selected as the control group. The levels of procalcitonin and D-dimer in children of the two groups were tested， and the levels of procalcitonin and D-dimer in children with severe and mild sepsis were analyzed. Result： The levels of procalcitonin and D-dimer in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of procalcitonin and D-dimer in severe sepsis in the experimental group were higher than those in mild sepsis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the serum of children， the level of procalcitonin and D-dimer can effectively reflect the severity of sepsis and provide data support for the later treatment.

膿毒癥屬于全身性惡性炎癥綜合反應，病發誘因多以感染為主。針對此病癥患兒，臨床可根據病癥嚴重程度分為重度膿毒癥、輕度膿毒癥[1]。由于早期階段該疾病無顯著癥狀表現，臨床易誤診、漏診，往往發現時病情已處于重度階段，加之疾病具有病情發展快等特點，引發深度昏迷，嚴重影響患兒的健康。基于此，為避免上述情況的發生，及早進行臨床檢驗非常重要。有研究表明，患兒血清降鈣素原水平、D-二聚體水平的高低反映了患兒病情的嚴重程度，是臨床診斷膿毒癥的重要依據[2-3]。故本文以筆者所在醫院接收的62例膿毒癥患兒為研究對象，經檢測分析其降鈣素原、D-二聚體水平，現將檢驗分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月-2018年6月為研究時段，將筆者所在醫院接收的62例膿毒癥患兒作為試驗組，經病理檢查，被選患兒均已確診為膿毒癥者;排除伴先天性病癥者，血液疾病者。其中男38例，女24例;年齡1～9歲，平均（3.5±0.8）歲;病情程度：重度35例，輕度27例。同期另選取到筆者所在醫院行健康檢查的健康兒童56例作為對照組，其中男31例，女25例;年齡1～9歲，平均（3.4±0.9）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。此次研究取得所有患兒家長知情同意，并已簽署同意書。

1.2 方法

試驗組患兒確診后24 h內，抽取其外周靜脈血，對患兒降鈣素原、D-二聚體水平進行測定;實施免疫比濁法對患兒D-二聚體水平進行測定，此次研究所應用的全自動凝血分析儀為醫療專用設備，型號為XL1000;實施酶聯免疫吸附測定法（ELISA）對患兒降鈣素原水平進行測定，此次研究所應用的試劑盒是由上海恒遠生物公司提供。

1.3 觀察指標

比較兩組降鈣素原、D-二聚體水平;比較觀察組輕度、重度膿毒癥患兒的降鈣素原、D-二聚體水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒降鈣素原、D-二聚體水平對比

對照組降鈣素原、D-二聚體水平均低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組不同病癥程度患兒降鈣素原、D-二聚體水平對比

輕度膿毒癥患兒降鈣素原、D-二聚體水平均低于重度患兒，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膿毒癥主要是因感染導致的全身炎癥反應綜合征，是機體對感染性因素的反應。膿毒癥的發生率在近十幾年中不斷呈遞增趨勢增加[4]。隨著近幾年醫療研究的深入，技術水平的提升，各種抗感染類藥物與治療手段的不斷升級，雖然能在一定程度上提高膿毒癥的治療效果，但因早期階段濃度血癥無顯著癥狀表現，不宜確診，易出現誤診、漏診情況發生，導致患兒的死亡率仍處于遞增趨勢。雖然血液培養陽性是臨床進行膿毒癥診斷的金標準，但此檢驗方法也存在一定的局限性，如陽性率偏低、干擾因素多和耗時長等，在診斷濃度血癥中局限性較大[5]。就當前而言，臨床尚無一種特異性、敏感性較高的診斷手段進行膿毒癥檢驗。

據相關報道指出，降鈣素原、D-二聚體水平可作為診斷膿毒癥的重要依據[6-7]。降鈣素原屬于生物學功能的可溶性蛋白因子，為降鈣素的前體肽，其組成包括116個氨基酸殘基，相抵分子量是12 KD。在人體血漿中，其含量水平相對偏低，然而當出現敗血癥與炎癥時，細胞因子與細胞內毒素能對CTmRNA表達進行誘導，對各器官的單核細胞與巨噬細胞分泌進行刺激，從而會有大量降鈣素原產生。有研究報道顯示，早期階段對于病癥的診斷可選用降鈣素原進行評估，嚴重全身性細菌感染2～6 h時，降鈣素原濃度會出現遞增趨勢，24～48 h達到峰值，適用于診斷鑒別病癥[8-9]。D-二聚體是一種特異性產物，其是由纖維蛋白交聯后經纖溶酶水解后形成，其能將機體纖維蛋白原的溶解功能情況有效反映出來。D-二聚體水平在膿毒癥患兒血清內增高明顯，且伴隨患兒病情加劇，其含量能持續增高[1]。本研究以筆者所在醫院接收的62例膿毒癥患兒與健康兒童進行對比發現，試驗組降鈣素原（12.53±3.19）μg/L，D-二聚體（1.42±0.38）mg/L，均高于對照組的（0.40±0.12）μg/L、（0.24±0.07）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）;在試驗組患兒中，重度膿毒癥患兒降鈣素原（14.32±2.43） μg/L、D-二聚體（1.52±0.41） mg/L，均高于輕度患兒的（1.31±0.36） μg/L、（0.76±0.22） mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。說明，檢測患兒血清中的降鈣素原、D-二聚體水平，對有效判斷膿毒癥患兒具有重要作用，有較好的臨床應用價值。

宋振興[10]的研究中，以《D-二聚體及降鈣素原在膿毒癥患兒臨床檢驗中的價值分析》為研究課題，把膿毒癥患兒87例作為觀察組，另選取兒保科健康小兒50例作為對照組。從其結果中可知，對照組降鈣素原、D-二聚體水平明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，膿毒癥患者血清中降鈣素原、D-二聚體水平高于正常兒童，對于診斷膿毒癥具有較好的臨床應用價值。另張超強等[11]研究中，選取膿毒癥者72例為研究組，同期另健康體檢者72例作為對照組，從其結果中可知，膿毒癥患者降鈣素原、D-二聚體水平高于健康體檢者，差異有統計學意義（P<0.05）。說明血清D-二聚體和降鈣素原水平對于膿毒癥的診斷有較好指導作用。上述研究報道內容與本次研究結果相一致。

總而言之，在患兒血清中，降鈣素原、D-二聚體水平的高低能有效地反映膿毒癥的病情嚴重程度情況，而且對后期的治療工作提供重要的依據，值得應用推廣。

參考文獻

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[10]宋振興.D-二聚體及降鈣素原在膿毒血癥患兒臨床檢驗中的價值分析[J].當代醫學，2017，23（34）：78-79.

[11]張超強，賴春苗.膿毒血癥患者血清PCT及D-二聚體水平變化情況分析[J].河南醫學研究，2016，25（6）：1010-1011.

（收稿日期：2019-07-09） （本文編輯：桑茹南）